面動(dòng)脈穿支鼻唇溝皮瓣修復(fù)中面部腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面效果觀察及護(hù)理

蒲曉華，常春華

面動(dòng)脈穿支鼻唇溝皮瓣修復(fù)中面部腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面效果觀察及護(hù)理

蒲曉華，常春華

（閬中市人民醫(yī)院外科 四川 閬中 637400）

目的：探討面動(dòng)脈穿支鼻唇溝皮瓣修復(fù)中面部腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)效果及相關(guān)護(hù)理措施。方法：對(duì)2012年3月-2015年3月于本院實(shí)施動(dòng)脈穿支鼻唇溝皮瓣修復(fù)中面部腫瘤切除術(shù)的50例患者進(jìn)行回顧性分析，觀察創(chuàng)面修復(fù)效果及其臨床護(hù)理措施。結(jié)果：50例術(shù)后恢復(fù)效果良好42例、普通8例，創(chuàng)面一期愈合率為88%、并發(fā)癥發(fā)生率為16%、護(hù)理滿意度為100%、美容滿意度為96%。結(jié)論：面動(dòng)脈穿支鼻唇溝皮瓣修復(fù)中面部腫瘤切除術(shù)及配合個(gè)性化的護(hù)理措施在中面部腫瘤患者的修復(fù)治療中取得了良好的效果，能夠促進(jìn)患者早期康復(fù)，美容滿意度及護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣。

面動(dòng)脈；鼻唇溝瓣；面部腫瘤；效果觀察；護(hù)理

隨著經(jīng)濟(jì)技術(shù)的快速發(fā)展及人們對(duì)醫(yī)學(xué)美容要求的提高，對(duì)美的追求漸漸深入人心，大眾不再滿足于面部腫瘤切除術(shù)后功能的重建，對(duì)修復(fù)效果也越來越重視[1]。研究顯示，頜面部腫瘤患者在進(jìn)行常規(guī)手術(shù)切除術(shù)后，會(huì)造成面部切除部位組織及皮膚缺失，導(dǎo)致其語言功能障礙，影響面容的美感，進(jìn)而影響其自信心及生活質(zhì)量[2]。自體皮瓣移植也具有對(duì)供區(qū)的正常組織損傷小，受區(qū)皮瓣存活好，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。因此，皮瓣在創(chuàng)傷及美容整形術(shù)中，越來越成為一種理想的材料[3]。在頜面部術(shù)后的缺損創(chuàng)面修復(fù)中，可根據(jù)器官、缺損部位及形態(tài)，從而選擇適宜的自體組織瓣進(jìn)行移植，能夠保證該手術(shù)實(shí)現(xiàn)患者缺損皮膚組織的修復(fù)[4]。但自體皮瓣移植修復(fù)中面部腫瘤創(chuàng)面的圍手術(shù)期有其特殊性及護(hù)理難點(diǎn)，特別是術(shù)后血運(yùn)及組織活力觀察對(duì)術(shù)后護(hù)理提出了更高的要求。本科于2013年10月-2016年10月對(duì)50例中面部腫瘤患者施行面動(dòng)脈穿支鼻唇溝皮瓣修復(fù)中面部腫瘤切除術(shù)，術(shù)后給予個(gè)性化的護(hù)理措施，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：對(duì)2012年3月-2015年3月于本院實(shí)施動(dòng)脈穿支鼻唇溝皮瓣修復(fù)中面部腫瘤切除術(shù)的患者50例進(jìn)行回顧性分析。其中，男性29例，女性21例。年齡46～78歲，平均年齡（62.33±13.21）歲。中面部腫瘤位置位于鼻部者32例，顴部12例，下眼瞼部6例?；准?xì)胞癌22例，麟狀細(xì)胞癌28例。對(duì)所有患者保持隨訪，隨訪時(shí)間為6～36個(gè)月，中位數(shù)為15個(gè)月，術(shù)后皮瓣均成活。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前進(jìn)行CT檢查、X線檢查，標(biāo)記面動(dòng)脈穿支血管。以2%利多卡因加腎上腺素腫脹液于手術(shù)部位注射。根據(jù)腫瘤切除后創(chuàng)面大小切設(shè)計(jì)唇溝皮瓣形狀，皮瓣的設(shè)計(jì)以鼻唇溝處豐富血管網(wǎng)為皮下蒂，形成皮瓣，皮瓣長軸與鼻唇溝一致，皮下蒂寬度略大于皮瓣寬度，其旋轉(zhuǎn)軸長等于旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至腫塊缺損邊緣長度，切取面積與受區(qū)所需皮瓣大小一致，蒂部保留少量筋膜組織，確保皮瓣無血運(yùn)障礙，皮瓣旋轉(zhuǎn)后可完全覆蓋創(chuàng)面。將其轉(zhuǎn)移到受區(qū)缺損的組織上，確認(rèn)無誤后縫合，無張力后逐層縫合在皮下組織及皮膚。術(shù)后在頰部放置薄棉片，防止患者閉口時(shí)咬傷和擠壓皮瓣。

