髕骨軟化癥中西醫(yī)治療進(jìn)展

韓大鵬，成小燕，歐陽(yáng)桂林*

（1. 上海市長(zhǎng)寧區(qū)光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院， 上海 200052；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

髕骨軟化癥中西醫(yī)治療進(jìn)展

韓大鵬1，成小燕2，歐陽(yáng)桂林1*

（1. 上海市長(zhǎng)寧區(qū)光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院， 上海 200052；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

髕骨軟化癥是一種髕骨軟骨退行性病變，西醫(yī)治療早中期主要提倡保守治療，包括關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、口服硫酸氨基葡萄糖、非甾體類(lèi)抗炎藥等；晚期建議手術(shù)治療,均有一定效果及毒副作用。中醫(yī)認(rèn)為本病多因傷后氣血不足，瘀血阻滯風(fēng)寒濕邪侵襲，或因年老體弱,肝腎虧虛,氣血虧虛，衛(wèi)外不固，不能濡潤(rùn)關(guān)節(jié)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入而發(fā)病，治療主要有中藥內(nèi)服、外敷、熏洗、針灸、推拿等法，急則治其標(biāo)，緩則治其本，因人制宜，標(biāo)本兼顧。中西醫(yī)結(jié)合治療可取長(zhǎng)補(bǔ)短。

髕骨軟化癥；中醫(yī)藥療法；針灸療法；中西醫(yī)結(jié)合療法

髕骨軟化癥是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疾病，是髕骨軟骨軟化癥的簡(jiǎn)稱，又稱為髕骨軟化炎，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。其病因尚未明確，目前主要認(rèn)為其本病與創(chuàng)傷、髕骨內(nèi)壓增高、軟骨溶解、軟骨障礙、自身免疫有關(guān)[1]，病理機(jī)制主要是由于髕股關(guān)節(jié)順列的生物力學(xué)關(guān)系紊亂，導(dǎo)致髕骨側(cè)傾或半脫位，髕股外側(cè)關(guān)節(jié)壓力過(guò)大和磨損，但內(nèi)側(cè)卻缺乏應(yīng)力刺激，進(jìn)而導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)面的軟骨水腫、軟化，碎裂、甚至脫落，導(dǎo)致軟骨下骨質(zhì)裸露、增生硬化[2]。主要表現(xiàn)為前膝疼、髕股疼以及髕后痛，以上下樓、爬坡、下跪及久坐后疼痛明顯, 劇烈運(yùn)動(dòng)后加重[3]。經(jīng)研究表明近幾年髕骨軟化癥的發(fā)病率逐漸增高，因此其治療也顯得尤為重要，現(xiàn)將其治療情況的研究進(jìn)展綜述如下。

1 西醫(yī)治療

1.1 藥物治療 髕骨軟化癥的西醫(yī)藥物治療主要包括關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、口服硫酸氨基葡萄糖、非甾體類(lèi)抗炎藥等。嚴(yán)浩然等[4]探討玻璃酸鈉注射治療不同病程髕骨軟化癥的療效，髕骨軟化癥患者76例關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉2 mL，根據(jù)病程分兩組，病程＜3個(gè)月32 例，病程＞3 個(gè)月44 例，隨訪1 年結(jié)果顯示病程＜3 個(gè)月組的有效率94%，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于病程＞3 個(gè)月組有效率73%。李圖力·古爾[5]采用氨基葡萄糖治療髕骨軟化癥67 例，4 個(gè)療程后治愈率19.4%，總有效率86.6%，治療8 個(gè)療程后治愈率43.3%，總有效率94.0%。

1.2 手術(shù)治療 中晚期髕骨軟化癥患者如果符合手術(shù)指證可以采取手術(shù)治療。賈湘謙等[6]對(duì)8 例晚期髕骨軟化癥患者行人工髕股關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，隨訪5年,患者的關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解, 進(jìn)而得出人工髕股關(guān)節(jié)表面置換術(shù)對(duì)晚期髕骨軟化癥患者的癥狀有明顯的改善作用。GOBBI 等[7]采用將接種過(guò)自體軟骨細(xì)胞后的透明質(zhì)酸支架植入關(guān)節(jié)腔治療髕骨軟化癥患者34例，結(jié)果顯示有效率94.12%，進(jìn)而得出自體軟骨細(xì)胞植入術(shù)對(duì)髕骨軟化癥患者也有較好的治療效果。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥治療

