后外側(cè)入路手術(shù)在后pilon骨折患者中的應(yīng)用

梅俊

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

作為臨床骨折科較難處理之一：后pilon骨折，此類骨折約占后踝骨折的五分之一，如果治療方案選擇不佳，極有可能造成踝關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重可致患者殘疾，直接影響關(guān)節(jié)功能及后期生存質(zhì)量[1]。手術(shù)治療依然作為后pilon骨折的最佳選擇，本組實(shí)驗(yàn)通過選取48例患者作為研究對(duì)象，簡(jiǎn)單對(duì)比分析了傳統(tǒng)手術(shù)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)和后外側(cè)入路手術(shù)，其綜合療效有一定的差異性，詳情見下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取48例后pilon骨折患者進(jìn)行臨床資料分析，均為我院骨科2013年8月至2015年8月收治，均為新鮮閉合性骨折，經(jīng)X線片、CT掃描檢查后證實(shí)符合臨床骨科對(duì)后pilon骨折的定義，排除不在實(shí)驗(yàn)知情書上簽字者，按照骨折原因分析：交通致傷占12例，高處墜落致傷占10例，重物砸傷占8例，意外扭傷占18例，按照手術(shù)方法的不同對(duì)其進(jìn)行分組，觀察組24例患者采用后外側(cè)入路手術(shù)治療，該組中，女性和男性分別占11例和13例，患者平均年齡為（46.32±2.01）歲，對(duì)照組24例患者采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，該組中，女性和男性分別占7例和17例，患者平均年齡為（44.19±2.53）歲，兩組患者在性別、年齡等方面的基本資料對(duì)比中，組間差異不明顯，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用臨床骨科傳統(tǒng)手術(shù)入路進(jìn)行治療，即鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，具體內(nèi)容包含：①對(duì)每位患者采用連續(xù)硬膜外麻醉；②按照先內(nèi)踝復(fù)位后外踝復(fù)位治療的順序操作，內(nèi)踝骨折處理時(shí)，圍繞內(nèi)踝尖做內(nèi)側(cè)縱弧形切口，切開皮膚，皮下組織，保護(hù)好大隱靜脈，顯露內(nèi)踝，對(duì)血腫和嵌入骨折間隙內(nèi)軟組織進(jìn)行清理；隨后按骨折處理要求進(jìn)行復(fù)位；外踝復(fù)位：從患者外踝處切開，保護(hù)好腓骨前、后緣的腓淺神經(jīng)，1/3管型鋼板固定處理；③若患者后踝骨折塊大于關(guān)節(jié)面百分之二十五時(shí)，需從前方置入1枚4.5mm拉力螺釘，也可從后方跟腱旁做小切口置入拉力螺釘，隨后固定皮質(zhì)。

1.2.2 觀察組：觀察組采用后外側(cè)入路手術(shù)治療，具體內(nèi)容包含：①做好術(shù)前準(zhǔn)備，取半側(cè)臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉處理，按照外、后、內(nèi)的順序?qū)︴钻P(guān)節(jié)進(jìn)行固定；②于患者外踝和跟腱中點(diǎn)位置做一縱向直切口，切開皮膚，皮下組織，并將腓骨肌腱向前外側(cè)牽開，在腓骨后緣的內(nèi)側(cè)剝離骨干，牽開拇長(zhǎng)屈肌，可清晰看到腓骨骨折端，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位固定后則后踝三角骨折部位骨塊大致復(fù)位；③如果術(shù)前CT及X線檢查發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)有游離骨折碎塊，則先要將碎塊骨折處理后，才能進(jìn)行踝關(guān)節(jié)固定，操作是：將后踝三角骨折塊內(nèi)外側(cè)邊緣做游離處理，確保骨塊翻開后，將不能復(fù)位的小骨片取出；④使用空心螺釘對(duì)后踝做固定處理，如果患者為老年人，則建議選擇后側(cè)抗滑鋼板做內(nèi)固定處理；內(nèi)踝骨折可以在復(fù)位后踝時(shí)同時(shí)復(fù)位，予以經(jīng)皮兩根空心釘內(nèi)固定。整個(gè)操作過程中，要隨時(shí)利用X線進(jìn)行透視，保證患者踝關(guān)節(jié)全部復(fù)位，此外，針對(duì)后pilon固定后出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合分離情況，建議采用下脛腓螺釘進(jìn)行固定處理，術(shù)后12周取出下脛腓螺釘；⑤術(shù)畢反復(fù)對(duì)切口采用生理鹽水沖洗，無菌下逐層縫合，為預(yù)防感染采用術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后抗生素使用不超過24小時(shí)。術(shù)后根據(jù)患者骨折愈合情況，做康復(fù)指導(dǎo)，縮短病程。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者采用不同手術(shù)入路治療過程中產(chǎn)生的相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間，同時(shí)評(píng)估患者骨折治療的效果，具體分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，評(píng)分以美國(guó)骨科足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)共同協(xié)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，總分設(shè)置為（100）分，得分小于65分為差；得分在65分至80分之間為中；得分在80分至90分為良；得分在90分以上為優(yōu)，記錄對(duì)應(yīng)參數(shù)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，數(shù)據(jù)分析處理過程中，計(jì)量資料的表示為（x±s），檢驗(yàn)為t，計(jì)數(shù)資料的表示為[%]，檢驗(yàn)為χ2；如果P<0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)綜合指標(biāo)

