川芎對(duì)藥配伍探析

平 靜，姚鵬宇，王均寧*

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)， 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)中西醫(yī)臨床專業(yè)，濟(jì)南 250355）

川芎對(duì)藥配伍探析

平 靜1，姚鵬宇2，王均寧1*

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)， 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)中西醫(yī)臨床專業(yè)，濟(jì)南 250355）

川芎是臨床常用藥，對(duì)藥配伍，各取其長(zhǎng)，補(bǔ)彼此之不足，全個(gè)體之未備，乃合群之妙。系統(tǒng)整理文獻(xiàn)中最具有代表性的15種川芎“對(duì)藥”配伍關(guān)系（主要包括同類相從、異類相使及相反相成），解析與川芎配伍藥物的性味功效，總結(jié)對(duì)藥配伍規(guī)律，探討組方用藥比例,發(fā)掘用藥特點(diǎn)，以期規(guī)范川芎對(duì)藥應(yīng)用范圍、劑量等，從而有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

川芎；對(duì)藥；配伍規(guī)律；用藥特點(diǎn)

對(duì)藥，是由單味藥演變?yōu)榉絼┑恼厥?，是方劑學(xué)中藥物組方的基本單位[1]。對(duì)藥不是任意2種藥物的機(jī)械拼湊，而是依據(jù)病情和藥性，有針對(duì)性、規(guī)律性的組合，相較單味藥，對(duì)藥具有組方法度與配伍規(guī)律；相對(duì)于方劑，對(duì)藥配伍簡(jiǎn)單，臨床應(yīng)用更具有針對(duì)性，方劑學(xué)中某些“小方”即是對(duì)藥直接應(yīng)用。

川芎為傘形科植物川芎的干燥根莖，其性辛溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，功能活血行氣，祛風(fēng)止痛，《本草綱目》稱其治“一切風(fēng)，一切氣，一切勞損，一切血”。川芎是臨床常用中藥，與他藥配伍成對(duì),廣泛出現(xiàn)在各類中醫(yī)處方中，應(yīng)用得當(dāng)，則療效顯著。兩藥成對(duì)，組方必然不能依照統(tǒng)一規(guī)律或單一方法組合，某一對(duì)藥往往符合多種配伍規(guī)律，故文中選取對(duì)藥中最具代表性的配伍特點(diǎn)分類分析，并對(duì)其他配伍規(guī)律進(jìn)行簡(jiǎn)要描述。

1 同類相從

對(duì)藥中配伍的藥味在某一方面與川芎具有相似性，或?qū)偻惢蛐晕断嘟?，二者配伍組方，能產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)臨床療效。

1.1 桂枝配伍川芎：藥性相類，辛散溫通 桂枝性溫味甘辛，入心肺膀胱經(jīng)，能和肌解表,溫經(jīng)通脈，助陽化氣，平?jīng)_降逆。桂枝與川芎性味相似，辛以通脈止痛，溫能溫經(jīng)散寒,且桂枝和營(yíng)衛(wèi)，川芎理氣血，功用有相通之妙。二藥相伍，辛散溫通。主治風(fēng)寒濕痹、胸痹、痛經(jīng)、閉經(jīng)等屬寒證、實(shí)證者。方劑溫經(jīng)湯、蠲痹湯、獨(dú)活寄生湯等方中皆見桂枝、川芎配伍[2]。因二藥用時(shí)以寒證居多,故以桂枝用量略重。

1.2 附子配伍川芎：藥性相類，溫陽補(bǔ)虛 附子辛甘大熱，入心脾腎經(jīng)，功效回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛?！度杖A子本草》記載二藥皆能“補(bǔ)勞損”，兩藥性同，而各有所擅，增其已有之性，補(bǔ)其不足之力，補(bǔ)腎以助肝，溫陽補(bǔ)虛?！秼D人大全良方》以此對(duì)藥配伍的方劑共有49首，占總方數(shù)的46.67%，用于虛勞、中風(fēng)、產(chǎn)后不足等陽虛為主的虛損疾病[3]?！杜R床中醫(yī)對(duì)藥方》載二藥藥理作用能提高心肌梗死后慢性心力衰竭伴頻發(fā)室性期前收縮患者的心功能，對(duì)延緩或逆轉(zhuǎn)心室重塑、阻滯或阻斷心肌電重構(gòu)有一定作用。故臨床多等量使用[4]。

