當前新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院財務(wù)管理探討

李美雙

摘 要 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時代背景下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也獲得了廣闊的發(fā)展空間。然而近年來，隨著新醫(yī)改政策的不斷深入，很多公立醫(yī)院的財務(wù)管理也逐漸暴露出一些問題，一方面，影響了人們的正常就醫(yī)；另一方面，也不利于社會和諧。所以，相關(guān)的公立醫(yī)院應(yīng)該在新醫(yī)改環(huán)境下切實加強對財務(wù)管理的研究與探討，從而為醫(yī)院的長遠發(fā)展營造更好的環(huán)境。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務(wù)管理 策略

一、引言

在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入推進的過程中，公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系以及醫(yī)療服務(wù)體系等也在不斷完善，并且使我國公立醫(yī)院的生存與發(fā)展環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。而財務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理中的重要組成部分，相關(guān)管理人員能否轉(zhuǎn)變管理觀念、改變管理模式，將直接影響到醫(yī)院未來的發(fā)展。所以，應(yīng)該從新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院的財務(wù)管理現(xiàn)狀入手，對醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)加以分析，從而提出有建設(shè)性的應(yīng)對策略。

二、新醫(yī)改給公立醫(yī)院財務(wù)管理帶來的影響

（一）公立醫(yī)院的生存環(huán)境發(fā)生改變

第一，補償機制改變。新醫(yī)改的一項重大舉措就是取消了過去的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實行藥品零加成政策。這就在很大程度上改變了當前公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，將醫(yī)院原來的補償途徑從財政收入、醫(yī)療收入以及藥品收入轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的財政收入以及醫(yī)療收入。

第二，醫(yī)保政策改變。在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)保政策對于公立醫(yī)院的監(jiān)督與引導(dǎo)職能在不斷強化。傳統(tǒng)單一按項目付給結(jié)算的醫(yī)保結(jié)算方式也轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的以項目付費為主的方式，并積極探索結(jié)合病種付費、次均費用控制以及總額控制的新型醫(yī)保管理模式。從醫(yī)院的角度來看，按照病種付費會大大縮減醫(yī)院的收入，有些公立醫(yī)院甚至出現(xiàn)了虧損；而按照次均費用以及醫(yī)藥費報銷總額的“雙控制度”付費更是對公立醫(yī)院的一大約束。

第三，財政管理制度改變。在新醫(yī)改背景下，財政管理體制的改革也在不斷深入，并且對于資金的管理、使用以及產(chǎn)生效益等提出了更高的要求。在新時期，公立醫(yī)院在得到財政資金后，對資金的管理、使用以及績效等是負有一定責(zé)任的，且財政部門還會專門針對資金的使用情況等進行審核，如果該公立醫(yī)院的資金利用效果不佳，或者項目連續(xù)實施三年后仍有結(jié)余，財政資金將被收回。

（二）新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)

第一，由藥品零加成政策帶來的影響。在我國部分地區(qū)已經(jīng)開始進行藥品零加成政策的試點，并且會在將來實現(xiàn)全面推廣。而這一政策實施的最直接后果就是，公立醫(yī)院至此將不會獲得藥品收支結(jié)余。事實上，絕大多數(shù)公立醫(yī)院的主要收入來源就是藥品收支結(jié)余，一旦取消，醫(yī)院的收益水平將會大幅度下降。針對這一情況，政府也采取了財政、醫(yī)保以及物價的聯(lián)動政策補償醫(yī)院的損失，同時醫(yī)院還應(yīng)該通過壓縮成本自身消化10%的藥品加成收入，確保醫(yī)院在失去藥品結(jié)余后仍能維持正常的經(jīng)營和發(fā)展。由此可見，在新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院必須要盡可能地提高自身成本控制以及管理水平，從而實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

第二，由醫(yī)保支付制度改革帶來的影響。現(xiàn)如今，我國的醫(yī)保覆蓋率已達到95%以上，醫(yī)療需求被釋放，但是社保資金有限，在醫(yī)保“雙控”政策下，公立醫(yī)院本年度可從醫(yī)保報銷一定比例的費用，而超出總控的醫(yī)藥費則由醫(yī)院自行承擔(dān)。經(jīng)醫(yī)保部門精心測算的按病種付費結(jié)算剔除了多余的診療流程以及用藥，如果醫(yī)生不對診療過程加以控制，就會增加診療成本，進而造成醫(yī)院的虧損。其中，由于按病種付費的范圍在不斷擴大，已有多家病種醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況。所以，醫(yī)院應(yīng)該及時調(diào)整自身管理模式，以應(yīng)對醫(yī)保改革帶來的各種挑戰(zhàn)。

