醫(yī)務(wù)和陪護(hù)人員醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生現(xiàn)狀及管理措施

蔣苗苗，張立國，王 瑛，趙凱峰，趙立華，楊 月

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院感科，河北承德 067000）

醫(yī)務(wù)和陪護(hù)人員醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生現(xiàn)狀及管理措施

蔣苗苗，張立國，王 瑛，趙凱峰，趙立華，楊 月

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院感科，河北承德 067000）

手衛(wèi)生；六步洗手法；干式洗手法；醫(yī)院感染

手是醫(yī)院感染傳播的主要方式之一，做好手衛(wèi)生工作是預(yù)防醫(yī)院感染最簡便、有效、經(jīng)濟(jì)的措施。Pittet等的研究結(jié)果表明，直接或間接經(jīng)手傳播病原菌造成的感染占醫(yī)院感染的30%[1]。但在日常診療工作中，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行依從性依然不容樂觀，且與病人接觸最密切的陪護(hù)人員，他們的手衛(wèi)生更容易被忽視，使手成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介[2-3]。因此，提升醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員和患者陪護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行依從性對醫(yī)院感染管理工作具有重要的現(xiàn)實意義。本文就醫(yī)務(wù)、陪護(hù)人員醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生現(xiàn)狀及管理措施作進(jìn)行了分析。

1 醫(yī)務(wù)、陪護(hù)人員醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生現(xiàn)狀及影響因素

1.1 手污染是院內(nèi)感染的重要組成部分 寄居在患者身體或周圍環(huán)境中的致病菌常通過醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員的手進(jìn)行轉(zhuǎn)移。醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員對病患進(jìn)行護(hù)理、治療等操作時接觸到暫居菌，暫居菌到達(dá)接觸人員手部并定植，如接觸人員沒有做好手衛(wèi)生措施，又去接觸別的患者，暫居菌即可以接觸人員的手為媒介傳播到新的宿主，繼而導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染。

1.2 醫(yī)院手衛(wèi)生現(xiàn)狀 目前，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行依從性并不理想。林琳等[4]的研究顯示，我國大中型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行依從率為40.0%-50.0%，與程莉莉等[5]研究的全球醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行依從率平均為38.7%一致。但依據(jù)世界衛(wèi)生組織對于有效控制醫(yī)院感染的要求，醫(yī)務(wù)人員洗手依從性應(yīng)大于80.0%[6]。并且，陪護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行依從性明顯低于醫(yī)護(hù)人員。Aiello等[7]的調(diào)查結(jié)果表明，患者家屬手部帶菌狀況堪憂。

1.2.1 洗手率低：目前很多醫(yī)護(hù)人員、患者陪護(hù)人員都存在接觸患者前后不洗手的不良習(xí)慣。早有研究證實洗手與疾病密切相關(guān)，手衛(wèi)生是預(yù)防感染性疾病的重要手段亦已經(jīng)被我國權(quán)威專家所肯定，且絕大對數(shù)醫(yī)務(wù)工作者也贊同該觀點，但國內(nèi)外醫(yī)院洗手率均偏低[8-9]。

1.2.2 手部污染嚴(yán)重：①職業(yè)暴露導(dǎo)致污染。醫(yī)護(hù)人員和患者陪護(hù)人員在給患者進(jìn)行各項診療、護(hù)理操作時，經(jīng)常會接觸到病患的體液、血液和排泄物等，造成手污染。②公共物品傳染。醫(yī)護(hù)人員和患者陪護(hù)人員的手在工作中不可避免會接觸到被患者污染的公共設(shè)施，從而造成手污染。③洗手設(shè)備污染。一些醫(yī)院使用肥皂洗手，皂盒常常成為污染源。有研究對醫(yī)院內(nèi)肥皂盒積水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示醫(yī)院肥皂盒積水可培養(yǎng)出大量的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等有害菌屬。