2.1.1 中藥內(nèi)服 喬根寶等[8]將277例髕骨軟骨軟化癥患者辨證分為4型, 在三痹湯的基礎(chǔ)上根據(jù)不同證型加減用藥連服6 周后服健步虎潛丸以鞏固療效，結(jié)果顯示總有效率為97.1%。

2.1.2 中藥外用 王銘河等[9]運(yùn)用自擬方（蘇木、透骨草、紅花、雞血藤、梔子、乳香、沒(méi)藥、續(xù)斷、獨(dú)活、川烏、草烏、大黃、防風(fēng)等）水煎熏洗下肢，治療128例，總有效率為94%。張海鵬等[10]運(yùn)用自擬方（川烏、草烏、伸筋草、透骨草、牛膝、千年健、劉寄奴、海桐皮、雞血藤、紅花、川芎）水煎熏蒸下肢。結(jié)果顯示顯效14 例，有效10 例，無(wú)效4例。

2.1.3 中藥內(nèi)服加外用 陸志夫等[11]探討蠲痹湯加減配合中藥熏洗治療髕骨軟化癥的臨床療效，將114例髕骨軟化癥患者隨機(jī)分為治療組（蠲痹湯加減配合中藥熏洗）和對(duì)照組（硫酸氨基葡萄糖及中藥熏洗），2周為1個(gè)療程，結(jié)果顯示蠲痹湯和中藥熏洗組癥狀改善更為明顯。閆振界等[12]探討中藥內(nèi)服外敷治療髕骨軟化癥的臨床效果，32例髕骨軟化癥患者分為治療組（中藥內(nèi)服外用）和對(duì)照組（玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射），治療組有效率為96.9%, 對(duì)照組有效率為70.4%。

2.2 針灸推拿治療

2.2.1 針灸治療 燕軍等[13]探討改良拔河針?lè)ㄖ委燇x骨軟化癥臨床療效結(jié)果顯示改良拔河針?lè)ㄖ委燇x骨軟化癥療效明顯優(yōu)于雙氯芬酸雙釋膠囊。劉保成[14]探討溫針圍刺治療髕骨軟化癥的臨床療效，結(jié)果顯示溫針圍刺治愈率45 %, 有效率100 %，表明溫針圍刺可明顯降低骨內(nèi)壓，改善髕骨關(guān)節(jié)面微循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)面的修復(fù)。

2.2.2 推拿治療 齊輝明等[15]觀察推拿治療髕骨軟化癥的臨床療效，運(yùn)用推拿手法治療髕骨軟化癥216例，結(jié)果顯示治愈率為68.05%，好轉(zhuǎn)為28.7%，總有效率96.76%。周紅軍等[16]觀察推拿療法對(duì)不同年齡組髕骨軟化癥患者的臨床療效，結(jié)果顯示3組經(jīng)改良推拿手法治療后，均有較好效果。由此得出推拿治療髕骨軟化癥可以明顯緩解髕骨軟化癥患者的臨床癥狀、改善膝關(guān)節(jié)功能，而且推拿介入時(shí)間越早效果越好，隨年齡增長(zhǎng)臨床療效有下降。

2.2.3 針灸推拿合用 林紅明等[17]觀察熱敏灸配合推拿手法治療髕骨軟化癥的臨床療效，取髕骨軟化癥患者80例，隨機(jī)分為治療組（熱敏灸配合推拿手法）40例，對(duì)照組（塞來(lái)昔布口服）40例，研究結(jié)果顯示治療組有效率為97.5%，對(duì)照組75%，表明運(yùn)用針灸推拿治療本病效果較佳。因此得出針灸配合推拿治療髕骨軟化癥可明顯改善髕骨軟化癥的膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、膝軟的癥狀，使膝關(guān)節(jié)功能障礙明顯緩解。

