眶脂肪固定聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊在維吾爾族女性下瞼袋整復術中的應用

孫 淼，紀 翔，郜澤譽，牛麗珠，吳新民

眶脂肪固定聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊在維吾爾族女性下瞼袋整復術中的應用

孫 淼1，紀 翔2，郜澤譽1，牛麗珠1，吳新民1

（1.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830011；2.青島市中心醫(yī)院 山東 青島 266000）

目的：在維吾爾族女性下瞼袋患者中應用經皮入路眶脂肪弓狀緣釋放固定聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊技術矯正下瞼袋，初步探討該技術在維吾爾族女性中的應用價值。方法：將60例維吾爾族女性下瞼袋患者采用隨機數(shù)字表隨機分為兩組，以接受傳統(tǒng)經皮入路下瞼袋整形術為對照組，以接受經皮入路眶脂肪弓狀緣釋放固定聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊技術為觀察組，每組30例。分別對比兩組的術后滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：觀察組治療滿意者26例，基本滿意者4例，不滿意者0例，明顯優(yōu)于對照組的治療滿意者16例，基本滿意者12例，不滿意者2例（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)溢淚者2例，球結膜水腫2例，可逆性下瞼外翻0例，明顯少于對照組的出現(xiàn)溢淚者4例，球結膜水腫3例，可逆性下瞼外翻4例。結論：在維吾爾族女性下瞼袋患者中應用眶脂肪弓狀緣釋放固定聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊技術明顯提高了患者的滿意度并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有一定的臨床應用價值。

下瞼袋；弓狀緣釋放；眶肌筋膜韌帶；維吾爾族

下瞼結構松弛與年齡、遺傳等因素有關，下瞼皮膚、眼輪匝肌、瞼板及眶隔等組織由于先天性或退行性變而松弛，導致眶脂肪膨出和下垂形成袋狀懸垂而呈衰老臃腫征象，稱為下瞼袋[1-2]。下瞼袋的發(fā)生是眶脂肪量與下瞼支持結構之間的正常平衡關系遭受破壞的結果。下瞼袋的出現(xiàn)是中面部衰老的主要特征之一[3]。中國為多民族國家，其中維吾爾族人口愈千萬，針對維吾爾族女性下瞼袋，不改變其民族特征性面部結構的前提下，探討一種滿意度高、并發(fā)癥發(fā)生率少的手術方法具有一定的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：所有資料均為2014年10月-2015年12月就診于新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院整形美容科的維吾爾族女性下瞼袋求術者，排除既往行下瞼袋手術的患者，隨機選取60例作為研究對象，并簽署相關知情同意書。依隨機數(shù)字表將所有入選患者隨機分為A、B兩組。接受傳統(tǒng)經皮入路下瞼袋整形術為對照組A組，接受經皮入路眶脂肪弓狀緣釋放固定聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊技術為觀察組B組，每組30例。對照組年齡32～53歲，平均（39.12±9.43）歲。觀察組年齡31～55歲，平均（40.24±8.22）歲。兩組性別及年齡比較，無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 傳統(tǒng)經皮入路下瞼袋整形術：術前取站立位標記下瞼袋范圍及下瞼緣下3mm處切口線位置，取仰臥位，依切口標記線局麻下疊瓦式切開皮膚及眼輪匝肌，皮膚切口內達淚小點，外側達外眥處順魚尾紋斜向外下方。肌層切口為下瞼板下中部位置。于眼輪匝肌切口下剝離出眶脂肪，于眶脂肪前眶隔做0.5cm小切口，于眶脂肪前壁輕壓上臉擠壓眶內容物，使下瞼眶脂肪經眶隔、眼輪匝肌切口自行疝出，適量剪除部分多余的眶脂肪，充分壓迫電凝止血后，同法將術前標記的下瞼袋依次剪除多余眶脂肪。8-0尼龍線間斷縫合眼輪匝肌切口。適量剪除下瞼多余皮膚，充分壓迫電凝止血后8-0尼龍線間斷縫合皮膚切口[4]。