1.3 柴胡配伍川芎：歸經(jīng)相類，疏肝理氣 柴胡配伍川芎為臨床常用疏肝理氣，扶正解表對(duì)藥。柴胡辛開苦泄，性微寒，入肝膽肺經(jīng)，疏散退熱，調(diào)達(dá)肝氣。兩藥味皆辛，同入肝膽經(jīng)，疏肝解郁，兼有行氣活血之力。如《證治準(zhǔn)繩》柴胡疏肝散中兩藥配伍治療肝氣郁滯。柴胡微寒，能散熱解表，與行氣活血之川芎配伍，能解表退熱、疏散少陽之邪。臨床用時(shí)兩藥以等量為宜。

1.4 連翹配伍川芎：功效相類，散血止痛 連翹味苦性微寒，入心肺膽三經(jīng)，長(zhǎng)于清熱解毒，行氣活血，消癰散結(jié)，并能散風(fēng)熱。李東垣稱連翹可“散諸經(jīng)血結(jié)氣聚”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為：“連翹具升浮宣散之力，流通氣血，治十二經(jīng)血凝氣聚”。川芎與連翹皆芳香之品，共入足少陽經(jīng)。有升、散、行、透、竄、動(dòng)等多種特性,同屬“風(fēng)藥”，二者合用，辛開苦降，寒熱并調(diào)，行氣活血止痛之力倍增。此對(duì)藥在方劑學(xué)中，多用于瘡瘍癰腫，如防風(fēng)通圣散、清心湯、橘葉散等[5]。

1.5 丹參、赤芍配伍川芎：功效相類，活血化瘀 丹參味苦性微寒，歸心肝經(jīng)，清熱涼血，散瘀止痛，《本草求真》稱其能“破宿血，生新血”；赤芍性味歸經(jīng)與丹參同，功用主治亦多相類，與川芎同屬活血藥。二藥與辛香溫燥之川芎合用，寒溫并施，氣血共調(diào)，活血化瘀之力更勝。臨床可治血瘀屬熱者。國醫(yī)大師張學(xué)文常以此三藥合用“化心腦之瘀”，治“毒瘀氣”腦病。且其“中風(fēng)三方”清腦通絡(luò)湯（中風(fēng)先兆）、腦竅通方（中臟腑）、通脈疏絡(luò)湯（中風(fēng)后遺癥）均以此3味藥為基礎(chǔ)加減。三藥亦是張琪治療肺心病心衰痰瘀阻肺證自擬方的重要組成元素[6-7]。臨床用量為取寒熱平和，多以川芎量著。

2 異類相使

性味、歸經(jīng)、功效不同的藥物配伍，各取其長(zhǎng)，補(bǔ)彼此之不足，全個(gè)體之未備，相使為用，以達(dá)面面俱到的治療目的。

2.1 羌活配伍川芎：表里兼理，風(fēng)消痛止 羌活辛苦溫，歸膀胱和腎經(jīng)，散寒解表，祛風(fēng)勝濕，行痹止痛。羌活祛在表之邪氣，川芎理在內(nèi)之氣血，表里兼理。正如徐大椿所言：“川芎入血海以升陽，羌活通經(jīng)絡(luò)以散風(fēng)。水煎酒下，使風(fēng)邪外解，則經(jīng)氣清和，而筋脈得養(yǎng)”。臨床主治風(fēng)寒濕邪侵襲肌表，凝阻經(jīng)絡(luò)所致的頭痛或一身肢節(jié)疼痛、重著酸楚之證，又因羌活善引藥力入足太陽經(jīng)，故尤以上半身諸痛療效最佳。方劑羌活勝濕湯、蠲痹湯、羌活湯等方皆見此對(duì)藥應(yīng)用?！稘?jì)陰綱目》載此二藥合用可安胎，逐產(chǎn)后惡血，下胞衣，止妊娠風(fēng)痙，療子癇，當(dāng)為對(duì)藥配伍所激發(fā)的新功效。臨證用時(shí)若祛濕止痛則川芎倍羌活，若安胎則二藥等分。

