認(rèn)知行為療法聯(lián)合中藥口服及穴位貼敷改善中晚期肺癌患者生存質(zhì)量的療效觀察

沈君霞　鄭志　劉經(jīng)英

【中圖分類號(hào)】R734 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

肺癌是最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率正呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，據(jù)估計(jì)，全世界每年有60萬新發(fā)肺癌患者。肺癌的發(fā)病率、死亡率居惡性腫瘤第一位[1]。據(jù)預(yù)測(cè)，到2025年，中國(guó)每年新增肺癌病例將超過100萬，成為世界第一肺癌大國(guó)[2]。65%～75%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期[3-4]。若肺癌處于早期階段，采用手術(shù)方式治療預(yù)后尚可，部分患者雖然通過采取化放療近期能達(dá)到一定的效果，但毒副反應(yīng)比較大，緩解期短，給患者生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)上均帶來較大的負(fù)面影響，進(jìn)而影響其治療依從性和預(yù)后。因此，如何提高癌癥患者的生存質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。生存質(zhì)量包括了患者的心理活動(dòng)、生理功能的方面，也包含了患者社會(huì)、家庭等其他因素。近期，心理干預(yù)逐步成為改善癌癥病人生活質(zhì)量的一種特殊有效方法[5]，其中運(yùn)用最多、效果較好的方法便是認(rèn)知行為療法（cognitivebehavioral therapy，CBT）。本文采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合中藥口服及穴位貼敷改善中晚期肺癌患者生存質(zhì)量取得滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月至2016年9月入住本科的中晚期肺癌患者80例，年齡在30-75歲，平均年齡（65.23±10.18），將其隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組40例。兩組均接受對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合中藥口服（益氣化淤消積方）及穴位敷貼治療。入組標(biāo)準(zhǔn)：病例選擇符合《新編常見惡性腫瘤診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)病理學(xué)或組織學(xué)確診為肺惡性腫瘤。TNM 分期分為Ⅲ-Ⅳ期；患者年齡在30-75 歲之間；放棄手術(shù)及放療和化療，選擇中醫(yī)保守治療，預(yù)期生存期>6個(gè)月；本人知情同意參加研究，簽署知情同意書，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全的患者；既往有心理疾病或精神障礙者；不接受認(rèn)知行為治療和問卷調(diào)查者。

1.2 方法：

1.2.1 認(rèn)知行為療法（CBT）

CBT由我科經(jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)過認(rèn)知行為治療培訓(xùn)過的主管護(hù)師負(fù)責(zé)，并制訂治療程序。①首先建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高患者的治療信心。②通過交談，識(shí)別不良的認(rèn)知，并對(duì)其原因進(jìn)行分析，糾正患者存在的錯(cuò)誤觀念。③建立良性行為，學(xué)會(huì)用放松療法來緩解恐懼、焦慮等不良情緒。④通過圖片、通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的健康教育，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，樹立理性觀念。

1.2.2 益氣活血消積方及服用方法：藥物組成：黃芪20g、生曬參10g、黨參20g、青皮8g、半夏10g、制南星10g、蛇舌草30g、蜂房10g、赤芍10g、當(dāng)歸10g、昆布20g、土鱉蟲10g、米仁30g、甘草4g等，隨證加減。護(hù)士取藥送醫(yī)院制劑室加工成水煎劑200 毫升，每日分2次溫服。

1.2.3 穴位敷貼藥物由半夏、青皮、馬錢子、吳萸等量共研末，取1 克，以白醋調(diào)成糊狀，辨證選取中府、云門、肺俞、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里等穴進(jìn)行敷貼，外覆6cm×8cm敷料以免藥物漏出，每日1 次，4周為1 觀察療程。注意事項(xiàng)： ①向患者及家屬做好宣教，以取得合作，并詢問過敏史。②選擇相應(yīng)的穴位，清潔局部皮膚。③注意觀察局部皮膚有無瘙癢、發(fā)紅等不適癥狀，做好皮膚護(hù)理。④囑患者避免搔抓、浸水，保持貼敷處皮膚干燥。⑤對(duì)醫(yī)用橡皮膠過敏者慎用，局部皮膚有創(chuàng)傷、疥、瘡者禁用，出現(xiàn)過敏現(xiàn)象停用[6] 。

1.2.4 測(cè)評(píng)工具：KPS評(píng)分表及肺癌相關(guān)癥狀分級(jí)量化表。

1.2.5 測(cè)評(píng)方法：由主管護(hù)師在開始干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束時(shí)對(duì)入組患者進(jìn)行KPS評(píng)分及肺癌相關(guān)癥狀分級(jí)評(píng)分，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后 KPS 評(píng)分情況比較

