醫(yī)護(hù)一體化在重度燒傷患者管理中的應(yīng)用效果

李瑞華，文銀亭，蔣 婷，白 倩，朱 芳，田 超

?護(hù)理美學(xué)?

醫(yī)護(hù)一體化在重度燒傷患者管理中的應(yīng)用效果

李瑞華，文銀亭，蔣 婷，白 倩，朱 芳，田 超

（南充市中心醫(yī)院燒傷整形美容科·川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)院 四川 南充 637000）

目的：探討醫(yī)護(hù)一體化模式在重度燒傷患者管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇從2014年10月-2015年9月收治的25例重度燒傷患者設(shè)為對照組，按傳統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理；將2015年10月-2016年9月收治的25例重度燒傷患者設(shè)為觀察組，按醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者對醫(yī)生護(hù)士滿意度、健康教育知曉率、患者診護(hù)依從性。結(jié)果：觀察組患者對醫(yī)生護(hù)士滿意度、健康教育知曉率、患者診護(hù)依從性均優(yōu)于對照組。經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：開展醫(yī)護(hù)一體化模式，能提高重度燒傷患者的滿意度、健康教育知曉率、患者依從性。

重度燒傷；醫(yī)護(hù)一體化；患者滿意度；健康教育；診護(hù)依從性

燒傷指由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線等所造成組織的損傷[1-2]，主要累及皮膚和黏膜，嚴(yán)重者可傷及肌肉、骨骼。成人燒傷面積II度超過30%或者III度燒傷面積超過10%，就屬于重度燒傷[2]。重度燒傷常合并其他器官損傷及嚴(yán)重的并發(fā)癥，致殘率極高，目前仍是燒傷中較難治療的一種創(chuàng)傷[3]。近年來，隨著我院燒傷科救治燒傷水平的不斷提高，重度燒傷的救治也由修復(fù)創(chuàng)面、挽救生命轉(zhuǎn)變?yōu)樽畲蟪潭雀纳浦囟葻齻A(yù)后，防止瘢痕過度增生、患處畸形及患肢運(yùn)動障礙等方面[2,4]。因此，在臨床中必須采用有效的醫(yī)療護(hù)理措施，以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減輕患者的痛苦，從而提高其生活質(zhì)量[5]。醫(yī)護(hù)一體化是一種由醫(yī)生與護(hù)理人員共同為患者提供一體化治療的服務(wù)模式[6]。醫(yī)護(hù)一體化是以患者的需求為起點(diǎn)，以患者滿意為結(jié)果，醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)合作，調(diào)動患者和家屬的積極性，共同戰(zhàn)勝疾病，完成醫(yī)療服務(wù)的過程[7-8]。為了探討在重度燒傷患者管理中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式的臨床效果，對我院燒傷科收治的重度燒傷患者采用醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②燒傷總面積≥30%或者Ⅲ度燒傷的面積≥10%；③知情同意，自愿參與；④神志清楚，能進(jìn)行正常的語言交流，意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎诓∏榧眲夯劳?；③合并認(rèn)知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史；④嚴(yán)重呼吸道燒傷。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)患者50例。對我院燒傷科2014年10月-2015年9月收治的25例重度燒傷患者設(shè)為對照組，按傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理；對2015年10月-2016年9月收治的25例重度燒傷患者設(shè)為觀察組，按醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理。對照組：男性16例，女性9例；年齡27～65歲,平均年齡（41±4.5）歲；燒傷深度：Ⅱ度燒傷面積35%～75%,Ⅲ度燒傷面積10%～30%；燒傷原因：熱液燒傷13例，火焰燒傷9例，化學(xué)燒傷3例。觀察組：男性15例，女性10例；年齡22～70歲，平均年齡（45±3.8）歲；燒傷深度：Ⅱ度燒傷面積為31%～86%，Ⅲ度燒傷面積10%～27%；燒傷原因：熱液燒傷12例，火焰燒傷10例，化學(xué)燒傷3例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

2 方法和結(jié)果

2.1 對照組采用傳統(tǒng)的模式進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，根據(jù)重度燒傷患者護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行入院急救、休克期補(bǔ)液治療、創(chuàng)面護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育、功能鍛煉等多方面護(hù)理。

2.2 觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)

2.2.1 組建醫(yī)護(hù)一體化重度燒傷患者治療小組：采用醫(yī)護(hù)一體化模式，構(gòu)成重度燒傷患者醫(yī)療護(hù)理單元，以醫(yī)護(hù)小組的形式為患者提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)一體化責(zé)任制、全程化、整體的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[9]。由護(hù)士長、護(hù)理組長、N2級護(hù)士、管床護(hù)士和科主任、醫(yī)療組長、主治醫(yī)師、管床醫(yī)生組成，共同參與。

2.2.2 小組醫(yī)護(hù)人員共同對重度燒傷患者進(jìn)行評估：根據(jù)燒傷面積、深度、病情、精神狀態(tài)、心理、社會等對患者進(jìn)行全面評估，共同制定醫(yī)療護(hù)理方案。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行燒傷休克期補(bǔ)液計(jì)劃，記錄患者出入量，確保準(zhǔn)確落實(shí)。發(fā)放有刻度的小便量杯，教會患者家屬使用并督促其每小時及時準(zhǔn)確記錄小便量。