1.3 效果評(píng)價(jià)[5]

1.3.1 創(chuàng)面恢復(fù)效果（護(hù)士評(píng)價(jià)）：①良好：皮瓣完全存活，術(shù)區(qū)瘢痕隱蔽且感覺正常，皮瓣厚度與健側(cè)比較＜1mm，腫瘤無復(fù)發(fā)，患者滿意；②普通：皮瓣部分存活，術(shù)區(qū)瘢痕明顯，且感覺減弱，皮瓣厚度與健側(cè)比較相差1～2mm，患者比較滿意；③較差：皮瓣未存活，術(shù)區(qū)瘢痕增生，且感覺消失，皮瓣厚度與健側(cè)比較相差＞2mm，腫瘤復(fù)發(fā)，患者不滿意。

1.3.2 護(hù)理滿意度（患者評(píng)價(jià)）：①非常滿意；②基本滿意；③不滿意。

1.3.3 美容滿意度（患者評(píng)價(jià)）：①非常滿意；②基本滿意；③不滿意。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 術(shù)前護(hù)理：①皮膚準(zhǔn)備：清潔供區(qū)及受區(qū)的皮膚，對(duì)有瘢痕攣縮容易積垢的區(qū)域應(yīng)用蘸有溫肥皂水的棉簽進(jìn)行清潔，需要備皮時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防皮膚劃傷，降低術(shù)后感染發(fā)生率；②心理護(hù)理：向患者講解自體面動(dòng)脈穿支鼻唇溝皮瓣對(duì)中面部腫瘤術(shù)后修復(fù)效果的優(yōu)缺點(diǎn)，介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng)及家屬的護(hù)理要點(diǎn)，增加患者及家屬對(duì)手術(shù)信息的了解，增強(qiáng)其術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)的信心。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理：①皮瓣顏色檢測：觀察患者移植皮瓣的血運(yùn)，如皮膚蒼白、觸之較軟、充血反應(yīng)較慢或消失，提示動(dòng)脈供血不足，有動(dòng)脈栓塞的可能。若顏色由淡紫紅色轉(zhuǎn)為青紫色，應(yīng)考慮靜脈血回流受阻。囑患者將患肢抬起至適當(dāng)高度，嚴(yán)禁患者側(cè)臥位，防止皮瓣受到壓力或牽拉，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；②皮溫監(jiān)測：定時(shí)、定位測量術(shù)區(qū)皮膚溫度。術(shù)后3d內(nèi)每小時(shí)一次，并與健側(cè)作對(duì)照，第4～5d每2h測量1次，6～7d內(nèi)每4h測量1次。若無異常情況發(fā)生，7d后可停止測量。利用40～60W烤燈持續(xù)照射術(shù)區(qū)皮瓣7～10d，距離為30～40cm。烤燈與皮瓣的距離過近或過遠(yuǎn),均不利于皮瓣的生長，高溫天氣實(shí)行間歇照射。照射期間加強(qiáng)巡視，夜間烤燈用燈罩遮光，妥善固定以防影響患者睡眠；③皮瓣局部護(hù)理：為防止皮瓣縫合處的出血干燥后形成血痂，將100ml 0.9%生理鹽水置于37℃的恒溫水箱中，每次點(diǎn)滴前用無菌針筒抽吸3～4ml，均勻點(diǎn)滴在皮瓣創(chuàng)面周圍，點(diǎn)滴次數(shù)遵醫(yī)囑或視傷口情況而定；④疼痛護(hù)理：采用數(shù)字評(píng)分法[6]評(píng)估患者手術(shù)部位的疼痛程度，指導(dǎo)其通過看電視、聽音樂等方法分散注意力，減輕疼痛感受，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物或自控鎮(zhèn)痛泵，做到按時(shí)用藥，避免產(chǎn)生痛覺時(shí)再用藥；⑤功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行按摩，鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，盡早恢復(fù)口腔吞咽功能、語言功能。如果發(fā)生不適，即刻停止鍛煉；⑥心理護(hù)理：及時(shí)評(píng)估患者的焦慮、不安等心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其傾述，并耐心傾聽，通過引導(dǎo)的方式幫助其分散負(fù)性情緒。耐心告知患者每一階段的恢復(fù)現(xiàn)狀，鼓勵(lì)恢復(fù)好的患友現(xiàn)身說法，幫助患者重拾信心，積極配合治療。