治療后兩組患者 KPS 評(píng)分比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

3.討論

中醫(yī)認(rèn)為，肺癌多由于氣血津液運(yùn)行失常，臟腑功能失調(diào)，使機(jī)體抵抗力下降，邪氣乘虛而入所致。引起氣質(zhì)、濕濁、血瘀、熱毒、痰凝等病理變化，蘊(yùn)結(jié)于肺臟，邪毒積聚而為癌病[7]。在本研究中，予以健脾理氣、清熱解毒、化瘀軟堅(jiān)為主[8]。 方藥為自擬方，藥物有：黃芪、生曬參、黨參、青皮、半夏、制南星、蛇舌草、蜂房、赤芍等。在本方中，黃芪、生曬參、黨參益氣健脾、大補(bǔ)元?dú)?，主要含苷類、多糖、黃酮等，能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，對(duì)干擾素系統(tǒng)具有促進(jìn)作用，可提高機(jī)體的抗病能力[9]；青皮疏肝破氣、消積化滯[10]、半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)[11]；蛇舌草清熱解毒、消癰散結(jié)[12]。 諸多藥物配伍使用，能夠改善中晚期肺癌患者機(jī)體氣血不足、解毒散結(jié)，最大程度地改善患者的生活質(zhì)量，減輕臨床癥狀及體征。

此外中藥穴位貼敷通過藥物的直接滲透作用，透過皮膚，進(jìn)入血液循環(huán)，直達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”的功效[13]。還可經(jīng)過藥物對(duì)機(jī)體特定穴位的刺激，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，調(diào)整陰陽平衡，以改善和增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。

在施行針?biāo)幉⒅蔚耐瑫r(shí)，本研究還特別采用認(rèn)知行為療法。癌癥作為一種慢性消耗性疾病，病人生活質(zhì)量差、負(fù)性情緒多14]。認(rèn)知行為療法是根據(jù)認(rèn)知過程，影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者不良認(rèn)知的心理治療方法。研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法可減輕癌癥患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，還能延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間， 提高身心健康水平。

本文通過針對(duì)中晚期肺癌患者采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合中藥口服及

穴位貼敷，利用中西醫(yī)治療的之間的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，提高中晚期肺癌治療效果，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，減輕負(fù)性情緒等，體現(xiàn)中醫(yī)特色護(hù)理，推廣于臨床使用，得到更多患者的認(rèn)同。

參考文獻(xiàn)：

[1]ParkinDM，BrayF，F(xiàn)erlayJ，etal.Global cancer statistics，2002[J].CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74-108.

[2]YangL，Parkin DM，F(xiàn)erlayJ，etal.Estimates of cancer incidence inChina for 2000 and projections for 2005[J].Cancer EpidemiolBiomarkers，Prev，2005，14（1）：243-250.

[3]WakeleeH，BelaniCP.Optimizing first line treatment options for patients with advanced NSCLC[J].Oncologist，2005，10（3）：1-10.

[4]ManeqoldC.Chemo therapy for advanced non-small cell lung cancer[J].Lung Cancer，2001，34（Suppl2）：165-170.

[5]Steel JL，Bress K，Popichak L，et al .A systematic review of randomizedcontrolled trials testing the efficacy of psychosocial interventionsfor gastrointestinal cancers[J].Journal of Gastrointestinal Cancer，2014，45（2）：181 189.

[6]沙麗君.中藥穴位貼敷治療失眠72例的護(hù)理體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2011，26（2）：389.

[7] 尤杰.劉嘉湘教授辨治肺癌經(jīng)驗(yàn)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（2）：185.186.

[8]潘博.潘敏求主任醫(yī)師治療肝癌經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志，2011，27 （3）： 46-48.

[9]徐宏芳，徐秀華，陳粉扣.益氣化瘀方治療藥物流產(chǎn)后陰道出血療效觀察 [J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29 （11）：896.

[10]陳紅，劉傳玉，李承晏.青皮的化學(xué)及藥理作用研究進(jìn)展[J].中草藥，2001，32（11）：1051-1053.

[11]李斌，程秀民，周永妍.半夏的研究進(jìn)展 [J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2010，19（1）：47-48.

[12]孫巖，李潔.白花蛇舌草抗腫瘤作用的研究進(jìn)展[J].食品與藥品， 2012 ， 14 （3）： 210.

[13]張艷宏 .穴位貼敷療法的理論基礎(chǔ)及目前應(yīng)用現(xiàn)狀 [J].甘肅中醫(yī)，2007，2：5-7.

[14]段曉磊。胃腸癌化療患者應(yīng)對(duì)方式在癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)研究[D]。上海：第二軍醫(yī)大學(xué)。2013：81.