2.2 香附配伍川芎：氣血同治，疏肝理氣 香附辛苦香燥,入肝脾三焦經(jīng)，疏肝解郁，理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛，《本草綱目》謂香附為“氣病之總司，女科之主帥”。二者配伍見于越鞠丸、膈下逐瘀湯、木香順氣丸、香附歸芎湯及柴胡疏肝湯等。二藥皆取植株根莖，味辛而入足厥陰，然香附偏入氣分，川芎偏于血分，二者配伍氣血并理，可解肝郁，理氣滯，調(diào)月水，主治氣郁、血滯所致的痛證、月經(jīng)不調(diào)等。且二藥入肝經(jīng)，理肝氣行肝血，亦可“通因通用”治療肝郁氣滯導(dǎo)致的衄血、吐血。用量可以香附倍川芎，同時(shí)應(yīng)注意二藥相加行氣之力更悍，故宜炒用，使走竄之力不致太過。

2.3 檀香、木香配伍川芎：行氣活血，引藥歸經(jīng) 木香與檀香皆辛溫理氣之品，同入脾胃經(jīng)，能行氣止痛，然木香偏于中焦并入肝膽經(jīng)，檀香偏于上焦心肺。二藥與川芎同用，引藥歸經(jīng)，寬中理氣，行氣活血，四臟并調(diào)，主治氣血不通導(dǎo)致的胸腹疼痛。用時(shí)二香宜量少而后下，以取輕以去實(shí)之力，若偏于上焦、血分則重用檀香，偏于中焦、氣分則重用木香[8]。

2.4 當(dāng)歸配伍川芎：氣血同調(diào)，補(bǔ)中有行 當(dāng)歸、川芎合用是尤為常見的配伍，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)《中醫(yī)方劑大辭典》中含此對(duì)藥配伍的方劑共有1 242首[9]。當(dāng)歸味辛甘性溫，質(zhì)潤(rùn)能補(bǔ)，養(yǎng)血活血，補(bǔ)肝益脾。當(dāng)歸以養(yǎng)血為主，川芎以行氣為要，二者配伍氣血兼理，補(bǔ)中有行，相須為用，共收補(bǔ)血行血之功。二藥配伍比例，《醫(yī)宗金鑒》釋之最確，“古人俱必以當(dāng)歸君川芎，或一倍或再倍者，蓋以川芎辛竄，捷于升散，過則傷氣?！痹S叔微《普濟(jì)本事方》中以二藥組方，名“佛手散”，治妊娠傷胎，難產(chǎn)，胞衣不下。《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為：“命名不曰歸芎，而曰佛手者，謂婦人胎前，產(chǎn)后諸癥，如佛手之神妙也?！碑?dāng)歸、川芎對(duì)藥臨證治療范圍廣泛[10-11]。近年來國內(nèi)外對(duì)川芎和當(dāng)歸的配伍進(jìn)行了大量研究[12]，從化學(xué)成分、吸收代謝、藥理藥效3個(gè)方面研究較多。另外在現(xiàn)代中成藥中也有廣泛應(yīng)用，如養(yǎng)血清腦顆粒、正天丸、補(bǔ)腎益腦丸等。