2 結(jié)果

50例患者術(shù)后恢復(fù)效果良好42例，普通8例，未出現(xiàn)較差恢復(fù)效果。其中，對(duì)恢復(fù)效果為普通的術(shù)后患者部分存活的皮瓣進(jìn)行再手術(shù)，皮瓣均成活?；颊咝g(shù)后一期愈合率為（44/50）88%，護(hù)理滿意度為（50/50）100%，美容滿意度為（48/50）96%，并發(fā)癥發(fā)生率為（8/50）16%,見表1～2。

表1 修復(fù)術(shù)后患者護(hù)理滿意度和美容滿意度 [例(%)]

表2 修復(fù)術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況 （n=50）

3 討論

在頜面部惡性腫瘤患者的治療方法中，手術(shù)切除較常見，然而術(shù)后造成的局部皮膚組織缺損會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量及心理健康造成影響，針對(duì)此種情況可選擇自體組織瓣移植修復(fù)，能夠得到良好的術(shù)后效果，提高手術(shù)的精度，滿足患者的美觀需要[7]。中面部腫瘤切除術(shù)后患者的皮膚軟組織缺失，在對(duì)其進(jìn)行修復(fù)時(shí)需要綜合考慮眼睛、鼻及頰部的比例是否對(duì)稱，也對(duì)瘢痕的隱蔽有著極高要求[8]。而鼻唇溝皮瓣的血供豐富，有面動(dòng)脈主干、來自面動(dòng)脈的分支內(nèi)眥動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈及外側(cè)的眶下動(dòng)脈[9-10]，選擇此區(qū)域的皮瓣進(jìn)行自體創(chuàng)面修復(fù)能夠保證血運(yùn)的供給，降低排異反應(yīng)，從而使腫瘤切除后創(chuàng)面進(jìn)行良好的愈合，增加面容美感，迎合大眾需要。

