李美雙
摘 要 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時代背景下,我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也獲得了廣闊的發(fā)展空間。然而近年來,隨著新醫(yī)改政策的不斷深入,很多公立醫(yī)院的財務(wù)管理也逐漸暴露出一些問題,一方面,影響了人們的正常就醫(yī);另一方面,也不利于社會和諧。所以,相關(guān)的公立醫(yī)院應(yīng)該在新醫(yī)改環(huán)境下切實加強對財務(wù)管理的研究與探討,從而為醫(yī)院的長遠發(fā)展營造更好的環(huán)境。
關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務(wù)管理 策略
一、引言
在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入推進的過程中,公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系以及醫(yī)療服務(wù)體系等也在不斷完善,并且使我國公立醫(yī)院的生存與發(fā)展環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。而財務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理中的重要組成部分,相關(guān)管理人員能否轉(zhuǎn)變管理觀念、改變管理模式,將直接影響到醫(yī)院未來的發(fā)展。所以,應(yīng)該從新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院的財務(wù)管理現(xiàn)狀入手,對醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)加以分析,從而提出有建設(shè)性的應(yīng)對策略。
二、新醫(yī)改給公立醫(yī)院財務(wù)管理帶來的影響
(一)公立醫(yī)院的生存環(huán)境發(fā)生改變
第一,補償機制改變。新醫(yī)改的一項重大舉措就是取消了過去的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,實行藥品零加成政策。這就在很大程度上改變了當前公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu),將醫(yī)院原來的補償途徑從財政收入、醫(yī)療收入以及藥品收入轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的財政收入以及醫(yī)療收入。
第二,醫(yī)保政策改變。在新醫(yī)改環(huán)境下,醫(yī)保政策對于公立醫(yī)院的監(jiān)督與引導(dǎo)職能在不斷強化。傳統(tǒng)單一按項目付給結(jié)算的醫(yī)保結(jié)算方式也轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的以項目付費為主的方式,并積極探索結(jié)合病種付費、次均費用控制以及總額控制的新型醫(yī)保管理模式。從醫(yī)院的角度來看,按照病種付費會大大縮減醫(yī)院的收入,有些公立醫(yī)院甚至出現(xiàn)了虧損;而按照次均費用以及醫(yī)藥費報銷總額的“雙控制度”付費更是對公立醫(yī)院的一大約束。
第三,財政管理制度改變。在新醫(yī)改背景下,財政管理體制的改革也在不斷深入,并且對于資金的管理、使用以及產(chǎn)生效益等提出了更高的要求。在新時期,公立醫(yī)院在得到財政資金后,對資金的管理、使用以及績效等是負有一定責(zé)任的,且財政部門還會專門針對資金的使用情況等進行審核,如果該公立醫(yī)院的資金利用效果不佳,或者項目連續(xù)實施三年后仍有結(jié)余,財政資金將被收回。
(二)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)
第一,由藥品零加成政策帶來的影響。在我國部分地區(qū)已經(jīng)開始進行藥品零加成政策的試點,并且會在將來實現(xiàn)全面推廣。而這一政策實施的最直接后果就是,公立醫(yī)院至此將不會獲得藥品收支結(jié)余。事實上,絕大多數(shù)公立醫(yī)院的主要收入來源就是藥品收支結(jié)余,一旦取消,醫(yī)院的收益水平將會大幅度下降。針對這一情況,政府也采取了財政、醫(yī)保以及物價的聯(lián)動政策補償醫(yī)院的損失,同時醫(yī)院還應(yīng)該通過壓縮成本自身消化10%的藥品加成收入,確保醫(yī)院在失去藥品結(jié)余后仍能維持正常的經(jīng)營和發(fā)展。由此可見,在新醫(yī)改環(huán)境下,公立醫(yī)院必須要盡可能地提高自身成本控制以及管理水平,從而實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
第二,由醫(yī)保支付制度改革帶來的影響。現(xiàn)如今,我國的醫(yī)保覆蓋率已達到95%以上,醫(yī)療需求被釋放,但是社保資金有限,在醫(yī)保“雙控”政策下,公立醫(yī)院本年度可從醫(yī)保報銷一定比例的費用,而超出總控的醫(yī)藥費則由醫(yī)院自行承擔(dān)。經(jīng)醫(yī)保部門精心測算的按病種付費結(jié)算剔除了多余的診療流程以及用藥,如果醫(yī)生不對診療過程加以控制,就會增加診療成本,進而造成醫(yī)院的虧損。其中,由于按病種付費的范圍在不斷擴大,已有多家病種醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況。所以,醫(yī)院應(yīng)該及時調(diào)整自身管理模式,以應(yīng)對醫(yī)保改革帶來的各種挑戰(zhàn)。
