中外公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理

劉一星

摘 要 隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善，中國(guó)以政府職能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵牡恼误w制改革也在不斷深入，治理理念已開(kāi)始滲透到國(guó)家的社會(huì)政治觀念中。在多元的治理結(jié)構(gòu)中，非營(yíng)利性組織正扮演著越來(lái)越重要的角色，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成為非營(yíng)利性組織中極具代表意義的一類。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 管理

一、非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的含義、特征和類型

（一）含義

非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指不以營(yíng)利為目的的，為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展、改善醫(yī)療條件、引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)、開(kāi)展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等。

（二）特征

非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特征可以從與營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)比中得出，同時(shí)也在非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定義中得以體現(xiàn)。總的來(lái)說(shuō)具有以下特征：

第一，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的目標(biāo)不是為了賺錢，而是為了實(shí)現(xiàn)特定的社會(huì)目標(biāo)。

第二，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了擴(kuò)大醫(yī)療規(guī)模，也可以適當(dāng)盈利，但這種盈利只能用于自身發(fā)展，不能分紅。

第三，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在終止業(yè)務(wù)活動(dòng)后，其剩余資產(chǎn)只能由社會(huì)管理部門或其他非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置。

第四，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照價(jià)格主管部門制定的基準(zhǔn)價(jià)并在其浮動(dòng)幅度范圍內(nèi)確定本單位的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

（三）類型

我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般分兩類：

第一，政府舉辦。根據(jù)國(guó)務(wù)院的有關(guān)規(guī)定，我國(guó)一部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其部分項(xiàng)目將享受政府補(bǔ)貼。

第二，社會(huì)捐資、籌資興辦。比如，由非營(yíng)利性組織、慈善機(jī)構(gòu)、港澳同胞、海外僑胞捐資興辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村診所等。

二、非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展過(guò)程

非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史和非營(yíng)利性組織的歷史一樣久遠(yuǎn)。早在16～17世紀(jì)，現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒(méi)有出現(xiàn)時(shí)，就有私人醫(yī)生團(tuán)體為貧困的人們提供公益醫(yī)療服務(wù)。在第二次世界大戰(zhàn)期間，很多志愿團(tuán)體從事救死扶傷的醫(yī)療工作。從第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束到20世紀(jì)末，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展壯大，時(shí)至今日，一些西方國(guó)家的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)在提供醫(yī)療服務(wù)方面占據(jù)了主導(dǎo)地位。

國(guó)外非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況：

美國(guó)和德國(guó)是比較典型的公立醫(yī)院、私立非營(yíng)利性醫(yī)院和私立營(yíng)利性醫(yī)院共存的國(guó)家。第二次世界大戰(zhàn)以后，非營(yíng)利性醫(yī)院蓬勃發(fā)展，經(jīng)過(guò)20世紀(jì)70年代公共部門改革和第三方管理模式的興起，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是成為與公立醫(yī)院和私立營(yíng)利性醫(yī)院并駕齊驅(qū)的重要力量。而在英國(guó)、北歐等國(guó)家，政府包辦全部公立醫(yī)院，抑制了社會(huì)資本興辦醫(yī)院的趨勢(shì)，私立非營(yíng)利性醫(yī)院發(fā)展相對(duì)滯后。

按照國(guó)際通用的分類方法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按發(fā)起人的屬性可以分為公立和私立兩大類。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般是各級(jí)政府或軍隊(duì)出資興辦，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般是自然人、法人、社會(huì)團(tuán)體等非政府組織出資興辦。私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照設(shè)立目標(biāo)和運(yùn)行規(guī)則分為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？疾旆菭I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治理，主要著眼于6個(gè)方面：是否以營(yíng)利為目的，醫(yī)院和政府的關(guān)系，內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，志愿公益性，公開(kāi)透明度和競(jìng)爭(zhēng)性。

（一）美國(guó)

非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)居于主導(dǎo)地位。美國(guó)是一個(gè)典型的市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮主導(dǎo)作用、以商業(yè)健康保險(xiǎn)為主和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的國(guó)家。調(diào)查顯示，美國(guó)私立非營(yíng)利性醫(yī)院占社區(qū)醫(yī)院的59.49%，占注冊(cè)醫(yī)院的51.03%。

美國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院的治理特點(diǎn)：

第一，關(guān)于是否以營(yíng)利為目的。1954年的美國(guó)國(guó)家稅務(wù)章程規(guī)定，非營(yíng)利性組織不能以營(yíng)利為目的。