第三，由財政管理制度改變帶來的影響。從某種程度上講，公立醫(yī)院是具有公益性質(zhì)的機構(gòu)。在取消了藥品加成后，為了維持公立醫(yī)院的正常經(jīng)營，財政勢必要加大對其的投入與扶持力度。在財政管理制度改革的進程中，財政部門對于財政資金的監(jiān)管也大大增強，特別是國庫集中支付制度的實施，使財政部門可以動態(tài)監(jiān)控公立醫(yī)院的財政資金管理以及使用情況。監(jiān)督其是否嚴格按照規(guī)定實施專款專用，或者預(yù)算執(zhí)行是否及時納入到“大平臺”系統(tǒng)監(jiān)控中等。在年度總結(jié)時，財政部門會對公立醫(yī)院財政資金的管理、使用以及效益等實際情況進行綜合考評，出現(xiàn)違規(guī)使用或預(yù)算執(zhí)行差的財政資金，政府將予以收回或停止醫(yī)院繼續(xù)使用，這也是對公立醫(yī)院財政資金管理能力以及執(zhí)行能力的檢驗。

三、當前新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院的財務(wù)管理策略

（一）確立科學(xué)的財務(wù)管理目標

在公立醫(yī)院的財務(wù)管理中，財務(wù)管理目標的確立不僅可以作為醫(yī)院開展財務(wù)活動的參考標準，同時還是醫(yī)院財務(wù)經(jīng)濟環(huán)境變化的直接反映。所以，財務(wù)管理工作的首要任務(wù)就是要明確財務(wù)管理的主要目標，在此基礎(chǔ)上不斷夯實財務(wù)管理的基礎(chǔ)性工作。具體來說，財務(wù)管理目標的確立，需要遵循客觀、科學(xué)以及合理的原則，對當前公立醫(yī)院的經(jīng)濟財務(wù)指標進行改進以及優(yōu)化，以實現(xiàn)內(nèi)部財務(wù)管理的良性循環(huán)。與此同時，財務(wù)管理目標的定位應(yīng)該以能約束財務(wù)管理活動為宜，并為醫(yī)院未來的穩(wěn)定發(fā)展指明方向。另外，為保證公立醫(yī)院的會計信息質(zhì)量，穩(wěn)定資產(chǎn)狀況，需要加強財務(wù)監(jiān)督，切實做好基礎(chǔ)會計工作。例如，公立醫(yī)院可以實行信息公開制度，將醫(yī)院內(nèi)部的收入和支出情況適當公開，以掌握財政資金的真實往來情況，并逐漸推行會計信息透明化制度，提高財務(wù)賬面的真實性。

（二）加強財務(wù)預(yù)算管理

公立醫(yī)院在開展財務(wù)管理的過程中，實施預(yù)算管理可以對醫(yī)院開展的經(jīng)濟活動進行約束，并讓預(yù)算管理成為全局性財務(wù)管理行為以及理念，從而最大限度地提高財政資金的利用效率。具體來說，醫(yī)院在實行全面預(yù)算管理時，需要建立健全涵蓋預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析以及績效考核等內(nèi)容的預(yù)算管理制度。與此同時，不僅僅是財政資金，其他包括物資、器械、藥品采購以及基本建設(shè)工程等都應(yīng)納入到預(yù)算管理中。強化預(yù)算執(zhí)行，將各項預(yù)算逐項細化，并將具體的預(yù)算執(zhí)行任務(wù)下發(fā)至各臨床以及各職能部門，將預(yù)算執(zhí)行情況作為部門或科室考核的重要指標，確保預(yù)算剛性。在預(yù)算方案的執(zhí)行過程中，應(yīng)該定期或不定期地對執(zhí)行情況進行分析，根據(jù)實際情況適時、適量地作出調(diào)整。另外，建立科學(xué)的預(yù)算管理目標評價指標體系，對各部門的預(yù)算執(zhí)行以及執(zhí)行業(yè)績等進行綜合評定，配合完善的獎懲制度，以充分發(fā)揮預(yù)算管理的積極作用等。

（三）提高財務(wù)管理人員的職業(yè)技能水平

在當今形勢下，實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)的信息化管理是市場經(jīng)濟發(fā)展以及現(xiàn)代化社會改革的必然趨勢。為滿足信息化建設(shè)需求，醫(yī)院應(yīng)該加大對財務(wù)管理人員信息化技能培訓(xùn)的投入和支持力度，重點培養(yǎng)集財務(wù)管理以及計算機技術(shù)等于一身的復(fù)合型人才，結(jié)合崗位需求開展培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中，要不斷向其灌輸信息化改革理念，從而提高公立醫(yī)院財務(wù)管理隊伍的整體水平。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院作為保證老百姓身心健康的重要載體，其能否應(yīng)對新醫(yī)改帶來的各種影響，將直接關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是否可以可持續(xù)發(fā)展。所以，各公立醫(yī)院應(yīng)該確立科學(xué)的財務(wù)管理目標，提高財務(wù)預(yù)算管理意識，加強財務(wù)管理人員的職業(yè)技能以及信息化培訓(xùn)，從而在新醫(yī)改環(huán)境下為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（作者單位為鄭州市第三人民醫(yī)院）

參考文獻

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