女變男前臂游離皮瓣行陰莖再造術(shù)16例圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

朱李霞，夏文森，王曉紅

女變男前臂游離皮瓣行陰莖再造術(shù)16例圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

朱李霞，夏文森，王曉紅

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科二病區(qū) 陜西 西安 710032）

目的：探討女變男易性癖患者圍手術(shù)期的最佳護(hù)理方法。方法：對(duì)16例易性癖患者圍手術(shù)期間實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果：有效的心理護(hù)理能進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的心理康復(fù)，基礎(chǔ)護(hù)理可以有效幫助患者盡快康復(fù)。結(jié)論：針對(duì)特殊人群，圍手術(shù)期做好觀察和心理護(hù)理對(duì)防止并發(fā)癥有重要作用。

易性癖；變性手術(shù)；游離皮瓣；心理護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理

易性病是性身份嚴(yán)重顛倒性疾病，通常在3歲時(shí)萌發(fā)，青春期心理逆變，持續(xù)地感受到自身生物學(xué)性別與心理性別之間的矛盾或不協(xié)調(diào)，深信自己是另一性別的人，因此其行為指向是通過(guò)手術(shù)改變性器官, 或以異性著裝和行為來(lái)掩飾其軀體性別[1]。在易性要求得不到滿足時(shí)，常因內(nèi)心沖突而極度痛苦，甚至導(dǎo)致自殘、自戕。目前國(guó)際上大多數(shù)專家認(rèn)為，對(duì)于真正的易性癖者，外科手術(shù)是最好的治療手段[2]。本文總結(jié)2012年1月-2014年6月選擇在我科施行女變男易性癖手術(shù)患者16例的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：本組16例，均為女性，年齡25～35歲，平均年齡30歲。手術(shù)時(shí)間7～13h,平均10h。住院天數(shù)16～20d，平均18d，傷口愈合良好。

1.2 手術(shù)方法：16例均采用左前臂皮瓣游離陰莖再造+肋軟骨取出、雕刻+左前臂植皮術(shù)。見(jiàn)圖1～3。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 完善檢查：如胸部正位、心電圖、血尿便、性激素、染色體等檢查。供區(qū)和受區(qū)血管必須通過(guò)B超進(jìn)行檢查，醫(yī)生在需要的血管處進(jìn)行標(biāo)記，確保術(shù)前了解血管通暢程度，有無(wú)血管病變等。

圖1 典型病例術(shù)前

圖2 左前臂游離皮瓣

圖3 陰莖再造術(shù)后

2.1.2 術(shù)前一周禁止吸煙，禁止在左前臂進(jìn)行任何穿刺，保護(hù)好左前臂皮膚和血管。

2.1.3 備好必要的手續(xù)：手術(shù)性別轉(zhuǎn)換知情同意書(shū)、直系親屬同意手術(shù)書(shū)、患者戶口所在地的公安局簽署的無(wú)犯罪記錄和法院公證書(shū)。

2.1.4 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前3d每天清潔會(huì)陰皮膚,潔爾陰擦洗2/d，及時(shí)更換內(nèi)褲，每日洗澡一次。術(shù)前一天左前臂、腹部、會(huì)陰部備皮。

2.1.5 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)中用藥：罌粟堿2支，肝素鈉1支，復(fù)方右旋糖苷40注射液2瓶。

2.1.6 手術(shù)當(dāng)日晨起紫外線消毒病房，鋪氣墊床、準(zhǔn)備烤燈、支架、室溫計(jì)、心電監(jiān)護(hù)、氧氣、吸痰器等。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 本組16例易型癖患者，其心理特點(diǎn)更為復(fù)雜，屬病理心理學(xué)范疇。由于生理和心理上的特殊性，應(yīng)針對(duì)其特點(diǎn)，給予有的放矢的心理疏導(dǎo)。①尊重患者：患者是受到性生理或性心理疾病的困擾而就醫(yī)，其心理比普通患者更敏感，更易受到傷害。接待其入院時(shí)，態(tài)度自信，對(duì)他們表示理解、尊重和同情，術(shù)前與患者交談、收集信息，認(rèn)真傾聽(tīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其產(chǎn)生信任感[3]；②加強(qiáng)認(rèn)識(shí)臨床護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)制度的重要性：不傳播患者隱私，不隨意介紹病情，保管好有關(guān)病案資料。尊重患者的人格，安排單人病房或讓同類易性癖患者住同一間病房，注意尊重患者的個(gè)性和人格，維護(hù)患者的自尊心[4]；③術(shù)前教育著重于交待麻醉方法、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)可能取得的效果、手術(shù)的性別不可逆性、可能發(fā)生的并發(fā)癥等術(shù)前最迫切關(guān)心的問(wèn)題，向其介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，并展示同類手術(shù)前后的對(duì)比照片，以減輕患者的緊張焦慮情緒，主動(dòng)配合手術(shù)[5]。

2.2.2 與家屬溝通，爭(zhēng)取家屬的配合：患者之所以有勇氣做手術(shù)，離不開(kāi)親屬的支持，同時(shí)每一位患者為了能做變性手術(shù)，都與家人有過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的爭(zhēng)吵，護(hù)士要向患者家屬解釋，變性手術(shù)可以解除患者的心理痛苦，說(shuō)服患者家屬控制自己的情緒，避免對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[6]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 觀察再造陰莖血運(yùn)：血管危象多發(fā)生在術(shù)后24h至3～5d內(nèi)，術(shù)后3d內(nèi)，每小時(shí)觀察一次，以后改為2h一次。主要觀察皮瓣色澤、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)及針刺出血反應(yīng)[7]。