第二，關(guān)于與政府的關(guān)系。非營(yíng)利性醫(yī)院不隸屬于州、市各級(jí)政府，其組建者是個(gè)人、社區(qū)或者社會(huì)團(tuán)體，沒(méi)有政府背景和附屬關(guān)系。

第三，關(guān)于內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。非營(yíng)利性醫(yī)院具有一套完整的自治構(gòu)架和運(yùn)行機(jī)制，主要包括董事會(huì)、首席執(zhí)行官、醫(yī)務(wù)人員，還有后勤、財(cái)務(wù)和專業(yè)配套的服務(wù)等部門，另外還有協(xié)商委員會(huì)。這些部門在決策、執(zhí)行、監(jiān)督和輔助等方面分工配合、相互制衡。

第四，關(guān)于志愿公益性。非營(yíng)利性醫(yī)院的資金渠道主要包括社區(qū)內(nèi)市民和社會(huì)團(tuán)體的自愿捐贈(zèng)。非營(yíng)利性醫(yī)院承擔(dān)了給未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的人員提供醫(yī)療救助的公益職責(zé)。

第五，關(guān)于公開(kāi)透明度。非營(yíng)利性醫(yī)院除了接受政府稅務(wù)部門、社會(huì)團(tuán)體和醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的監(jiān)管，還接受社區(qū)居民以及社區(qū)居民團(tuán)體的監(jiān)督。

第六，關(guān)于競(jìng)爭(zhēng)性。從爭(zhēng)取患者資源來(lái)看，參加美國(guó)兩大社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃的人群享有充分的自主權(quán)，可以選擇到任何一家資質(zhì)合格的非營(yíng)利性醫(yī)院接受服務(wù)。非營(yíng)利性醫(yī)院與營(yíng)利性醫(yī)院還要爭(zhēng)奪參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，因此具有很強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)性。

（二）德國(guó)

公立醫(yī)院進(jìn)行“兩權(quán)分離”改革。德國(guó)的醫(yī)院分為三類：公立醫(yī)院、私立非營(yíng)利性醫(yī)院和私立營(yíng)利性醫(yī)院。1990年，公立醫(yī)院、私立非營(yíng)利性醫(yī)院和私立營(yíng)利性醫(yī)院病床數(shù)各自所占比例分別為62.8%，33.5%和3.7%；到2002年，這一比例變?yōu)?3.9%，37.7%和8.3%。公立醫(yī)院的病床數(shù)逐漸減少，而私立醫(yī)院（包括營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院）病床數(shù)的比重隨之增多。

德國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院的治理特點(diǎn)：非營(yíng)利性醫(yī)院在德國(guó)占到1/3，在提供醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮了重要作用，具有如下特點(diǎn)：

第一，關(guān)于是否以營(yíng)利為目的。德國(guó)的非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院雖然都是私立的，但有著明確的界限。非營(yíng)利性醫(yī)院不能以營(yíng)利為目的，同時(shí)享受一定的稅收優(yōu)惠。

第二，關(guān)于與政府的關(guān)系。德國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院是獨(dú)立于政府之外的自治組織，但也從政府獲得基本建設(shè)所需要的資金，并接受政府對(duì)于醫(yī)院規(guī)劃、投入機(jī)制等方面的指導(dǎo)和監(jiān)督。

第三，關(guān)于內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。德國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院一般歸宗教組織或慈善團(tuán)體所有，由獨(dú)立的董事會(huì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理。

第四，關(guān)于志愿公益性。非營(yíng)利性醫(yī)院的籌資渠道非常廣泛，收入來(lái)源于政府、疾病基金會(huì)、私人部門以及慈善組織。

第五，關(guān)于公開(kāi)透明度。德國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院要接受社會(huì)的監(jiān)督，醫(yī)院需要向政府有關(guān)部門提供信息，并由疾病基金會(huì)定期向社會(huì)公布。

第六，關(guān)于競(jìng)爭(zhēng)性。德國(guó)各種醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)收入來(lái)源于各類保險(xiǎn)方，非營(yíng)利性醫(yī)院與保險(xiǎn)方就醫(yī)院的補(bǔ)償額進(jìn)行協(xié)商，對(duì)于績(jī)效水平差的醫(yī)院，疾病基金會(huì)可能會(huì)撤走資金補(bǔ)償，以此體現(xiàn)出明顯的競(jìng)爭(zhēng)壓力。

（作者單位為鄂爾多斯市中心醫(yī)院）