1.2.2 經皮入路眶脂肪弓狀緣釋放固定[5]聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊技術：同傳統(tǒng)經皮入路下瞼袋整形術于術前標記劃線。同法切開皮膚。眼輪匝肌切口疊瓦式切開[6]，肌層切口長度及走行同皮膚切口。充分壓迫電凝止血。于肌層下向弓狀緣剝離，暴露弓狀緣下0.5cm處眶骨膜，打開眶隔[7]前壁，同傳統(tǒng)法適量剪除部分多余的眶脂肪，充分壓迫電凝止血后，6-0尼龍線將眶隔膜切口兩唇平行褥式縫合固定于弓狀緣處骨膜，固定位置不超過弓狀緣下0.5cm，同法處理內、中、外側眶脂肪。6-0尼龍線將眶肌筋膜韌帶[8]懸吊固定于同側外眥眶骨膜，注意確定眶肌筋膜韌帶位置時需反復提拉并同時觀察同側中面部及鼻唇溝改變，外眥固定位置不可超過眼裂水平。適當剪除部分松弛的下瞼切口皮膚，修剪多余的切口下唇眼輪匝肌。充分壓迫電凝止血后。8-0尼龍線間斷縫合眼輪匝肌切口，8-0尼龍線間斷縫合皮膚切口。

1.3 觀察指標：采用下瞼袋整復術療效滿意評定表（見表1）對所有患者術后3～6個月進行滿意度評價。以溢淚、球結膜水腫、可逆性下瞼外翻[9]為術后并發(fā)癥觀察指標。將三種并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)總和定為并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析：以SPSS17.0分析，本研究所得數(shù)據(jù)為等級資料及率，等級資料采用秩和檢驗，率的比較采用卡方檢驗。當P＜0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 治療總滿意率比較：觀察組治療滿意者26例，基本滿意者4例，不滿意者0例，明顯優(yōu)于對照組的治療滿意者16例，基本滿意者12例，不滿意者2例（P＜0.05）。等級資料采用秩和檢驗，得P＜0.05，按a=0.05水平，差異有顯著意義，可以認為兩種手術方案的術后滿意度不同。A組平均秩次為35.63，B組平均秩次為25.37，可認為B組手術方法的滿意度更高（見表2）。

表1 下瞼袋整復術療效滿意評定表

表2 兩種手術方法術后滿意度統(tǒng)計表 （例）

2.2 兩組并發(fā)癥比較：觀察組出現(xiàn)溢淚者2例，球結膜水腫2例，可逆性下瞼外翻0例，明顯少于對照組的出現(xiàn)溢淚者4例，球結膜水腫3例，可逆性下瞼外翻4例。將三種并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)總和定為并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)進行統(tǒng)計。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，得P＜0.05，按a=0.05水平，差異有顯著意義，可以認為兩種手術方案的術后并發(fā)癥發(fā)生率不同（見表3）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生統(tǒng)計表 （例，%）