2.5 酸棗仁配伍川芎：養(yǎng)血行血，疏肝安神 酸棗仁甘平味酸，能滋陰益血，舍魂安神，《得配本草》稱之“入足厥陰。收肝脾之液，以滋養(yǎng)營(yíng)氣”。酸棗仁補(bǔ)心肝之陰血，而川芎入心包行氣暢血。對(duì)藥相用，使肝藏血以舍魂，心得血?jiǎng)t神守，氣行血暢，補(bǔ)而不滯。主治肝陰虛及肝郁導(dǎo)致的神志疾病。名醫(yī)于己百治療各種失眠，常以二藥配知母補(bǔ)血養(yǎng)陰，安神定志，清解火熱。酸棗仁與川芎相伍，重在補(bǔ)血，次在行血，劑量必酸棗仁4～8倍于川芎，方可見效[13]。如沈鴻等[14]通過拆方實(shí)驗(yàn)研究提出酸棗仁湯的最優(yōu)化配方比，其中酸棗仁與川芎之比為6：1。

2.6 黃芪配伍川芎：補(bǔ)而不滯，透而無阻 川芎、黃芪配伍之“川芎黃芪湯”見于《產(chǎn)寶》。黃芪甘溫，歸脾肺經(jīng)，張錫純謂之“既善補(bǔ)氣，又善升氣”，常用于脾肺氣虛諸證。二藥相使，黃芪為主，補(bǔ)益氣血，使氣盛血行，川芎疏導(dǎo)充盛之氣血緩驟補(bǔ)之急，為補(bǔ)氣活血之常用對(duì)藥。若用于外科瘡瘍，黃芪托毒外出，川芎行氣活血疏理肌腠，以使毒邪一鼓而出?！夺t(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽還五湯、《外科發(fā)揮》內(nèi)補(bǔ)黃芪湯、《外科正宗》透膿散等均見二藥相伍。其用量宜黃芪重于川芎數(shù)倍。現(xiàn)代亦將此對(duì)藥用于先兆流產(chǎn)、中風(fēng)后遺癥、高血壓及糖尿病腎病的防治。

3 相反相成

藥性相反的藥物配伍應(yīng)用，包含升降相因、寒熱并施、剛?cè)嵯酀?jì)、潤(rùn)燥互用、陰陽互根、散斂同用、補(bǔ)瀉兼施、動(dòng)靜結(jié)合等，使對(duì)藥各發(fā)揮所長(zhǎng)或產(chǎn)生新的功效，相反而相成。

3.1 芍藥配伍川芎：辛散酸收，守行兼?zhèn)?芍藥酸苦寒，歸肝脾經(jīng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰柔肝，《本草經(jīng)疏》曰：“女子以血為主，脾統(tǒng)血，故芍藥治女子一切病”。二藥相伍出于仲景膠艾湯，而《本草求真》載之最詳，“血之盛者，必賴辛為之散，故川芎號(hào)為補(bǔ)肝之氣；氣之盛者，必賴酸為之收，故白芍號(hào)為斂肝之液，收肝之氣，而令氣不妄行也”。此對(duì)藥寒溫適中，氣血并行，守中有動(dòng)，行中有制。臨床多以之治療血虛、血滯諸證。用時(shí)川芎用量多小于芍藥，如若不然，制約之力不逮，行血太過，影響對(duì)藥正常發(fā)揮。當(dāng)代中醫(yī)婦科八大家之一的何子淮先生療氣機(jī)不調(diào)，月經(jīng)先后不勻，來潮不暢者，以芍、芎等量微炒，去性取用，鼓舞氣化，調(diào)理月事[15]。

3.2 石膏配伍川芎：寒溫并用，升降相因 石膏配伍川芎組方見于《云岐子保命集》“石膏川芎湯”，生石膏甘辛而淡，性寒而涼，質(zhì)重而降，《本經(jīng)逢原》稱“石膏為陽明經(jīng)辛涼解熱之藥”。頭為諸陽之匯，外感風(fēng)邪，多夾風(fēng)，“高巔之上，惟風(fēng)可到”，川芎乃風(fēng)藥，配伍石膏，一血一氣，一溫一寒，升中有降，既防川芎之升散太過，又防石膏之冰伏寒凝，兩藥合用祛風(fēng)活血，清熱止痛，主治風(fēng)熱、實(shí)熱頭痛[16]。常以石膏3～6倍于川芎。