3.1.1 色澤術(shù)后2～3d內(nèi)皮瓣表現(xiàn)為充血，色澤偏紅。若呈紫紅色或有水皰形成，表示靜脈回流不暢。若皮瓣蒼白，皮紋明顯，提示右動(dòng)脈供血不足[8]。

3.1.2 毛細(xì)血管充盈反應(yīng)用棉簽輕壓皮膚使之蒼白后迅速離去，膚色應(yīng)于1～2s內(nèi)變紅潤(rùn)，若于大于5s或不充盈，提示動(dòng)脈痙攣或栓塞。

3.1.3 皮瓣腫脹程度正常情況下，皮瓣呈輕度腫脹，若腫脹加重并有水皰形成，表示靜脈回流受阻。

3.1.4 針刺出血反應(yīng)：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，75%酒精消毒再造陰莖的觀察窗口，用四號(hào)半針頭針刺皮瓣，用酒精棉簽進(jìn)行擦拭后，顏色鮮紅為正常，若顏色暗紅，提示靜脈回流受阻；若大于5s不出血，提示動(dòng)脈供血不足。

3.2 保持室溫：維持在25℃～28℃。冬天給予持續(xù)烤燈，距離皮瓣45cm以上，防止?fàn)C傷。夏季術(shù)后3d開(kāi)空調(diào)。

3.3 觀察再造陰莖術(shù)區(qū)包扎是否完好，固定是否穩(wěn)妥，術(shù)區(qū)給予支架支撐防止受壓，再造陰莖龜頭處給予紅霉素眼膏及左氧氟沙星滴液3次/d，防止感染[9]。

3.4 觀察供區(qū)有無(wú)滲出，包扎是否完好，患肢抬高制動(dòng)，觀察末梢血運(yùn)、腫脹程度。保持負(fù)壓引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，妥善固定引流管，防止打折、扭曲。及時(shí)抽吸引流[10]。

3.5 深靜脈血栓的護(hù)理：護(hù)士針對(duì)患者家屬進(jìn)行DVT疾病知識(shí)的健康宣教，提高他們對(duì)DVT的預(yù)防意識(shí)，護(hù)士指導(dǎo)家屬臥床期間進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，膝下墊枕頭，同時(shí)使用梯度壓力彈力襪。

3.6 尿管的護(hù)理：更換安全型尿袋，保持尿管通暢，妥善固定，觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量。婦康寶尿道口護(hù)理2次/d，定時(shí)行尿管夾畢鍛煉。

3.7 發(fā)熱護(hù)理：測(cè)體溫4次/d。體溫增高時(shí)，可囑患者多飲水，溫水擦浴，禁止用冰袋冷刺激，酒精擦拭，防止血管痙攣[11]。

3.8 用藥觀察：醫(yī)囑給予口服雙嘧達(dá)莫片2次/d，罌粟堿肌肉注射1次/d，復(fù)方右旋糖苷40注射液靜脈滴注2次/d，觀察患者用藥后的反應(yīng)，有無(wú)粘膜出血等。禁止使用止血藥物[12]。3.9 康復(fù)指導(dǎo)：傷口10～14d間斷拆線；指導(dǎo)患者做好會(huì)陰部的護(hù)理；穿寬松舒適透氣性好的衣服；不要過(guò)早進(jìn)行性生活，6個(gè)月后適當(dāng)進(jìn)行。

4 討論

易性癖患者對(duì)醫(yī)院甚至是整個(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō)，是一個(gè)特殊的群體。對(duì)于這種疾病的認(rèn)知，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，要從實(shí)際行動(dòng)接受和關(guān)心這類患者的心理問(wèn)題；對(duì)于易性癖患者來(lái)說(shuō)，隨著手術(shù)的進(jìn)行，患者期望值就越高，除了醫(yī)生精湛的醫(yī)技之外，還有護(hù)理人員專業(yè)的護(hù)理操作技能和扎實(shí)的理論知識(shí)[13]。所以實(shí)施針對(duì)心理、身體、社會(huì)等多方面全面照顧的護(hù)理模式是至關(guān)重要的；患者的心理、身體都經(jīng)歷著極大的變化過(guò)程，心理的變化能否及時(shí)的跟上身體的變化以及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變[14]。這就需要護(hù)理人員良好的溝通技巧，排除患者心理疑問(wèn)及各種顧慮。使患者更好的接受和適應(yīng)身體變化，順利的度過(guò)整個(gè)手術(shù)期，有效的交流可以增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感和依賴感，大大提高了患者的滿意度[15]?？傊娴慕】敌毯椭艿降某鲈褐笇?dǎo)，有利于患者更快、更好的適應(yīng)社會(huì)，以良好自信的心態(tài)面對(duì)工作、戀愛(ài)、婚姻等方面的問(wèn)題[16]。

[1]張艷艷,張麗娜,孫東燕,等.易性癖7例患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(6):1059-1061.

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編輯/賀艷梅

Nursing of 16 Transsexualism Patients during Perioperative Period

ZHU Li-xia, XIA Wen-sen, WANG Xiao-hong
(Department of Plastic Surgery, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi′an 710032, Shaanxi, China)

transsexualism; transsexual operation; nursing; psychological nursing; basic nursing

R473.6

B

1008-6455（2017）02-0127-03

2016-11-08

2017-01-03

Abstrcat: ObjectiveTo explore the best nursing method of female-to-maletranssexualism patients during perioperative period.MethodPsychological nursing and basic nursing was carried out in 16 transsexualism patients during perioperative period.ResultsThe effective psychological nursing can improve the psychological status of the patients and promote the patients psychological rehabilitation. Basic nursing can effectively help patients recover as soon as possible.ConclusionDuring perioperative period, nursing examination and psychological nursing can effectively prevent complications of transsexualism patients.