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    睡眠護理干預(yù)對心血管疾病患者睡眠質(zhì)量的影響

    2017-03-21 11:10:43祝玲娟
    實用臨床醫(yī)學(xué) 2017年12期
    關(guān)鍵詞:心血管障礙心理

    祝玲娟,熊 芳,李 頤

    (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,南昌 330006)

    睡眠是一種復(fù)雜、規(guī)律、循環(huán)、可逆的重要生理現(xiàn)象,是維持人體生命的重要生理功能[1-2]。隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力和精神壓力的加大,睡眠障礙困擾者越來越多,常與疾病互為因果,嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。心內(nèi)科住院患者多為老年人,由于大腦皮質(zhì)功能減退、睡眠質(zhì)量低、疾病帶來的不適及焦慮等原因進一步加重睡眠障礙,對患者疾病康復(fù)造成影響[3-4]。有研究[2,5]表明,護理干預(yù)能夠改善不同疾病的患者睡眠質(zhì)量。本研究探討睡眠護理干預(yù)對心血管疾病患者睡眠質(zhì)量的影響。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2016年1—9月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的心血管疾病患者120例,排除因疾病所致睡眠障礙(如心衰所致呼吸困難)、認知功能障礙不能獨立完成問卷表格填寫的患者。將120例患者按護理方法的不同分為2組:對照組60例,男31例,女29例,年齡67~81(74.2±6.1)歲,病程2~35(7.5±4.1)個月。其中冠心病16例,原發(fā)性高血壓18例,心功能不全11例,擴張型心肌病7例,心律失常8例。干預(yù)組60例,男26例,女34例,年齡65~83(75.2±5.7)歲,病程1~37(8.1±3.4)個月。其中冠心病15例,原發(fā)性高血壓19例,心功能不全9例,擴張型心肌病8例,心律失常9例。2組性別、年齡、病程及病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護理方法

    2組均采取常規(guī)護理(包括基礎(chǔ)護理、生活護理)及相關(guān)睡眠知識的健康教育(包括發(fā)放睡眠知識宣傳手冊、安放宣教展板、公休會講座等)。在此基礎(chǔ)上,干預(yù)組采取睡眠護理干預(yù),其方法是:1)環(huán)境護理及生活方式護理。為患者營造良好、舒適、安靜的環(huán)境,護士應(yīng)對病室定時通風(fēng)換氣,保持適宜的溫度(22~24 ℃)、濕度(50%~60%)和光線。護士應(yīng)主動介紹周圍環(huán)境,讓患者盡快熟悉周圍環(huán)境。護士進病房時要做到“四輕”,即說話輕、走路輕、護理操作輕、開關(guān)門窗輕。協(xié)助患者取舒適的臥位,并將患者夜間的常用物品,如水杯、便壺放在易取的位置。2)心理護理。護士應(yīng)全面了解每位患者的心理狀況。根據(jù)患者出現(xiàn)的心理問題,如焦慮、過度擔(dān)憂等,進行相應(yīng)的心理護理,如通過幻燈講課或床旁交流等方式主動介紹患者所患疾病的發(fā)病率、治療方法、治療效果、疾病等,對今后工作生活的影響以及治療所需費用。經(jīng)常詢問患者自我感覺情況,組織病情相似的患者相互交流、溝通,讓患者盡可能減少由于對疾病知識不了解帶來的心理負擔(dān)。有患者不能表達自己的想法,護士應(yīng)通過技巧性提問及耐心聆聽來了解其心理狀況,并指導(dǎo)家庭成員參與心理治療。3)控制睡眠行為,合理安排治療時間。針對疾病不同時期的特點及個體差異,護士和患者共同制定作休計劃。在病情許可時,可鼓勵患者收聽廣播或聽他人讀報及病房散步,使其白天保持一種自然清醒的狀態(tài),促進夜間睡眠。為避免護理操作對患者睡眠造成影響,護理操作應(yīng)盡量安排在白天進行,利尿藥、擴血管藥、中樞興奮藥盡量在早餐后應(yīng)用,避免因夜間排尿增多或精神過度興奮而影響睡眠質(zhì)量。對夜間有特殊治療的患者,要注意觀察其睡眠狀況,嚴(yán)重影響其睡眠時應(yīng)及時向醫(yī)師報告,建議更換其他合適的治療方式。2組護理干預(yù)均為2周。

    1.3 觀察指標(biāo)與睡眠質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)

    比較2組入院時,護理干預(yù)1、2周后睡眠質(zhì)量評分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)≤7分所占比例。

