護(hù)理人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的現(xiàn)象學(xué)研究*

張 穎，單偉穎，李 青，辛小林

（承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北承德 067000）

護(hù)理人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的現(xiàn)象學(xué)研究*

張 穎，單偉穎△，李 青，辛小林

（承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北承德 067000）

課程設(shè)置；護(hù)理；人文關(guān)懷；現(xiàn)象學(xué)研究

人文關(guān)懷是護(hù)理的核心思想，將關(guān)懷理念融入護(hù)理工作，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。目前，關(guān)于人文關(guān)懷課程設(shè)置的研究多以量性研究為主，但關(guān)懷理念是對(duì)價(jià)值觀和關(guān)懷情感的體現(xiàn)，應(yīng)從護(hù)士?jī)?nèi)心進(jìn)行分析。因此，本研究以護(hù)生和護(hù)士為研究對(duì)象，應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)研究法，深入了解臨床護(hù)理過(guò)程中對(duì)人文關(guān)懷知識(shí)的需求，探討如何提高護(hù)士關(guān)懷護(hù)理能力，為護(hù)理人文關(guān)懷課程設(shè)置提供全面的參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，選取某三甲醫(yī)院護(hù)生（實(shí)習(xí)滿8個(gè)月）和護(hù)士各8名。護(hù)生中（N1-N8）女7名、男1名，年齡24.13±0.64歲，實(shí)習(xí)時(shí)間9±1.07個(gè)月，均為全日制統(tǒng)招五年制護(hù)理本科生；護(hù)士中（N9-N16）女7名、男1名，年齡34.5±6.48歲，工作年限10.88±8.15年，文化程度：碩士2名、本科6名，涉及內(nèi)、外、婦、兒等科室。

1.2 研究方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究法，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談提綱包括：您認(rèn)為應(yīng)開設(shè)哪些人文關(guān)懷課程？如何提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力等。訪談前先向受訪者說(shuō)明研究背景，訪談中運(yùn)用試探和引導(dǎo)的方法，讓受訪者表達(dá)自己的感受。根據(jù)Colaizzi內(nèi)容分析法，將訪談資料逐句分類整理，提煉主題。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共提煉出兩個(gè)主題：開設(shè)護(hù)理人文關(guān)懷三大課程群；通過(guò)加強(qiáng)人文關(guān)懷教育、探究多樣化的教學(xué)方法等途徑來(lái)提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力。

2.1 護(hù)理人文關(guān)懷課程體系的設(shè)置 本研究提煉出護(hù)理人文關(guān)懷三大課程群：公共基礎(chǔ)性、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性和護(hù)理專業(yè)性。

2.1.1 公共基礎(chǔ)性人文關(guān)懷課程群：主要涉及藝術(shù)欣賞、人際溝通、多元文化與護(hù)理、邏輯與思維技巧4門課程。N1（護(hù)生）：“像電影欣賞這類課程，有利于培養(yǎng)學(xué)生的人文修養(yǎng)”。此外，交流溝通方面提到“有的患者不讓實(shí)習(xí)生進(jìn)病房做操作，不知如何與患者交流”。還有護(hù)士提到，應(yīng)靈活應(yīng)對(duì)臨床中的突發(fā)事件，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)。

2.1.2 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性人文關(guān)懷課程群：訪談顯示，本課程群主要包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)（典型案例分析）、健康教育學(xué)、臨終關(guān)懷學(xué)概論4門課程。住院患者往往屬于弱勢(shì)群體，護(hù)士要形成正確的價(jià)值觀、道德觀，為患者實(shí)施關(guān)懷護(hù)理。訪談中有護(hù)士提到應(yīng)普及一些衛(wèi)生法律常識(shí)，如N15（護(hù)士）：“為了維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，可以舉辦一些加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的講座”?；颊呷朐汉?，護(hù)士常規(guī)對(duì)其進(jìn)行健康教育，但相關(guān)宣教技巧尚需普及。隨著臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的開展，臨終關(guān)懷逐漸成為一門新興的學(xué)科。N8（護(hù)生）：“可以開設(shè)臨終關(guān)懷課程，讓患者臨終前有較高的生活質(zhì)量”。

2.1.3 護(hù)理專業(yè)性人文關(guān)懷課程群：主要涉及護(hù)理美學(xué)、護(hù)理禮儀、護(hù)理心理學(xué)、關(guān)懷與照護(hù)4門課程。護(hù)理美學(xué)和禮儀的學(xué)習(xí)，在提高護(hù)士自身修養(yǎng)的同時(shí)，也呈現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛。護(hù)理工作中，既要關(guān)注患者生理疾病變化，也應(yīng)關(guān)注患者心理的變化。N14（護(hù)士）：“護(hù)生應(yīng)學(xué)習(xí)一些心理學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)觀察患者細(xì)微的心理變化”。雖然關(guān)懷與照護(hù)是一門新興課程，但也得到較高認(rèn)可。N16（護(hù)士）：“例如我科室的化療患者，護(hù)士應(yīng)能根據(jù)患者需求制定照護(hù)方案，給予人性化護(hù)理”。