3.3 地龍配伍川芎：寒降溫升，活血通絡(luò) 地龍咸寒沉降，有解痙平喘之功，川芎辛溫升散，有利肺散邪之效。兩藥配伍，升降并用，符合肺宣發(fā)肅降之特性，有較強(qiáng)的止咳平喘作用，尤為頻發(fā)性痙攣性陣咳作用顯著。地龍為蟲類藥物，性走竄，善于通竅活絡(luò)，《滇南本草》謂主“祛風(fēng)”“治療小兒瘛瘲驚風(fēng)”；川芎性辛散，“雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣”，兩藥配伍，寒溫并用，走竄之力更著，活血通絡(luò)止痛作用增強(qiáng)，《普濟(jì)本事方》稱其主治“耳聾氣閉、中風(fēng)后遺癥、半身不遂”“臨臥服，立效”。臨床應(yīng)用等量施用為宜。

3.4 牡蠣配伍川芎：行中有斂，散結(jié)消癥 川芎行氣活血，走于胞宮，能養(yǎng)血安胎，然有走竄太過之虞；牡蠣咸寒質(zhì)重，歸肝膽腎經(jīng)，功可重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀。與川芎相用，升降并用，一行一收，寒溫和中，行血之中兼固澀，二藥配伍首見于仲景白術(shù)散，用量比例1：2，重用川芎以行血于血海，牡蠣為佐制,效可安胎，臨床應(yīng)用于習(xí)慣性流產(chǎn)，慢性盆腔炎，慢性附件炎，慢性胃炎，慢性結(jié)腸炎等。牡蠣味咸能軟堅(jiān)散結(jié)，配伍行氣活血之川芎，可用于血瘀氣滯之癥瘕痞塊。

總之，除了以上三類配伍，值得一提的是，“藥無引使，則不通病所”，以引經(jīng)藥為佐，配伍“頭痛妙藥”川芎的對(duì)藥組合治療頭痛亦為臨床常用。根據(jù)頭痛部位，參以經(jīng)絡(luò)循行，選擇引經(jīng)藥，使藥力直達(dá)病所[17-18]。

筆者認(rèn)為，研究川芎對(duì)藥，必須以方劑學(xué)與中藥學(xué)為基礎(chǔ)，將對(duì)藥進(jìn)行簡(jiǎn)單的分類，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，才能更好的溝通藥與方之間的聯(lián)系，理解以川芎組方的用藥規(guī)律、加減變化，把握川芎的用藥特點(diǎn)，真正達(dá)到“以一性之偏藥，組合群之妙方”的要求。

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Study on Ligusticum Chuanxiong Hort pair-herb compatibility

PING Jing1, YAO Pengyu2, WANG Junning1*
( Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250355, China)

Ligusticum Chuanxiong Hort is commonly used in clinical medicine. pair-herb is a kind of traditional Chinese medicine compatibility, it can not only exert the advantages of the two drugs but also avoid the disadvantages, so as to supplement the deficiency of one of the drugs. This research analyze 15 kinds of most representative of Ligusticum Chuanxiong Hort in the literature on the relationship between pair-herb compatibility, explain the effect and fl avor of the drug w ith Ligusticum Chuanxiong Hort, summarize the compatibility rules of prescription drugs, explore the proportion of drug, in order to regulate the medicine of Ligusticum Chuanxiong Hort the application scope and dose, so as to guide the clinical practice.

Ligusticum Chuanxiong Hort; pair-herb; compatibility; drug prescription characteristics

R282.71

A

2095-6258（2017）03-0368-04

??輯：張海洋

2016-10-23）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.008

平 靜（1980 -），女，醫(yī)學(xué)博士，講師,主要從事方劑配伍規(guī)律及應(yīng)用研究。

*通信作者：王均寧，男，醫(yī)學(xué)博士，教授,電話-（0531）89628527，電子信箱- w jnfj@126.com