    睡眠質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn):采用PSQI量表,PSQI評分為0~21分。在PSQI≤7分時,為睡眠質(zhì)量較好;在PSQI>7分時,為睡眠質(zhì)量差,且評分越高,睡眠質(zhì)量越差[6]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2組入院時PSQI評分、PSQI≤7分所占比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與同組入院時比較,2組護理干預(yù)1、2周后PSQI評分均明顯下降(均P<0.05);與對照組比較,干預(yù)組護理干預(yù)1、2周后PSQI評分均下降更明顯(均P<0.05);干預(yù)組護理干預(yù)1、2周后PSQI≤7分所占比例均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表1—2。

    表12組不同時間的PSQI評分比較

    *P<0.05與同組入院時比較,#P<0.05與對照組比較。

    表2 2組PSQI≤7分所占比例的比較

    #P<0.05與對照組比較。

    3 討論

    睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象,有助于修復(fù)和補充日間所遭受的損傷、消耗和過勞現(xiàn)象,使其恢復(fù)自然的平衡狀態(tài)。由于疾病原因和心理、環(huán)境的變化,以及抗高血壓藥物、洋地黃制劑、利尿劑、茶堿等藥物的應(yīng)用,住院患者常合并不同程度的睡眠障礙。睡眠障礙可引起血壓上升和心跳、呼吸加快及心肺腦血流增加,導(dǎo)致或加重高血壓、心絞痛、心律失常、心力衰竭等心血管疾病[7]。

    睡眠障礙的治療,包括藥物治療及心理和行為干預(yù)。由于患者對藥物成癮性擔(dān)憂,大部分患者對藥物治療有一點心理抵抗。心理和行為干預(yù)能夠在一定程度上改善患者的睡眠質(zhì)量[8]。有研究[9]表明,環(huán)境因素是睡眠障礙的最主要的且可以改變的原因之一。金秀慧[10]研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者睡眠質(zhì)量與心理因素(包括焦慮、抑郁等)有關(guān)。通過不同的心理干預(yù),能夠改善患者的睡眠質(zhì)量。心理行為干預(yù)有利于調(diào)節(jié)焦慮及抑郁等負性情緒,而降低覺醒刺激,中斷“睡眠障礙-焦慮-睡眠障礙”循環(huán)進程。2017年,《中國失眠癥診斷與治療指南》[11]推薦失眠患者進行睡眠限制。通過睡眠限制,從而縮短夜間睡眠的臥床時間,增加睡眠的連續(xù)性,直接提高睡眠效率,并通過禁止日間小睡,增加夜晚的睡眠驅(qū)動力。本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,干預(yù)組護理干預(yù)1、2周后PSQI評分均下降更明顯;干預(yù)組護理干預(yù)1、2周后PSQI≤7分所占比例均明顯高于對照組,提示對心血管疾病患者采取有針對性的睡眠護理干預(yù)措施,能夠顯著提高患者的睡眠質(zhì)量和睡眠效率,有利于患者疾病的康復(fù)。

    [1] 化前珍.老年護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:3.

    [2] 常佳.護理干預(yù)對心內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量的影響觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(16):114-115.

    [3] 袁瓊婧,張雷,謝明萱,等.住院患者夜間睡眠質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].解放軍護理雜志,2008,25(4):21-24.

    [4] 賈艷梅,邢啟香,劉素梅,等.心血管病住院患者睡眠障礙的護理干預(yù)[J].中國實用護理雜志(下旬版),2006,22(12):15-16.

    [5] 周蓉,陳燕霞,蘇賢,等.心理護理聯(lián)合疼痛護理在改善宮頸癌患者圍術(shù)期焦慮情緒及睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志,2016,35(7):967-970.

    [6] 劉賢臣,唐茂琴,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103-107.

    [7] 周紅,韓志樂.護理干預(yù)對心內(nèi)科患者睡眠障礙的影響[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(19):33-34.

    [8] Brasure M,F(xiàn)uchs E,MacDonald R,et al.Psychological and behavioral interventions for managing insomnia disorder:an evidence report for a Clinical Practice Guideline by the American College of Physicians[J].Ann Intern Med,2016,165(2):113-124.

    [9] 李學(xué)群.護理干預(yù)對內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2009,25(30):10-11.

    [10] 金秀慧.心理因素對糖尿病患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015,23(2):178-180.

    [11] 中國睡眠研究會.中國失眠癥診斷和治療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(24):1844-1856.

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