孟魯司特聯(lián)合普米克氣霧劑治療小兒哮喘156例療效分析

吳華啟

廣東省龍川縣婦幼保健院兒科，廣東龍川 517300

哮喘可發(fā)生于任何年齡段，多數(shù)患者在幼兒期首次發(fā)病。多數(shù)患者為過(guò)敏體質(zhì)，在氣溫突變、空氣污染等環(huán)境因素的刺激下容易誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作[1-2]。另外，兒童的免疫力低下，在發(fā)病后需及時(shí)給予相關(guān)藥物治療，緩解臨床癥狀，預(yù)防哮喘的反復(fù)發(fā)作[3]。激素治療是常用方法，是抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥的有效藥物，能快速緩解哮喘患兒的氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，達(dá)到緩解癥狀的目的。但是激素治療并不能抑制白三烯的合成與釋放，而白三烯又是引發(fā)哮喘發(fā)作的重要炎癥遞質(zhì)，因而采用有效的白三烯受體拮抗劑能提高治療效果[4]。我院對(duì)哮喘患兒采用孟魯司特聯(lián)合普米克氣霧劑治療取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～ 2017年8月來(lái)我院兒科就診的哮喘患兒中選出300例，全部患兒均符合兒童支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他疾病、不耐受吸入藥物、激素依賴(lài)性的患兒。根據(jù)患兒的治療方法不同分組，對(duì)照組患兒144例，男82例，女62例，年齡在4 ～ 11歲，平均（7.68±1.25）歲；輕度哮喘43例，中度哮喘71例，重度哮喘30例；病程為7個(gè)月～ 5年，平均（3.18±0.55）年。觀察組患兒156例，男86例，女70例，年齡在4 ～ 13歲，平均（7.83±1.31）年；輕度哮喘49例，中度哮喘75例，重度哮喘32例；病程9個(gè)月～ 5.5年，平均（3.24±0.59）年。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒治療前后的肺功能比較（x ± s）

表2 兩組患兒治療前后的哮喘癥狀評(píng)分比較（x ± s，分）

1.2 方法

兩組患兒在入院后均根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予對(duì)癥治療，主要包括吸氧、止咳化痰、解痙鎮(zhèn)痛、平喘、抗感染等。在此基礎(chǔ)上，給予患兒普米克氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，H20030410）霧化吸入治療：選擇1mg普米克氣霧劑與1mL生理鹽水混合給予患兒霧化吸入，每次15min，每隔8h霧化吸入一次。觀察組患兒在上述治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特（Merck Sharp & Dohme Ltd，J20130053）口服，對(duì)于5歲以下的患兒，每日于睡前口服4mg孟魯司特咀嚼片；對(duì)于5歲以上的患兒，每日于睡前口服5mg孟魯司特咀嚼片。兩組患兒均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前、治療后進(jìn)行肺功能的檢測(cè)（FEV1、PEF和FEV1/FVC），于治療前后對(duì)患兒的日間、夜間哮喘癥狀進(jìn)行評(píng)估（采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的哮喘控制簡(jiǎn)易方案評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估[5]；日間正常：0分為白天無(wú)癥狀；1分為白天有1次短暫癥狀，2分為白天有2次及以上的短暫癥狀；3分為白天大部分時(shí)間有癥狀，對(duì)日常生活無(wú)明顯影響；4分為白天大部分時(shí)候有癥狀且對(duì)日常生活有影響；5分癥狀嚴(yán)重，無(wú)法正常進(jìn)行日?；顒?dòng)。夜間癥狀：0分為夜間無(wú)癥狀，1分為夜間憋醒一次；2分為夜間憋醒2次及以上；3分為夜間反復(fù)多次被憋醒，大部分時(shí)候無(wú)法入睡；4分為癥狀嚴(yán)重，無(wú)法入睡），統(tǒng)計(jì)兩組患兒用藥治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)收集規(guī)整后納入到SPSS16.0軟件中進(jìn)行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組患兒的肺功能指標(biāo)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）；治療后兩組肺功能指標(biāo)均有一定改善，且治療后觀察組患兒的FEV1、PEF和FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后的日間、夜間哮喘癥狀評(píng)分比較

治療后，兩組患兒的日間哮喘癥狀評(píng)分、夜間哮喘癥狀評(píng)分有明顯的降低（P＜0.05）；其中在治療后，觀察組患兒的評(píng)分則明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患兒用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，且均較為輕微，無(wú)需對(duì)癥處理即緩解（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

小兒哮喘的發(fā)病原因、機(jī)制較為復(fù)雜，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是氣道高反應(yīng)性和氣道的慢性炎癥，是由T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞共同參與的炎癥反應(yīng)[6]，通過(guò)多種激活因子作用來(lái)造成哮喘的急性發(fā)作，引發(fā)平滑肌痙攣、黏膜充血、咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀體征，危及患兒生命安全[7-8]。及時(shí)有效的治療能促進(jìn)患兒臨床癥狀的緩解，預(yù)防病情惡化到呼吸衰竭等地步，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患兒在應(yīng)用普米克氣霧劑治療后肺功能明顯好轉(zhuǎn)，且日間夜間哮喘癥狀得到明顯的控制。普米克氣霧劑是常用的霧化吸入糖皮質(zhì)激素，其通過(guò)霧化吸入方式給藥，使得藥物快速有效均勻的沉積到病灶，快速發(fā)揮抗炎、緩解平滑肌痙攣、提高內(nèi)皮細(xì)胞和溶酶體酶穩(wěn)定性等作用，促進(jìn)患兒臨床癥狀的緩解[9-10]。普米克氣霧劑的應(yīng)用有助于糾正哮喘發(fā)病的病因，促進(jìn)患兒臨床癥狀緩解，改善肺功能。

近些年來(lái)的研究指出：白三烯是哮喘氣道炎癥反應(yīng)中的主要介質(zhì)，其會(huì)與其他炎癥介質(zhì)相互作用，加重哮喘[11]，其對(duì)支氣管平滑肌的收縮作用是組胺的1000倍，是乙酰膽堿的1000～10 000倍，故而會(huì)明顯增加黏液糖蛋白的分泌，加重支氣管阻塞，加重哮喘。孟魯司特是新一代的白三烯受體拮抗劑，在給藥后能快速抑制白三烯與其受體結(jié)合，減少半胱氨酰白三烯的釋放，有效降低血管壁的通透性，提高抗炎效果，彌補(bǔ)普米克氣霧劑不具有的部分抗炎作用，促進(jìn)患兒臨床癥狀的緩解[12-13]。二者的聯(lián)合使用，孟魯司特補(bǔ)充普米克氣霧劑抗炎效果的不足之處，發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，有效抑制哮喘患兒的臨床癥狀，預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作[14-15]。研究結(jié)果顯示：觀察組患兒的肺功能、日間和夜間哮喘癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；證實(shí)二者的聯(lián)合使用能促進(jìn)患兒臨床癥狀控制，促進(jìn)肺功能改善，預(yù)防哮喘的反復(fù)發(fā)作，促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)；同時(shí)兩組的不良反應(yīng)差異不大，且均較為輕微，用藥安全性高。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合普米克氣霧劑治療小兒哮喘療效確切，用藥安全性高，利于患兒臨床癥狀的控制，改善肺功能，值得推廣。

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