3 討論

下瞼袋的形成多是下瞼疝出的力量與阻抑疝出的力量（下瞼支持結構）之間的平衡關系遭到破壞所導致[10]。我科所應用的經皮入路眶脂肪弓狀緣釋放固定聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊技術[11]以矯正維吾爾族女性下瞼袋，不僅解決了下瞼膨出的眶脂肪及松弛的下瞼皮膚，而且還加強了阻抑眶脂肪釋出的力量[12]，患者的滿意度明顯提高。而采用傳統(tǒng)經皮入路下瞼袋整形術的方法矯正下瞼袋，可同期解決下瞼膨出的眶脂肪及松弛的下瞼皮膚，但由于眶脂肪未固定，當術中眶脂肪去除量較多時，術后由于眶隔的回縮及組織的黏連，易造成下瞼凹陷，失去的下瞼的正常飽滿度。術中如去除脂肪不夠，術后會造成下瞼袋的復發(fā)，且傳統(tǒng)方法針對單純眼輪匝肌肥厚型[13]效果差。我院采用的固定聯(lián)合懸吊技術來矯正下瞼袋，本著下瞼袋形成原理的基本原則，將下瞼的力學平衡重構，加強下瞼支持力量。并將眶脂肪去除后通過加強眶隔膜的固定以彌補眶脂肪去除量的技術誤差，這是提高下瞼袋整形術效果的關鍵環(huán)節(jié)[14-15]。本術式應用于維吾爾族女性下瞼袋患者中，通過觀察結果可見：觀察組治療滿意者26例，基本滿意者4例，不滿意者0例，明顯優(yōu)于對照組的治療滿意者16例，基本滿意者12例，不滿意者2例。可以初步認為該術式適用于維吾爾族女性，且其并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)經皮入路下瞼袋整形術。通過對該術式效果的觀察，發(fā)現(xiàn)該術式對矯正淚槽溝及中面部提升有一定改善[16-18]。雖然本術式優(yōu)點較多，但手術操作要求更準確，對手術醫(yī)師的要求較高。

綜上所述，經皮入路眶脂肪弓狀緣釋放固定聯(lián)合眶肌筋膜韌帶懸吊技術明顯提高維吾爾族女性下瞼袋求術者的滿意度，降低了手術并發(fā)癥的發(fā)生率，具有一定的臨床應用價值。

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Orbital Fat Fixed Joint Orbital Muscle Fascia Ligament Suspension in Uighur Women Under the Application of the Eyelid Bag of Reconstructive Surgery

SUN Miao1,JI Xiang2,GAO Ze-yu1,NIU Li-zhu1,WU Xin-min1
(1.Department of Plastic Surgery,The Fifth Affiliated Hospital,Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,Xinjiang,China; 2.Central Hospital of Qingdao City,Qingdao 266000,Shandong,China)

ObjectiveIn Uighur women under eyelid bag application of percutaneous approach in patients with orbital fat arcuate edge to release a fixed joint orbital muscle fascia ligament suspension under the technical correction eyelid bag,preliminary discuss the application of the technology in Uighur women value.Methods60 patients with Uighur women under eyelid bag adopts digital meter were randomly divided into two groups at random, to accept the traditional percutaneous approach under the eyelid bag plastic surgery as the control group, to accept the percutaneous approach orbital fat arcuate edge to release a fixed joint orbital muscle fascia ligament suspension technology as observation group,30 cases in each group. Respectively,compared two groups of postoperative satisfaction and the incidence of complications.ResultsObservation group treatment of 26 cases,satisfied with the basic four cases,satisfied with the not satisfied 0 cases,significantly better than control group in the treatment of 16 cases, satisfied with the basic 12 cases,satisfied with the dissatisfied in two cases (P＜0.05). Observed group tears spill in two cases,chemosis in two cases,reversible ectropion under 0 cases, four cases were significantly less than control group in the presence of excessive tear person, chemosis three cases,four cases were under the reversible ectropion.ConclusionApplied in the Uighur women patients with eyelid bag under orbital fat arcuate edge to release a fixed joint orbital muscle fascia ligament suspension technology improve the patient's satisfaction and reduce the incidence of complications,has a certain clinical value.

under the eyelid bag; arcuate edge to release; orbital muscle fascia ligament; Uyghur nationality

R622

A

1008-6455（2017）02-0051-03

2016-08-12

2016-12-20

編輯/張惠娟

吳新民，男，主任醫(yī)師，研究生導師；研究方向：整形美容外科；新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院整形美容科，郵編：830011

孫淼，男，新疆醫(yī)科大學研究生院 830011在讀碩士研究生；研究方向：整形外科，E-mail：674412801@qq.com