奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血臨床效果對比分析

金宏原

【摘要】 目的 對比分析奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血臨床效果。方法 160例肝硬化上消化道出血患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組， 各80例。對照組患者采用垂體后葉素治療， 試驗(yàn)組患者采用奧曲肽治療， 比較兩組治療總有效率、止血時間和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為96.3%， 明顯高于對照組85.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9586， P<0.05）。試驗(yàn)組止血時間為（20.9±10.7）h， 顯著短于對照組的（35.8±12.3）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.1747， P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%， 低于對照組的16.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3311， P<0.05）。結(jié)論 奧曲肽和垂體后葉素對肝硬化上消化道出血均具有良好的治療效果， 但奧曲肽效果確切， 安全性高， 臨床可將其作為優(yōu)先選擇的治療藥物積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；垂體后葉素；奧曲肽；肝硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.049

【Abstract】 Objective To comparatively analyze clinical effects by octreotide and pituitrin in the treatment of liver cirrhosis upper gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 160 patients with liver cirrhosis upper gastrointestinal hemorrhage were divided by random number table into control group and experimental group， with 80 cases in each group. The control group received pituitrin for treatment， and the experimental group received octreotide for treatment. Comparison was made on total effective rate in treatment， hemostasis time and incidence of adverse reactions between the two groups. Results The experimental group had obviously higher total effective rate in treatment as 96.3% than 85.0% in the control group， and their difference had statistical significance （χ2=5.9586， P<0.05）. The experimental group had hemostasis time as （20.9±10.7） h， which was much shorter than （35.8±12.3） h in the control group， and the difference had statistical significance （t=8.1747， P<0.05）. The experimental group had lower incidence of adverse reactions as 5.0% than 16.3% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=5.3311， P<0.05）. Conclusion Octreotide and pituitrin can both provide excellent curative effect for liver cirrhosis upper gastrointestinal hemorrhage， while octreotide shows more precise effect and higher safety. It can be taken as the preferred medication for active clinical promotion.

【Key words】 Upper gastrointestinal hemorrhage； Pituitrin； Octreotide； Liver cirrhosis

屈氏韌帶以上的消化道出血稱之為上消化道出血， 其在臨床消化內(nèi)科中較為常見， 急性胃黏膜損害、胃癌或消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等均是導(dǎo)致消化道出血的主要發(fā)病原因， 發(fā)熱、嘔血、黑便等是大多數(shù)患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)[1-3]。肝硬化患者最常見的一種并發(fā)癥就是上消化道出血， 其不僅發(fā)病率較高， 且病情進(jìn)展速度快、病死率高， 若不及時采取止血措施， 患者很有可能會因?yàn)楦涡阅X病或失血性休克而威脅到生命安全[4， 5]。臨床治療肝硬化上消化道出血的方法有很多， 其藥物治療依然是首選方案。本文選取本院收治的肝硬化上消化道出血患者160例作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2016年6月本院收治的肝硬化上消化道出血患者160例作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《病毒性肝炎防治方案》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②胃鏡確診， 臨床表現(xiàn)為上腹脹痛、頭暈乏力、嘔血、黑便；③自愿參與， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能疾病、肝硬化伴隨肝性腦病患者；②藥物禁忌證患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗(yàn)組， 各80例。對照組患者中男45例， 女35例；年齡27～75歲， 平均年齡（46.9±9.5）歲；

肝功能Child分級：A級27例， B級34例， C級19例。試驗(yàn)組患者中男47例， 女33例；年齡28～72歲， 平均年齡（45.8±9.7）歲；肝功能Child分級：A級24例， B級30例， C級26例。兩組患者性別、年齡、肝功能Child分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在入院接受治療后， 立即給予輸液、止血， 對其水電解質(zhì)失衡的情況予以糾正， 禁止飲食， 給予抑制胃酸分泌的藥物。針對嚴(yán)重貧血的患者， 可遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的輸血治療。對照組的患者采用垂體后葉素（國藥準(zhǔn)字H31022259， 上海第一生化藥業(yè)有限公司）治療， 0.2～0.3 U/min， 靜脈泵入， 密切觀察患者病情變化并對用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整， 治療時間為3～7 d；試驗(yàn)組患者采用奧曲肽（國藥準(zhǔn)字H20090291， 江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司）治療， 奧曲肽注射液100 μg、生理鹽水20 ml， 靜脈注射后調(diào)整為30～50 μg/h靜脈滴注， 治療時間為3～6 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、止血時間和治療期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。連續(xù)治療2 d后， 臨床癥狀全部消失不見， 胃管抽吸液量較治療前明顯減少， 且顏色呈現(xiàn)透亮狀態(tài)， 血壓和脈率恢復(fù)正常， 大便隱血檢查結(jié)果顯示陰性為顯效；連續(xù)治療3 d后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 胃管抽吸夜逐漸呈現(xiàn)清亮狀態(tài)， 血壓和脈搏基本趨于正常為有效；經(jīng)過3 d治療后臨床癥狀、生命體征均未得到任何改善， 胃管抽吸液依然存在血性為無效?？傆行?顯效率+有效率[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者中， 顯效42例（52.5%）、有效35例（43.8%）、無效3例（3.8%）， 治療總有效率為96.3%（77/80）；對照組患者中， 顯效36例（45.0%）、有效32例（40.0%）、無效12例（15.0%）， 治療總有效率85.0%（68/80）。試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9586， P<0.05）。