第三,由財政管理制度改變帶來的影響。從某種程度上講,公立醫(yī)院是具有公益性質(zhì)的機構(gòu)。在取消了藥品加成后,為了維持公立醫(yī)院的正常經(jīng)營,財政勢必要加大對其的投入與扶持力度。在財政管理制度改革的進程中,財政部門對于財政資金的監(jiān)管也大大增強,特別是國庫集中支付制度的實施,使財政部門可以動態(tài)監(jiān)控公立醫(yī)院的財政資金管理以及使用情況。監(jiān)督其是否嚴格按照規(guī)定實施專款專用,或者預(yù)算執(zhí)行是否及時納入到“大平臺”系統(tǒng)監(jiān)控中等。在年度總結(jié)時,財政部門會對公立醫(yī)院財政資金的管理、使用以及效益等實際情況進行綜合考評,出現(xiàn)違規(guī)使用或預(yù)算執(zhí)行差的財政資金,政府將予以收回或停止醫(yī)院繼續(xù)使用,這也是對公立醫(yī)院財政資金管理能力以及執(zhí)行能力的檢驗。
三、當前新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院的財務(wù)管理策略
(一)確立科學(xué)的財務(wù)管理目標
在公立醫(yī)院的財務(wù)管理中,財務(wù)管理目標的確立不僅可以作為醫(yī)院開展財務(wù)活動的參考標準,同時還是醫(yī)院財務(wù)經(jīng)濟環(huán)境變化的直接反映。所以,財務(wù)管理工作的首要任務(wù)就是要明確財務(wù)管理的主要目標,在此基礎(chǔ)上不斷夯實財務(wù)管理的基礎(chǔ)性工作。具體來說,財務(wù)管理目標的確立,需要遵循客觀、科學(xué)以及合理的原則,對當前公立醫(yī)院的經(jīng)濟財務(wù)指標進行改進以及優(yōu)化,以實現(xiàn)內(nèi)部財務(wù)管理的良性循環(huán)。與此同時,財務(wù)管理目標的定位應(yīng)該以能約束財務(wù)管理活動為宜,并為醫(yī)院未來的穩(wěn)定發(fā)展指明方向。另外,為保證公立醫(yī)院的會計信息質(zhì)量,穩(wěn)定資產(chǎn)狀況,需要加強財務(wù)監(jiān)督,切實做好基礎(chǔ)會計工作。例如,公立醫(yī)院可以實行信息公開制度,將醫(yī)院內(nèi)部的收入和支出情況適當公開,以掌握財政資金的真實往來情況,并逐漸推行會計信息透明化制度,提高財務(wù)賬面的真實性。
(二)加強財務(wù)預(yù)算管理
公立醫(yī)院在開展財務(wù)管理的過程中,實施預(yù)算管理可以對醫(yī)院開展的經(jīng)濟活動進行約束,并讓預(yù)算管理成為全局性財務(wù)管理行為以及理念,從而最大限度地提高財政資金的利用效率。具體來說,醫(yī)院在實行全面預(yù)算管理時,需要建立健全涵蓋預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析以及績效考核等內(nèi)容的預(yù)算管理制度。與此同時,不僅僅是財政資金,其他包括物資、器械、藥品采購以及基本建設(shè)工程等都應(yīng)納入到預(yù)算管理中。強化預(yù)算執(zhí)行,將各項預(yù)算逐項細化,并將具體的預(yù)算執(zhí)行任務(wù)下發(fā)至各臨床以及各職能部門,將預(yù)算執(zhí)行情況作為部門或科室考核的重要指標,確保預(yù)算剛性。在預(yù)算方案的執(zhí)行過程中,應(yīng)該定期或不定期地對執(zhí)行情況進行分析,根據(jù)實際情況適時、適量地作出調(diào)整。另外,建立科學(xué)的預(yù)算管理目標評價指標體系,對各部門的預(yù)算執(zhí)行以及執(zhí)行業(yè)績等進行綜合評定,配合完善的獎懲制度,以充分發(fā)揮預(yù)算管理的積極作用等。
(三)提高財務(wù)管理人員的職業(yè)技能水平
在當今形勢下,實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)的信息化管理是市場經(jīng)濟發(fā)展以及現(xiàn)代化社會改革的必然趨勢。為滿足信息化建設(shè)需求,醫(yī)院應(yīng)該加大對財務(wù)管理人員信息化技能培訓(xùn)的投入和支持力度,重點培養(yǎng)集財務(wù)管理以及計算機技術(shù)等于一身的復(fù)合型人才,結(jié)合崗位需求開展培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中,要不斷向其灌輸信息化改革理念,從而提高公立醫(yī)院財務(wù)管理隊伍的整體水平。
四、結(jié)語
公立醫(yī)院作為保證老百姓身心健康的重要載體,其能否應(yīng)對新醫(yī)改帶來的各種影響,將直接關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是否可以可持續(xù)發(fā)展。所以,各公立醫(yī)院應(yīng)該確立科學(xué)的財務(wù)管理目標,提高財務(wù)預(yù)算管理意識,加強財務(wù)管理人員的職業(yè)技能以及信息化培訓(xùn),從而在新醫(yī)改環(huán)境下為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
(作者單位為鄭州市第三人民醫(yī)院)
參考文獻
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