2.2.3 醫(yī)護(hù)一體化查房協(xié)同制定治療護(hù)理方案：醫(yī)護(hù)一體化度重?zé)齻颊呔戎涡〗M的醫(yī)生和護(hù)士共同參加晨交班，管床醫(yī)生對患者體檢及詢問，分析治療效果和輔助檢查結(jié)果，調(diào)整治療措施等。管床護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)患者病情、治療效果、護(hù)理措施實(shí)施效果及患者心理、飲食、小便情況。醫(yī)生對護(hù)士管理患者質(zhì)量進(jìn)行評價反饋，對護(hù)理中存在問題提出意見和建議。護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，及時記錄患者病情。管床醫(yī)生和護(hù)士加強(qiáng)溝通，以便隨時調(diào)整醫(yī)療護(hù)理方案。對治療護(hù)理效果差的患者，醫(yī)護(hù)一體化重度燒傷患者治療小組均及時開展討論會，提出需要解決的問題并討論。

2.2.4 落實(shí)醫(yī)護(hù)一體化健康教育：醫(yī)護(hù)一體化度重?zé)齻颊咧委熜〗M的管床醫(yī)生負(fù)責(zé)給重度燒傷患者和家屬講解治療方案。管床護(hù)士負(fù)責(zé)給重度燒傷患者和家屬講解治療過程中的護(hù)理要點(diǎn)，如燒傷休克期第一個24h禁食禁飲及24h后的飲食指導(dǎo)、教會家屬管理患者出入量、患肢功能鍛煉等。

2.2.5 醫(yī)護(hù)一體化制定出院指導(dǎo)內(nèi)容：醫(yī)護(hù)一體化度重?zé)齻颊咧委熜〗M的管床醫(yī)生和護(hù)士加強(qiáng)出院健康教育，教會患者出院后的自我管理，如防瘢痕增生藥物使用方法、繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉的重要性、面部防色沉著注意事項(xiàng)等。

2.2.6 醫(yī)護(hù)一體化出院隨訪：醫(yī)護(hù)一體化度重?zé)齻颊咧委熜〗M的管床醫(yī)生和護(hù)士在患者出院一周后進(jìn)行電話隨訪，了解患者燒傷殘余創(chuàng)面愈合情況及患肢功能鍛煉情況等，再次提高患者加強(qiáng)患肢功能鍛煉的依從性，防止瘢痕增生和患肢功能攣縮畸形。

2.3 評價指標(biāo)與工具[8]

2.3.1 患者滿意度：采用科室制定的患者對醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價，內(nèi)容包括健康教育、燒傷疾病基本知識、醫(yī)護(hù)工作態(tài)度、醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通、病區(qū)環(huán)境、心理護(hù)理、醫(yī)護(hù)專業(yè)操作水平、患者的隱私保護(hù)、醫(yī)療費(fèi)用等，共計(jì)20個條目，采用Likert 5級評分法[10]，滿意5分，較滿意4分，較不滿意3分，不滿意2分，很不滿意1分，問卷滿分100分。由主班護(hù)士在患者出院時完成滿意度調(diào)查。

2.3.2 患者健康教育知曉率：采用科室制定的重度燒傷患者健康教育知識調(diào)查表，內(nèi)容包括燒傷急救知識、燒傷休克癥狀、重度燒傷的并發(fā)癥、記錄入量的方法、記錄出量的方法、記錄出入量的目的、燒傷飲食注意事項(xiàng)、患肢功能鍛煉的目的、患肢功能鍛煉的方法、用藥情況等10項(xiàng)。每項(xiàng)內(nèi)容知道并能描述計(jì)4分，知道但不能描述計(jì)3分，知道很少計(jì)2分，不知道計(jì)1分，滿分40分。由護(hù)士長或質(zhì)控護(hù)士在患者出院時完成調(diào)查，患者回答。按結(jié)果分為優(yōu)、良、差3等級，優(yōu)：≥35分，良：25～34分，差：＜25分。

2.3.3 患者依從性：患者依從性包括診療依從性和護(hù)理依從性[11]：診療依從性是指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療，如服藥與醫(yī)囑一致的行為；護(hù)理依從性主要表現(xiàn)為飲食、生活方式等與護(hù)囑一致的行為。

2.4 結(jié)果

2.4.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者滿意度比較：觀察組滿意度高于對照組，見表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者滿意度程度比較 （例）

2.4.2 兩組患者健康教育知曉情況比較：觀察組患者健康教育知曉情況好于對照組，見表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者健康教育知曉情況比較 （例）

2.4.3 兩組患者診護(hù)依從性比較：觀察組患者診護(hù)依從性好于對照組，見表3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者診護(hù)依從性比較 [例（%）]

