球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床應用

陸曉靜

【摘要】 目的 探討經(jīng)纖維支氣管鏡引導球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床價值及安全性。方法 選取20例結(jié)核性支氣管狹窄患者作為研究對象， 對有肺結(jié)核的患者給予全身抗結(jié)核治療， 并經(jīng)纖維支氣管鏡引導進行球囊擴張術(shù)后觀察治療效果。結(jié)果 20例患者均接受球囊擴張次數(shù)為2～5次。患者多為左上葉以上的支氣管， 僅2例為左下葉尖段支氣管。20例患者經(jīng)球囊擴張術(shù)結(jié)束后支氣管直徑為（6.3±1.5）mm， 優(yōu)于擴張前直徑的（2.6±1.3）mm， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。20例患者中有3例術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)輕度胸痛， 1 d后胸痛癥狀自行消失；有9例患者球囊擴張術(shù)后狹窄段支氣管創(chuàng)面輕度出血， 但治療后出血即刻停止。20例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。對球囊擴張成功的20例患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)：2個月后氣管直徑為（6.2±1.3）mm， 7個月后氣管直徑為（6.0±1.4）mm。所有患者的狹窄氣管均得到了不同程度的增寬且咳嗽、咳痰、氣促等癥狀均得到了明顯緩解；12例存在抗酸桿菌陽性患者均轉(zhuǎn)陰， 經(jīng)過纖維支氣管鏡復查發(fā)現(xiàn)患者支氣管腔始終保持在通暢狀態(tài)。結(jié)論 經(jīng)纖維支氣管鏡引導球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄是一種安全、有效和簡便的方法， 可顯著緩解患者的支氣管狹窄引流不暢， 并有效治療痰抗酸桿菌反復陽性患者的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核支氣管狹窄；球囊擴張術(shù)；纖維支氣管鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.033

近些年來， 結(jié)核病的發(fā)病率逐年升高， 出現(xiàn)耐藥、耐多藥。據(jù)相關(guān)文獻報道， 活動性肺結(jié)核患者中約有10%～40%存在伴有支氣管結(jié)核的現(xiàn)象[1]。在支氣管結(jié)核患者的治療過程中， 若未能及時給予治療或治療方法不當均會引發(fā)患者出現(xiàn)支氣管狹窄、肺不張等臨床表現(xiàn)[2]。為了進一步探究纖維支氣管鏡引導球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床療效， 現(xiàn)進行以下探究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2～10月本院結(jié)核科收治的20例結(jié)核性支氣管狹窄患者作為研究對象， 其男7例， 女13例；年齡最大36歲， 最小18歲， 平均年齡（25±7）歲；病程最長3年， 最短2個月， 平均病程（15.6±7.4）個月；所有患者均經(jīng)過纖維支氣管鏡診斷確診為結(jié)核性支氣管狹窄；其中12例患者經(jīng)過痰抗酸桿菌涂片確診為陽性， 1例患者經(jīng)過纖維支氣管鏡刷檢確診為抗酸桿菌陽性， 3例患者經(jīng)痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)確診為陽性， 4例患者并未找到抗酸桿菌。

1. 2 方法

1. 2. 1 支氣管鏡檢查和擴張前處理 患者術(shù)前均行胸部CT、心電圖、凝血系列、血小板、梅毒抗體、人類免疫缺陷病毒（HIV）、血氣、肺功能檢查。在對患者進行常規(guī)支氣管鏡檢查時采用Olympus BF-3C40型支氣管鏡進行檢查， 檢查內(nèi)容包括：支氣管狹窄部位、狹窄段長度以及嚴重程度、肺實質(zhì)情況、狹窄端氣管病變程度、有無活動性結(jié)核存在。對于存在炎性浸潤型、潰瘍壞死型合并氣管狹窄的患者治療時需要進行局部黏膜注射異煙肼0.1 g+利福霉素0.25 g+生理鹽水10 ml去除紅腫、潰瘍壞死， 并選擇適合的擴張球囊導管進行操作， 告知患者以及家屬手術(shù)流程以及治療方法等， 同時需要患者及其家屬簽署手術(shù)知情同意書。