2.2 護(hù)士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng) ⑴系統(tǒng)化普及人文關(guān)懷教育：改變傳統(tǒng)的教育理念，科學(xué)構(gòu)建人文關(guān)懷課程體系。其次，可通過(guò)開設(shè)人文關(guān)懷講座、早期接觸臨床等途徑，完善人文關(guān)懷實(shí)踐教學(xué)。N7（護(hù)生）：“要提高關(guān)懷能力，可以開展一些人文讀書活動(dòng)、學(xué)術(shù)講座等”。⑵探究多種人文關(guān)懷課程教學(xué)方法：訪談對(duì)象認(rèn)為應(yīng)根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，選擇適宜的教學(xué)方法。①敘事教學(xué)，教師通過(guò)運(yùn)用反思日記等形式分享關(guān)懷教育資源，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)懷感悟的形成。N12（護(hù)士）：“老師應(yīng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生傾聽患者的經(jīng)歷，潛移默化的影響學(xué)生，表達(dá)關(guān)愛情感”。②情景模擬教學(xué)，以培養(yǎng)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。N3（護(hù)生）：“教師應(yīng)通過(guò)設(shè)置模擬臨床的場(chǎng)景，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，這種授課形式可以給學(xué)生留下深刻印象”。

3 討論

3.1 完善和發(fā)展護(hù)理人文關(guān)懷課程體系 護(hù)理人文關(guān)懷課程是實(shí)施人文教育的載體和手段，影響著學(xué)生關(guān)懷品質(zhì)的形成。結(jié)合訪談，初步形成了三大課程群：①公共基礎(chǔ)性人文關(guān)懷課程群，旨在提高護(hù)生的藝術(shù)鑒賞能力，培養(yǎng)護(hù)生識(shí)別誘發(fā)護(hù)患矛盾的相關(guān)因素，鍛煉護(hù)生發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題的能力，在多元文化背景下，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)。②醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性人文關(guān)懷課程群，旨在從倫理學(xué)角度評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)實(shí)施效果，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，學(xué)習(xí)健康宣教的技巧，從健康和疾病不同層面了解臨床關(guān)懷和姑息醫(yī)學(xué)。③護(hù)理專業(yè)性人文關(guān)懷課程群，結(jié)合美學(xué)為患者營(yíng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境，呈現(xiàn)護(hù)士得體的言談舉止，了解不同生活背景患者的心理特征，掌握關(guān)懷本質(zhì)、培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷能力。

3.2 護(hù)士人文關(guān)懷能力培養(yǎng)途徑和方法

3.2.1 系統(tǒng)化加強(qiáng)人文關(guān)懷教育：訪談表明，人文關(guān)懷課程教學(xué)效果一般，分析原因，教師多把重心放在專業(yè)知識(shí)講授和護(hù)理技能的培訓(xùn)上，對(duì)于人文關(guān)懷教育重視不足。因此，要改變以疾病為中心的護(hù)理理念，樹立以人為本的教育觀念，增加關(guān)懷課程學(xué)時(shí)比例，保證人文課程教學(xué)效果。同時(shí)，要加強(qiáng)校園文化建設(shè)，定期舉辦人文知識(shí)講座、演講比賽等實(shí)踐活動(dòng)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷能力[1]。

3.2.2 探究多樣化教學(xué)方法：文獻(xiàn)研究分析出敘事教學(xué)、情景教學(xué)等教學(xué)策略，有利于激發(fā)學(xué)生的關(guān)愛情感，表現(xiàn)出關(guān)懷行為[2]。因此，有學(xué)者建議：為進(jìn)一步培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力，可建立院、校一體化教學(xué)模式，如開展床邊教學(xué)，加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士的人文培訓(xùn)，讓高年資的護(hù)士教授低年資護(hù)士實(shí)施關(guān)懷護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和技能等，嘗試關(guān)懷課程教學(xué)方法的改革[3]。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)與16名研究對(duì)象進(jìn)行訪談，萃取出兩個(gè)主題：開設(shè)護(hù)理人文關(guān)懷三大課程群；通過(guò)加強(qiáng)人文關(guān)懷教育、探究多樣化的教學(xué)方法等途徑來(lái)提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力。本研究結(jié)果完善了人文關(guān)懷教育，促進(jìn)了護(hù)士人文關(guān)懷能力的提高，從而改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。但本研究尚存在一些不足之處，選取的研究對(duì)象均來(lái)自同一城市，且樣本量過(guò)小，研究結(jié)果的代表性不強(qiáng)。在今后的研究中，應(yīng)適度擴(kuò)大樣本量，并與量性研究相結(jié)合，提高研究效果。

[1]穆榮紅，李瓊，李娜娜.高等護(hù)理教育中人文素質(zhì)教育改革的思考[J].中華護(hù)理教育，2014，(2)：149-151.

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R-1

C

1004-6879（2017）02-0174-02

2016-05-12）

* 河北省教育廳資助項(xiàng)目（SD151006）