本研究對(duì)50例中面部腫瘤患者實(shí)施面動(dòng)脈穿支鼻唇溝皮瓣修復(fù)腫瘤切除術(shù)后的創(chuàng)面效果及護(hù)理措施進(jìn)行回顧性研究，術(shù)后皮瓣均成活，恢復(fù)效果良好占84%，創(chuàng)面的一期愈合率及患者術(shù)后針對(duì)修復(fù)效果的滿意度均較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。術(shù)后護(hù)理對(duì)自體移植皮瓣的存活至關(guān)重要，護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致皮瓣損傷，更嚴(yán)重者直接導(dǎo)致皮瓣壞死[11-12]。在自體皮瓣移植術(shù)前及術(shù)后，應(yīng)根據(jù)患者疾病情況采取個(gè)性化的護(hù)理措施，從而增強(qiáng)手術(shù)效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率。自體皮瓣修復(fù)術(shù)不同于常規(guī)的創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)，為了修復(fù)中面部腫瘤切除術(shù)區(qū)，需要在供區(qū)取皮瓣覆蓋創(chuàng)面，增加了手術(shù)區(qū)域，需要做好術(shù)前的心理護(hù)理及健康教育。術(shù)后對(duì)出現(xiàn)的臨床癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估及護(hù)理，保持創(chuàng)面的清潔、干燥，能夠促進(jìn)一期愈合，減少并發(fā)癥。疼痛感受能夠?qū)е聶C(jī)體釋放5-羥色胺，有收縮血管的作用，導(dǎo)致血管痙攣或形成血栓[13-14]。因此，對(duì)有疼痛的患者應(yīng)及時(shí)給予止痛治療，包括鎮(zhèn)痛藥物或自控鎮(zhèn)痛泵，做到按時(shí)用藥，避免產(chǎn)生痛覺時(shí)再用藥。在圍手術(shù)期應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的焦慮、不安等心理狀態(tài)，給予患者適時(shí)的心理護(hù)理，減輕患者的焦慮情緒，增加康復(fù)的信心。鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，能夠促進(jìn)愈合，盡早恢復(fù)口腔功能[15]。根據(jù)患者術(shù)后張口情況給予適合的飲食護(hù)理，張口受限的患者給予靜脈營養(yǎng)或胃腸營養(yǎng)，而張口受限較輕的患者給予富含蛋白質(zhì)、糖類及維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食，禁忌辛辣飲食，以免引起血管痙攣，影響皮瓣成活。在供區(qū)皮瓣切取、傷口縫合后常會(huì)遺留未知的腔隙，對(duì)護(hù)理有著極高的要求，不當(dāng)?shù)拇胧?huì)促進(jìn)血腫形成。

綜上所述，面動(dòng)脈穿支鼻唇溝皮瓣修復(fù)中面部腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，一期愈合率及患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度較高，采取有效的護(hù)理措施能夠增加自體皮瓣移植的存活率，促進(jìn)受傷部位早期功能的恢復(fù)，增加患者面對(duì)疾病的信心。因此，做好術(shù)后觀察及掌握該手術(shù)必要的護(hù)理措施能夠保證面動(dòng)脈穿支鼻唇溝皮瓣修復(fù)中面部腫瘤切除術(shù)后取得較好的恢復(fù)效果。

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編輯/賀艷梅

Observation on the Effect and Nursing of Wound after Resection of the Facial Artery Perforator Facial Nasolabial Flap in the Repair of Middle Facial Tumor

PU Xiao-hua, CHANG Chun-hua
(Department of Surgery, Langzhong People’s Hospital, Langzhong 637000,Sichuan,China)

ObjectiveTo investigate the effect of wound after resection of the facial artery perforator facial nasolabial flap in the repair of middle facial tumor and related nursing measures.Methods50 cases wound after resection of the facial artery perforator facial nasolabial flap in the repair of middle facial tumor from October 2012 to October 2016 in our hospital were retrospectively analyzed,observed the healing effect and clinical nursing measures.Results50 cases of patients with good recovery after operation was 42 cases,8 cases of general,the first phase of wound healing rate was 88%,the incidence of complications was 16%,the nursing satisfaction rate was 100%,beauty satisfaction was 96%.ConclusionFacial artery perforator facial nasolabial flap in the repair of middle facial tumor resection surgery and nursing measures with personalized treatment of patients in the repair of middle facial tumor have achieved good results,can promote early rehabilitation of patients,cosmetic satisfaction and high satisfaction of nursing,worthy of promotion.

facial artery; nasolabial fold flap; facial neoplasms; effect observation; nursing

R473.6

A

1008-6455（2017）02-0124-03

2016-12-08

2017-01-10