腹腔鏡下手術(shù)和經(jīng)腹保守性手術(shù)治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的優(yōu)劣差異

陳玉蘭 李筱薇 高青翠

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518100

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見急危重癥[1]。育齡期婦女體位突然改變時，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，蒂內(nèi)營養(yǎng)血管扭曲，引起卵巢囊腫血供停止，卵巢囊腫因缺血、缺氧而發(fā)生壞死、破裂。有研究表明[2]，卵巢囊腫患者發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率約為10%。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者臨床表現(xiàn)為急腹癥征象，疾病初期表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、排便困難。隨著病情加重，患者疼痛難忍，如不及時接受治療，病情緊急、危重，危及患者生命。相關(guān)研究報道[3]，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的主要治療方式是手術(shù)治療，通過糾正扭轉(zhuǎn)，選擇性切除卵巢囊腫，恢復卵巢血供，達到救治目的。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)逐步走向臨床，但目前國內(nèi)在此方面的研究較少[4]，本研究對腹腔鏡下手術(shù)和經(jīng)腹保守性手術(shù)治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的優(yōu)劣差異進行研究，旨在更好的指導臨床。

表1 兩組患者治療治療效果比較（x ± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年10月間收治的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者96例，納入標準：（1）均符合WTO關(guān)于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷標準[5]；（2）均簽署知情同意書；（3）無嚴重器官及系統(tǒng)功能障礙；（4）患者對治療過程中所用藥物無過敏。排除標準：（1）凝血功能障礙或血常規(guī)異?；颊撸唬?）患有惡性腫瘤或其他嚴重疾病晚期患者；（3）妊娠期或哺乳期婦女合。將所有患者隨機數(shù)字法分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組患者年齡19～57歲，平均（32.9±4.4）歲。卵巢腫瘤類型：囊性成熟性畸胎瘤33例；漿液性囊腺瘤6例；卵巢冠中腎管囊腫9例。觀察組患者年齡18～54歲，平均（33.7±5.5）歲。卵巢腫瘤類型：囊性成熟性畸胎瘤30例；漿液性囊腺瘤5例；卵巢冠中腎管囊腫13例?；颊咝詣e、年齡、腫瘤類型差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行手術(shù)治療，對照組患者采取經(jīng)腹保守治療措施，觀察組患者采取腹腔鏡下手術(shù)[6]。兩組患者均按照以下操作過程實施：術(shù)前觀察患者生命體征，術(shù)中入腹后，再次確認卵巢腫瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)，觀察扭轉(zhuǎn)程度，將扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤蒂輕柔、緩慢復位，完畢后，使用生理鹽水浸潤的紗布濕敷卵巢5～10 min，觀察卵巢黏膜顏色變化，卵巢因缺氧、紫紺導致的紫黑色顯著變成粉紅色，表明患者卵巢血流恢復，監(jiān)測卵巢血供恢復情況，若情況較好，卵巢無紫癜，黏膜顏色鮮紅，則行囊腫剝離術(shù)，切除卵巢腫瘤，并徹底清除，必要時可以切去部分卵巢組織，將切除的卵巢正常組織和和囊腫進行冰凍切片，病理活檢確認腫瘤良惡性，若活檢結(jié)果顯示為良性腫瘤，則盡可能保留患者卵巢[7]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次肛門排氣時間、住院時間；（2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、出血、發(fā)熱；（3）術(shù)后對所有患者隨訪1年，比較兩組患者隨訪結(jié)果，包括子宮縮小、卵巢血供異常、卵巢功能障礙等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行 t檢驗。計數(shù)資料以率 [n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），觀察組首次肛門排氣時間、住院時間同樣顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者的切口感染、出血、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組術(shù)后出血發(fā)生率為2.08%，顯著優(yōu)于對照組6.25%（P＜0.05）；觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率為0，顯著優(yōu)于對照組6.25%（P＜0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率為2.08%，顯著優(yōu)于對照組10.42%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪結(jié)果比較