2. 2 兩組患者止血時間比較 試驗(yàn)組止血時間為（20.9±10.7）h， 顯著短于對照組的（35.8±12.3）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.1747， P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者中僅4例出現(xiàn)不良反應(yīng)， 其中胸悶2例， 心悸、頭痛各1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；對照組患者中共13例出現(xiàn)不良反應(yīng)， 其中胸痛、心悸各4例， 頭痛3例， 胸悶2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.3%， 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3311， P<0.05）。

3 討論

上消化道出血不僅是臨床危急重癥， 亦是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一， 其顯著性特點(diǎn)為起病迅速、病情發(fā)展難以控制、危險性高[7]。對肝硬化上消化道出血患者的出血原因進(jìn)行分析， 主要是因?yàn)殚T靜脈高壓的影響， 致使食管靜脈和胃底發(fā)生曲張， 特別是進(jìn)入晚期的肝硬化患者， 其胃腸道分泌、吸收以及運(yùn)動能力都受到一定程度的影響， 在營養(yǎng)供應(yīng)不充足的情況下， 黏膜屏障受到較嚴(yán)重的損傷， 胃酸對胃腸道黏膜造成侵襲， 待黏膜發(fā)生糜爛或潰瘍后就會出現(xiàn)上消化道出血[8-10]。

科學(xué)有效的急救方法對提高止血效果、保障患者生命安全具有重要意義。內(nèi)鏡介入治療是臨床治療上消化道出血的首選方法， 但是由于基層醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)水平比較差， 內(nèi)鏡介入治療的應(yīng)用受到一定的限制， 所以臨床依然選擇藥物方法治療該病。常規(guī)禁食、輸液、糾正水電解質(zhì)等方法雖然能夠改善患者的臨床癥狀， 但是達(dá)不到徹底止血的效果[11， 12]。

垂體后葉素主要組成成分包括血管加壓素和催產(chǎn)素， 其是臨床常用的血管收縮劑， 血管加壓素可通過加快內(nèi)臟小動脈收縮速度的方式進(jìn)一步降低血供， 降低奇靜脈和門靜脈的血流量， 以此對曲張靜脈血流予以調(diào)控， 不斷降低壓力， 達(dá)到止血目的[13， 14]。但垂體后葉素選擇性并不高， 易造成全身血管收縮的情況， 引起血壓升高和心肌缺血等一系列臨床癥狀。奧曲肽是人工合成的生長抑素類藥物， 其可選擇性收縮血管平滑肌， 在降低門靜脈壓力的同時降低門靜脈血流和奇靜脈內(nèi)血流， 降低側(cè)支循環(huán)血流量， 對出血癥狀進(jìn)行抑制， 同時抑制胃蛋白酶和胃酸， 緩解胃黏膜受到的損傷， 對胃黏膜分泌產(chǎn)生刺激， 強(qiáng)化其保護(hù)功效[15]。除此之外， 奧曲肽能夠有效抑制高血糖素分泌， 并不會對內(nèi)臟造成損害；加快血小板聚集速度和血塊收縮， 安全可靠， 不易出現(xiàn)心絞痛或血壓異常等藥物副作用[7， 16]。

本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組治療總有效率為96.3%， 明顯高于對照組85.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9586， P<0.05）。試驗(yàn)組止血時間為（20.9±10.7）h， 顯著短于對照組的（35.8±12.3）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.1747， P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%， 低于對照組的16.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3311， P<0.05）。

綜上所述， 奧曲肽和垂體后葉素對肝硬化上消化道出血均具有良好的治療效果， 但奧曲肽效果確切， 安全性高， 臨床可將其作為優(yōu)先選擇的治療藥物積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁川.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2014， 3（1）：15-16.

[2] 吳建輝， 劉小梅， 楊京帆， 等.垂體后葉素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血60例療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 34（10）：1470-1471.

[3] 王家芳， 肖承文.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床效果比較.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 52（28）：71-72， 75.

[4] 楊甜.奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（8）：174-175.

[5] 李瑞軍.奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效分析.北方藥學(xué)， 2014， 18（7）：37.

[6] 孫振坤.比較分析奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效.中外醫(yī)療， 2014， 36（19）：21-22.

[7] 仇向麗， 唐振江.垂體后葉素與奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床效果比較.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（35）：4954-4955.

[8] 梁予峰.奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的效果比較.河南醫(yī)學(xué)研究， 2015， 24（11）：121-122.

[9] 卜愛， 陳建婷. 奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血療效比較. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013（1）：135-136.

[10] 陳觀榮， 冼飛， 寧觀林. 垂體后葉素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 28（24）：3740-3742.

[11] 戚敬虎， 郝云華， 喬白潔， 等. 奧曲肽聯(lián)合小劑量垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效觀察. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2011， 42（5）：332-333.

[12] 方松林， 陳赟， 張小軍. 奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血療效比較. 中國醫(yī)學(xué)裝備， 2014（B8）：260.

[13] 梁艷. 奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血療效比較. 今日健康， 2015（3）：57.

[14] 費(fèi)衛(wèi)東. 奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血療效比較. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2014， 14（10）：44-45.

[15] 賴永威. 垂體后葉素與奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床研究. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2012， 19（7）：1104-1105.

[16] 于海俠. 奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血療效對比. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015（3）：52-53.