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵：馬曉偉指出優(yōu)質(zhì)護(hù)理不單純是護(hù)理行業(yè)的一項(xiàng)變革，而是優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，改善患者體驗(yàn)的切入點(diǎn)，通過改革護(hù)理模式、改善護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作。促進(jìn)護(hù)理工作貼近患者，貼近臨床，貼近社會[12]。醫(yī)護(hù)一體化模式“以患者為中心”的指導(dǎo)思想符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念[13]。醫(yī)護(hù)一體化通過轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理中護(hù)理人員在醫(yī)療工作中單純的執(zhí)行者，即“你說我做”角色，形成新型的合作和互補(bǔ)的醫(yī)護(hù)關(guān)系，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感和使命感，找到自身價值，在服務(wù)中獲得患者的尊重，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，調(diào)動了護(hù)士的工作積極性，延伸了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

3.2 醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式提高了重度燒傷患者的滿意度：重度燒傷病情重，治愈難度大，如果治療、護(hù)理不及時，重度燒傷患者可能會因?yàn)轭^面部燒傷導(dǎo)致呼吸道梗阻窒息、48h內(nèi)休克不能糾正而死亡，燒傷創(chuàng)面巨大不能封閉導(dǎo)致感染發(fā)生，患者心理障礙而消極活動導(dǎo)致肢體功能障礙[14]。護(hù)士對重度燒傷的護(hù)理專業(yè)知識掌握不全，不能準(zhǔn)確及時評估患者病情，導(dǎo)致難以發(fā)現(xiàn)和處理存在的或潛在的問題。主管醫(yī)師在病房的時間相對較少，難以及時準(zhǔn)確觀察到患者病情變化。因此如果醫(yī)護(hù)信息得不到交流就會增加重度燒傷患者的管理風(fēng)險。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式，通過醫(yī)師與護(hù)士共同參與，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的交流，全面了解患者的病情及個性化需求，并共同制定有針對性的治療與護(hù)理方案。同時醫(yī)護(hù)之間通過信息共享與討論，共同決策，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有利于提高臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平，保證患者安全，使醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系進(jìn)一步得到改善，降低醫(yī)護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高患者滿意度。

3.3 醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式提高了重度燒傷患者的健康教育知曉率：重度燒傷患者的健康教育由于有醫(yī)師的參與，健康教育更具有執(zhí)行力。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，針對重度燒傷患者一起討論，共同有針對性的對患者及家屬作健康教育，將健康教育貫穿于患者整個治療護(hù)理過程，使患者及家屬在住院期間不斷學(xué)習(xí)燒傷疾病的基礎(chǔ)知識，了解燒傷休克期、感染期、康復(fù)期的癥狀和體征并學(xué)會觀察，同時加強(qiáng)各期患肢功能鍛煉。出院一周后對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者創(chuàng)面康復(fù)情況及患肢功能鍛煉執(zhí)行情況，從而提高重度燒傷患者的健康教育知曉率。

3.4 醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式提高了重度燒傷患者的診護(hù)依從性：我院燒傷科救治重癥燒傷患者的團(tuán)隊(duì)力量不斷壯大和救治水平不斷提高，給重度燒傷患者帶來了福音和希望。也得到家屬和患者的認(rèn)可。規(guī)范、完整、延續(xù)的醫(yī)護(hù)一體化管理是重度燒傷患者的保障和希望。通過醫(yī)護(hù)一體化模式，患者充分認(rèn)識到在重度燒傷的各個階段配合治療、護(hù)理、飲食、功能鍛煉的必須性和重要性。

總之，醫(yī)護(hù)一體化模式是一種新型的護(hù)理治療理念，符合生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式[5，15]。在重度燒傷患者管理中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式，可以提高患者的滿意度、健康教育知曉率和患者的診護(hù)依從性，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

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Application Effect of Health Care Integration in the Management of Patients with Severe Burn

LI Rui-hua, WEN Yin-ting, JIANG Ting, BAI Qian, ZHU Fang, TIAN Chao
(Department of Burn and Plastic Surgery, Nanchong Central Hospital, the Second Clinical Hospital, North Sichuan Medical College, Nanchong, 637000, Sichuan, China)

Objective To explore the application effect of integrated care model in the management of severe burn patients.Methods25 cases of severe burn patients were as the control group that they were treated from October 2014 to September 2015, they were according to the traditional model of medical care. 25 cases of severe burn patients were as the observation group that they were treated from October 2015 to September 2016, their medical care according to the integrated health service mode. The two groups were compared to the satisfaction of doctors and nurses, the awareness rate of hea.ResultsPatients in the observation group were better than the control group in the satisfaction of doctors and nurses, the awareness of health education and the compliance of the patients' care. The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIt can improve the satisfaction degree of patients with severe burn, the awareness rate of health education and the compliance of patients.

severe burn; integration of medical care; patient satisfaction; health education; nursing compliance

R473.6

A

1008-6455（2017）02-0118-03

2016-12-12

2017-01-03

編輯/賀艷梅

國家自然科學(xué)基金（81301568）

蔣婷，南充市中心醫(yī)院燒傷整形美容外科副主任，博士后，副主任醫(yī)師，副教授，碩士導(dǎo)師，主研方向：重度燒傷、整形美容, E-mail：jiangting0823@163.com