比較兩組患者術(shù)后1年隨訪結(jié)果，觀察組子宮縮小發(fā)生率為2.08%，顯著優(yōu)于對照組8.33%（P＜0.05）；觀察組卵巢血供異常發(fā)生率為4.17%，顯著優(yōu)于對照組12.50%（P＜0.05）；觀察組卵巢功能障礙發(fā)生率為2.08%，顯著優(yōu)于對照組10.42%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是臨床常見婦科急重癥。該病多發(fā)于育齡女性，近年來，隨著晚生晚育政策實施和當代女性觀念轉(zhuǎn)變，高齡產(chǎn)婦逐漸增多，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率隨之增高[8]。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生后，多數(shù)患者自然復位困難，長期扭轉(zhuǎn)導致卵巢腫瘤缺血、壞死、破裂，引起腹內(nèi)感染，病情危重，危及生命[9]。大量研究表明[10]，手術(shù)治療是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的首選治療方案，通過手術(shù)方式復位卵巢腫瘤蒂，剝離卵巢囊腫，可以及時挽救患者生命。傳統(tǒng)經(jīng)腹保守治療在復位扭轉(zhuǎn)腫瘤蒂，剝離腫瘤的基礎(chǔ)上，依據(jù)病理活檢結(jié)果選擇性切除卵巢，可以盡可能保留患者生育能力[11]。但是，有研究表明[12]，經(jīng)腹保守手術(shù)治療患者術(shù)后卵巢血供異常和功能障礙的發(fā)生率較高，很多患者因此不孕，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，腹腔鏡下行卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)已成為臨床研究的熱點[13]。腹腔鏡下卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)治療術(shù)與經(jīng)腹保守性手術(shù)相比，優(yōu)勢明顯。采用腹腔鏡技術(shù)入路，切口更小，愈合后無明顯瘢痕，符合現(xiàn)代女性追求美的心理特點，顯著提高治療滿意度[14]。在腹腔鏡直視下行術(shù)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)復位及腫瘤剝離術(shù)，可以避免損傷腹內(nèi)較大血管，減少術(shù)中出血量。研究表明，腹腔鏡直視下手術(shù)野更加清晰，加之較小的切口避免了切口縫合所花費的時間，大大節(jié)省了手術(shù)時間[15]。大量研究表明[16]，腹腔鏡下手術(shù)的首次肛門排氣時間和住院時間均比經(jīng)腹保守性手術(shù)短，本研究考慮為腹腔鏡下手術(shù)對機體創(chuàng)傷小，對手術(shù)創(chuàng)傷處的血供影響小，利于創(chuàng)口愈合，從而縮短首次肛門排氣時間和住院時間。郭建橋[17]研究發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)腹保守性手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，這是腹腔鏡手術(shù)特有優(yōu)勢，在腹腔鏡直視下手術(shù)，避免損傷大血管以及腹內(nèi)臟器直接暴露于外界，大大減低了術(shù)后出血、發(fā)熱以及感染的可能性。值得一提的是[18]，手術(shù)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的中、遠期療效一直是臨床爭論熱點。研究表明[19]，部分卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者采取經(jīng)腹保守性手術(shù)治療后，發(fā)生子宮縮小、卵巢血供異常、卵巢功能障礙等不良反應(yīng)，這是由于手術(shù)過程中，各種因素對卵巢的刺激導致卵巢激素分泌異常引起的，而腹腔鏡手術(shù)對卵巢刺激較小，術(shù)后卵巢不會發(fā)生激素分泌紊亂。本研究中，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次肛門排氣時間、住院時間顯著優(yōu)于對照組；兩組患者的切口感染、出血、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組；術(shù)后1年隨訪結(jié)果比較，觀察組子宮縮小、卵巢血供異常、卵巢功能障礙發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述．使用腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，療效顯著、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，遠期療效良好，應(yīng)在臨床廣泛推廣。

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