1. 2. 2 球囊擴張術(shù) 對患者進行局部霧化吸入麻醉時采用5～10 ml濃度為2%的利多卡因進行局部麻醉， 將Olympus BF-XT40型纖維支氣管鏡緩慢插入狹窄支氣管口近端并將提前選擇的球囊導管沿支氣管鏡的活檢孔道送至狹窄部位同時將球囊穿過狹窄段， 當球囊遠近端交界的中間部分剛好處于狹窄口處時停止移動；利用高壓槍泵向球囊內(nèi)注入注射用水， 其臨床目的是擴張球囊， 每次擴張時間約在1 min左右， 然后將球囊排空并觀察患者支氣管內(nèi)有無出血， 若無出血癥狀可反復擴張球囊2～3次；初始擴張球囊壓力為3 atm， 根據(jù)患者治療需要逐漸增加球囊壓力， 當球囊放氣后， 仔細觀察支氣管直徑是否出現(xiàn)明顯增大、是否出現(xiàn)出血[3-7]。

1. 3 觀察指標 觀察患者球囊擴張術(shù)前后的支氣管直徑及術(shù)后并發(fā)癥（氣胸、縱隔氣腫、支氣管破裂）情況。隨訪統(tǒng)計患者的氣管直徑及臨床癥狀。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

20例患者， 每周進行1次球囊擴張， 均接受球囊擴張次數(shù)為2～5次， 所有患者的狹窄氣管直徑均有不同程度的增寬?；颊叨酁樽笊先~以上的支氣管， 僅2例為左下葉尖段支氣管。20例患者經(jīng)球囊擴張術(shù)結(jié)束后支氣管直徑為（6.3±1.5）mm， 優(yōu)于擴張前直徑的（2.6±1.3）mm， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。20例患者中有3例術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)輕度胸痛， 1 d后胸痛癥狀自行消失；有9例患者球囊擴張術(shù)后狹窄段支氣管創(chuàng)面輕度出血， 治療后（采用白眉蛇毒血凝酶1 KU+生理鹽水10 ml局部灌注）出血即刻停止。20例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。對球囊擴張成功的20例患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)：2個月后氣管直徑為（6.2±1.3）mm， 7個月后氣管直徑為（6.0±1.4）mm。所有患者的狹窄氣管均得到了不同程度的增寬且咳嗽、咳痰、氣促等癥狀均得到了明顯緩解；12例存在抗酸桿菌陽性患者均轉(zhuǎn)陰， 經(jīng)過纖維支氣管鏡復查發(fā)現(xiàn)患者支氣管腔始終保持在通暢狀態(tài)。

3 討論

支氣管結(jié)核的發(fā)病區(qū)域是氣管、支氣管黏膜以及黏膜下層， 根據(jù)纖維支氣管鏡所見可將其分為炎癥浸潤型、增殖型、潰瘍壞死型、淋巴結(jié)支氣管瘺、纖維瘢痕狹窄型[8-11]。據(jù)臨床文獻報道， 單純性氣管結(jié)核占支氣管結(jié)核患病總?cè)藬?shù)的5%～10%[12]。臨床上在治療結(jié)核病所致支氣管狹窄疾病時主要采用手術(shù)治療， 具有手術(shù)風險高、治療費用高、術(shù)后并發(fā)癥多等臨床特點[13， 14]。本文研究中， 作者采用經(jīng)纖維支氣管鏡引導球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄， 其是一種安全、有效和簡便的方法。球囊擴張術(shù)的治療原理是通過球囊有效擴張使狹窄部位的支氣管全周產(chǎn)生多處縱向小裂傷并使纖維組織充填裂傷處進而達到有效擴張狹窄部位的臨床目的[15， 16]。