經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，對(duì)兩組綜合指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，詳細(xì)如下表1，從表中可以看出，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)指標(biāo)間的差異比較明顯，（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值。

2.2 比較兩組骨折患者的治療效果

經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體以優(yōu)良率為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，得分越高說明效果越好。詳細(xì)如下表2，從表中可以看出，觀察組的優(yōu)良率為： 95.83%，對(duì)照組的優(yōu)良率為75.00%，兩組對(duì)比，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，（P<0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。說明后外側(cè)入路手術(shù)的治療效果>其他手術(shù)治療方法。

3.討論

后pilon骨折在踝關(guān)節(jié)骨折中比較常見，因?yàn)槊總€(gè)動(dòng)作都需要踝關(guān)節(jié)的參與，一旦踝關(guān)節(jié)遭受到損傷，不僅會(huì)直接影響關(guān)節(jié)正常的功能，而且會(huì)對(duì)身體健康造成傷害。在治療過程中，如果處理不恰當(dāng)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，復(fù)位效果欠佳，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重都不利。本組實(shí)驗(yàn)對(duì)比了兩種不同手術(shù)方法，其中對(duì)照組的方案，雖能將骨折塊完整復(fù)位，維持復(fù)位后的穩(wěn)定性，但容易出現(xiàn)遠(yuǎn)折塊旋轉(zhuǎn)移位，其遠(yuǎn)期療效欠佳，且手術(shù)綜合指標(biāo)有一定的局限性，所以，觀察組的后外側(cè)入路手術(shù)在治療方面有一定的優(yōu)勢(shì)[2]。

后外側(cè)入路手術(shù)，以手術(shù)路徑短，對(duì)周圍軟組織損傷程度小，對(duì)肌腱功能影響小，血運(yùn)豐富等優(yōu)點(diǎn)，在操作過程中，能夠充分將后踝骨折部位暴露，清晰的手術(shù)視野節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，減少感染率。此外，該方案在降低下脛腓螺釘?shù)氖褂寐始袄夏旯琴|(zhì)疏松患者內(nèi)固定失效方面有一定優(yōu)勢(shì)，不影響手術(shù)治療效果，易于患者骨折關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。結(jié)合本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：在治療優(yōu)良率方面，觀察組和對(duì)照組分別為：95.83%、75.00%，（P<0.05）。這一研究結(jié)果與秦宇飛[4]文獻(xiàn)報(bào)道相似，同時(shí)觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）。這一研究結(jié)果與付解輝[5]等人的文獻(xiàn)報(bào)道相似。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)足以說明：后外側(cè)入路手術(shù)是后pilon骨折患者一種較為理想的手術(shù)治療選擇，在臨床上非常值得推廣和普及。

綜上，相比其他手術(shù)方案而言，后外側(cè)入路手術(shù)在后pilon骨折患者治療方面，獲得了更顯著的療效，利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且預(yù)后效果理想。此外，為了進(jìn)一步增進(jìn)手術(shù)療效，可根據(jù)患者自身的

情況及骨折愈合情況，做康復(fù)訓(xùn)練，從剛開始借助拐杖平地負(fù)重行走，到放棄拐杖自己行走，幫助骨折部位盡早恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]張宏斌，陳杰，關(guān)鵬飛.后內(nèi)側(cè)入路在脛骨遠(yuǎn)端后Pilon骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（3）：214-219.

[3]彭松明，何曉斌，李五洲，等.后外側(cè)入路手術(shù)治療三踝關(guān)節(jié)骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（06）：621-622.

[4]秦宇飛.后外側(cè)入路在踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，10（03）：215-216.

[5]付解輝，張玉富，王金輝，等.后外側(cè)入路手術(shù)在三踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2015，55（36）：75-77.