1.3 手衛(wèi)生執(zhí)行依從性低的影響因素

1.3.1 工作原因：醫(yī)院工作非常繁忙，許多醫(yī)護(hù)人員在工作中常常來不及洗手或匆匆洗手。有研究顯示[10]，工作越繁忙的部門醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行依從性越差，因為洗手次數(shù)需要隨著各項工作頻次的增加而增加，而通常情況下醫(yī)生每小時洗25次手比每小時洗10次手的概率要低5%左右。

1.3.2 管理因素：有研究顯示[11]，醫(yī)院通過應(yīng)用監(jiān)控器對重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)控后，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行依從率由19.1%升高到27%，說明采取監(jiān)控措施能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行依從性。我院在對手衛(wèi)生執(zhí)行依從性進(jìn)行督導(dǎo)檢查中也發(fā)現(xiàn)，在管理比較嚴(yán)格的科室手衛(wèi)生執(zhí)行依從性相對較高。

1.3.3 認(rèn)知因素：雖然有相當(dāng)多的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為洗手可以讓自己不受到污染，但仍有一部分醫(yī)護(hù)人員和大部分患者陪護(hù)人員對手衛(wèi)生的重要性還沒有足夠認(rèn)識，尚缺乏手衛(wèi)生意識；還有一部分醫(yī)務(wù)人員錯誤地認(rèn)為可以利用戴一次性手套的方式替代洗手。

2 管理措施

2.1 提高醫(yī)護(hù)人員、患者陪護(hù)人員手衛(wèi)生意識 為了提升醫(yī)護(hù)人員、患者陪護(hù)人員的手衛(wèi)生意識，要經(jīng)常采用不同的方式開展手衛(wèi)生培訓(xùn)工作，培訓(xùn)形式可以多樣化，如培訓(xùn)講座、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、六步洗手示意圖、宣傳手冊、科室墻報、溫馨提示、定時宣教等，以達(dá)到強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員和患者陪護(hù)人員手衛(wèi)生意識的目的。

2.2 配置洗手設(shè)備 吳香蘭等[12]的研究提示，在不改變其他條件的情況下，改善洗手和手消毒設(shè)施后，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）生率可從30.00%下降至18.18%。因此，醫(yī)院應(yīng)配置完善的手衛(wèi)生設(shè)施，重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均應(yīng)配備非手觸式水龍頭。另外，肥皂應(yīng)保持清潔與干燥，盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔和消毒。有條件的醫(yī)院應(yīng)使用抗菌洗手液，配備干手物品或設(shè)施，避免二次污染；同時，應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。需要注意的是，手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。

2.4 推廣新式洗手法 手部沒有肉眼可見污染時，宜用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。Barrera等[13]的研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員和患者速干手消毒劑消耗量顯著增加后，器械相關(guān)感染中，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CLABSI）和導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）發(fā)生率均明顯降低。在洗手池數(shù)量少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、缺水地區(qū)，醫(yī)護(hù)人員特別忙、接診病人數(shù)量多的部門使用速干手消毒劑比洗手更具優(yōu)勢，且病房患者陪護(hù)人員在護(hù)理患者時應(yīng)用速干手消毒劑比較方便，能夠提高患者陪護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行依從性。

3 結(jié)語

手衛(wèi)生不單單是醫(yī)護(hù)人員、患者陪護(hù)人員的個人衛(wèi)生行為，從某種意義上講也是一種社會行為。醫(yī)務(wù)人員手是醫(yī)院感染的重要傳播途徑，醫(yī)務(wù)人員有效的手衛(wèi)生可降低25%-50%的醫(yī)院感染發(fā)生率[14]。因此，提高醫(yī)護(hù)人員、患者陪護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行依從性，具有重要的現(xiàn)實意義。國內(nèi)外對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及影響因素已有大量研究，且日趨引起重視，但與病人接觸最密切的陪護(hù)人員手衛(wèi)生卻容易被忽視，如何有效提高患者陪護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行依從性也是醫(yī)院感染管理工作一個有待解決的問題。

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1004-6879（2017）02-0175-03

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