本次研究結(jié)果顯示， 20例患者每周進行1次球囊擴張， 均接受球囊擴張次數(shù)為2～5次， 所有患者的狹窄氣管直徑均有不同程度的增寬。患者多為左上葉以上的支氣管， 僅2例為左下葉尖段支氣管。20例患者經(jīng)球囊擴張術(shù)結(jié)束后支氣管直徑為（6.3±1.5）mm， 優(yōu)于擴張前直徑的（2.6±1.3）mm， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。20例患者中有3例術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)輕度胸痛， 1 d后胸痛癥狀自行消失；有9例患者球囊擴張術(shù)后狹窄段支氣管創(chuàng)面輕度出血， 但治療后出血即刻停止。20例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。對球囊擴張成功的20例患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)：2個月后氣管直徑為（6.2±1.3）mm， 7個月后氣管直徑為（6.0±1.4）mm。所有患者的狹窄氣管均得到了不同程度的增寬且咳嗽、咳痰、氣促等癥狀均得到了明顯緩解；12例存在抗酸桿菌陽性患者均轉(zhuǎn)陰， 經(jīng)過纖維支氣管鏡復查發(fā)現(xiàn)患者支氣管腔始終保持在通暢狀態(tài)。

綜上所述， 在治療支氣管結(jié)核所致支氣管狹窄時需要在全身抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上應用早期經(jīng)支氣管鏡引導球囊擴張以及局部注藥等綜合性干預治療以確保療效確切。

參考文獻

[1] 姚琳.支氣管鏡下球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床價值.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2013， 13（1）：1-3.

[2] 張慶.經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴張術(shù)聯(lián)合局部注藥治療結(jié)核性支氣管狹窄.中國現(xiàn)代藥物應用， 2016， 10（2）：179-180.

[3] 徐勝輝.經(jīng)支氣管鏡球囊擴張治療結(jié)核性支氣管狹窄的療效分析.當代醫(yī)學， 2015（9）：87， 88.

[4] 更藏尖措， 汪祖蘭， 王書鵬.氣管鏡下冷凍術(shù)、氬等離子凝固分別聯(lián)合球囊擴張治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床比較研究.重慶醫(yī)學， 2016， 45（19）：2697-2700.

[5] 胡紅玲.纖維支氣管鏡球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄21例圍術(shù)期護理.齊魯護理雜志， 2010， 16（29）：39-40.

[6] 李兆東， 王濤， 寶麗， 等. 球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床應用. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志， 2013， 30（3）：295-296.

[7] 劉瑩， 劉蓉. 球囊擴張術(shù)在支氣管結(jié)核氣道狹窄治療中的應用（綜述）. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2012（3）：60-62.

[8] 陳慧冬， 陳行珍， 龔桂芳. 經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄. 臨床肺科雜志， 2011， 16（1）：65-67.

[9] 劉玉峰， 徐瑞蘭， 夏良緒. 經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴張術(shù)聯(lián)合局部注藥治療結(jié)核性支氣管狹窄. 中國內(nèi)鏡雜志， 2007， 13（4）：380-381.

[10] 廖錦良， 鄺浩斌， 鄺少佳. 電子支氣管鏡球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的療效觀察. 臨床肺科雜志， 2009， 14（8）：1073-1074.

[11] 黃漢平， 張麗， 陳惠冬， 等. 球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的療效分析. 臨床醫(yī)學， 2008， 28（9）：20-21.

[12] 姚向陽， 王敘嫄， 伍定輝， 等. 球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性支氣管瘢痕狹窄的臨床療效分析. 中國防癆雜志， 2012， 34（7）：472-474.

[13] 鈄方芳， 彭麗萍， 汪正光. 纖維支氣管鏡下球囊擴張術(shù)治療26例結(jié)核性支氣管狹窄的臨床分析. 實用臨床醫(yī)學， 2007， 8（1）：39-41.

[14] 張麗杰， 陳俊娥， 楊云靜， 等. 纖維支氣管鏡下球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄26例療效分析. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2014， 24（1）：321-322.

[15] 吳殷， 程剛， 李兵. 纖維支氣管鏡下高壓球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性重度支氣管狹窄. 臨床內(nèi)科雜志， 2013， 30（9）：621-623.

[16] 邢彬. 經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床效果. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2015（24）：41-42.