2.3 針灸推拿聯(lián)合中藥 陳鵬等[18]觀察推拿、中藥內(nèi)服、熏洗治療髕骨軟化癥的臨床療效，通過(guò)推拿陽(yáng)陵泉、犢鼻、膝眼等穴,配合自擬方中藥活血通絡(luò)湯煎服、自擬熏洗方熏洗，結(jié)果顯示其有效率為92%。郭亮[19]總結(jié)郭劍華中醫(yī)綜合治療髕骨軟化癥優(yōu)化方案，針刺配合推拿舒筋解粘法，結(jié)合自擬方膝舒湯內(nèi)服、熏洗、外敷，療效顯著。由此說(shuō)明針灸推拿配合中藥綜合治療可顯著改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

黃培科等[20]探討口服丹紫康膝沖劑配合膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療髕骨軟化癥的臨床療效，將l18例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組（膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合丹紫康膝沖劑口服）和對(duì)照組（膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉），結(jié)果顯示治療組有效率為91.7%，對(duì)照組為79.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。楊曉蓮等[21]探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔填充配合中藥熏蒸治療髕骨軟化癥的療效，將160例患者分治療組（玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔填充療法配合中藥熏蒸治療）和對(duì)照組（用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔填充治療）結(jié)果顯示：治療組有效率99.4% ；對(duì)照組有效率92.5%，得出中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著改善髕骨軟化癥臨床癥狀。

4 總結(jié)

髕骨軟化癥歸屬于中醫(yī)的“痹證”“鶴膝風(fēng)”“傷筋”范疇，多因傷后氣血不足，瘀血阻滯，風(fēng)寒濕邪侵襲，或因年老體弱,肝腎虧虛,氣血虧虛，衛(wèi)外不固，不能濡潤(rùn)關(guān)節(jié)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入而發(fā)病，中醫(yī)主要通過(guò)中藥內(nèi)服、外敷、熏洗、針灸、推拿治療，以急則治其標(biāo)，緩則治其本為原則，因人制宜，標(biāo)本兼顧，從根本上解決疾病的癥結(jié)，因此近年中醫(yī)中藥治療髕骨軟化癥備受重視。也有眾多醫(yī)家提出中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨軟化癥，療效確切。但如何早期防治髕骨軟化癥及預(yù)防髕骨軟化癥的復(fù)發(fā)有待進(jìn)一步深入研究。因此在未來(lái)的臨床實(shí)踐中，應(yīng)因人制宜，標(biāo)本兼顧，取中西醫(yī)之所長(zhǎng)，運(yùn)用于髕骨軟化癥的治療，使本病不再成為患者的困擾。

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Traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of chondromalacia patella

HAN Dapeng1, CHENG Xiaoyan2, OUYANG Guilin1*
(1. Changning District Guanghua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai 250052, China; 2. Shuguang Hospital Affi liated to Shanghai University of Chinese Medicine, Shanghai 200021, China)

Patella osteomalacia is one kind diseqse of patella cartilage degeneration. Western medical treatment in the early and m iddle stage mostly advocates conservative treatment, includes intra-articular injection of sodium hyaluronate, oral sulfate am ino glucose, non steroidal anti-inflammatory drugs, etc. in the late stage always recommend surgical treatment, all the treatments have certain effect and toxic side effect. Traditional Chinese medicine thinks that the disease is due to lack of blood after injury, blood stasis, the w ind cold dampness evil invasion, or because of old and weak, defi ciency of liver and kidney, defi ciency of qi and blood, weakened defensive of qi, cannot moisten joint, w ind cold and dampness take advantage of a weak point to lead to disease. The main TCM treatment contains traditional Chinese medicine, topical, fum igation, acupuncture, massage and other methods. We advocate if the disease’ s condition is more severe we should treat its most serious symptoms at fi rst, if the condition is light we should treat it from the root. Chose measures to different persons, take care of both tip and root. Treatment can complement each other w ith combination of TCM and Western medicine.

patella osteomalacia; Chinese medicine therapy; acupuncture therapy; combined therapy of Chinese and western medicine

R681.8

A

2095-6258（2017）03-0487-03

??輯：張 忠

2016-04-27）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.048

上海市衛(wèi)計(jì)委青年課題項(xiàng)目“髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝前痛的相關(guān)性研究”（20144Y0052）。

韓大鵬（1980 -），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)疾病研究。

*通信作者：歐陽(yáng)桂林，男，主任醫(yī)師，電子信箱-oyglmd@hotmail.com