基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在老年2型糖尿病合并高脂血癥出院患者中的應(yīng)用

周 萍，徐 軼，肖 璐，王愛萍，萬 靜

(江西省人民醫(yī)院干部病房一部，南昌 330006)

延續(xù)護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[1]。糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。患者血糖代謝紊亂，而長(zhǎng)期血糖代謝紊亂較容易出現(xiàn)血脂異常，導(dǎo)致高脂血癥。高脂血癥會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。因此，控制飲食、改善生活方式、提高用藥依從性對(duì)血糖、血脂具有調(diào)控作用。但是，患者出院后，普遍依從性差，需要延續(xù)護(hù)理。微信是基于智能手機(jī)平臺(tái)的即時(shí)通訊軟件，其微信群功能交流方式多樣、互動(dòng)性強(qiáng)、操作較簡(jiǎn)單，是目前國(guó)內(nèi)普及性最廣的網(wǎng)絡(luò)信息交流手段之一。本研究旨在探討基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在老年2型糖尿病合并高脂血癥出院患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2015年1月至2016年6月江西省人民醫(yī)院出院的2型糖尿病合并高脂血癥患者62例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2)血糖控制穩(wěn)定及血脂異常。3)均能熟練使用微信。4)患者及其家屬均有良好的語言溝通能力，能積極配合。5)患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)家族性高膽固醇血癥。2)繼發(fā)性高脂血癥。3)餐后高脂血癥。4)合并有其他嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病，如腦血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤等。將62例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組31例。2組性別、年齡、病程及文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料的比較

1.2 護(hù)理方法

A組采用基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，其方法是：1)評(píng)估患者及其家屬出院后護(hù)理需求。首先由教育護(hù)士于患者出院前24 h，評(píng)估患者及其家屬出院后護(hù)理需求，包括患者的一般情況、并發(fā)癥、心理狀態(tài)、自我管理方案、院外生活方式、支持系統(tǒng)、自我管理知識(shí)與應(yīng)對(duì)技能，根據(jù)需求確定微信教育的內(nèi)容。2)組建微信延續(xù)護(hù)理小組，即主要成員3人(副主任醫(yī)師1人、高年資護(hù)士2人)。醫(yī)師主要回答患者的醫(yī)療疑問，護(hù)士學(xué)習(xí)延續(xù)護(hù)理的方法及糖尿病、高脂血癥膳食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理、血糖、血脂的監(jiān)測(cè)，并掌握微信的各項(xiàng)操作功能，由護(hù)士長(zhǎng)考核合格后準(zhǔn)予上崗。由護(hù)士加入患者的微信并開通“微信運(yùn)動(dòng)”。3)微信群聊教育內(nèi)容。教育護(hù)士首先發(fā)送2型糖尿病及高脂血癥的相關(guān)資料和生活小貼士，經(jīng)科主任審核后，在微信平臺(tái)上發(fā)送。每周一、四19:00～20：00發(fā)送微信2次，共6個(gè)月。發(fā)送內(nèi)容：第1周，糖尿病及高血脂的飲食療法。第2周，糖尿病及高血脂的運(yùn)動(dòng)療法。第3周，糖尿病及高血脂的藥物療法。第4周，血糖、血脂的監(jiān)測(cè)及教育。1個(gè)月將全部?jī)?nèi)容發(fā)送完，下個(gè)月循環(huán)發(fā)送，反復(fù)強(qiáng)化。微信延續(xù)護(hù)理小組成員每周一、四查看微信運(yùn)動(dòng)顯示的患者運(yùn)動(dòng)步數(shù)，對(duì)運(yùn)動(dòng)步數(shù)較少的患者，在“微信”群聊就患者運(yùn)動(dòng)步數(shù)為引導(dǎo)，詢問患者的最近身體狀況、用藥依從性、運(yùn)動(dòng)康復(fù)的堅(jiān)持情況、家庭氛圍、來院隨訪的時(shí)間、日常生活能力等，影響其他的患者，并接受患者有關(guān)疾病問題的咨詢，以及解答患者間討論激烈的問題。干預(yù)6個(gè)月。

B組采用常規(guī)出院的健康宣教，內(nèi)容包括糖尿病及高血脂的飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法和血糖、血脂的監(jiān)測(cè)，出院1周內(nèi)及每個(gè)月電話隨訪1次，指導(dǎo)其按時(shí)復(fù)診，解答患者及家屬關(guān)于疾病知識(shí)的相關(guān)問題。干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與生活滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后生化指標(biāo)[血清糖化血紅蛋白(HbAlc)，總膽固醇(TC)、三酰甘油(TAG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]的變化及生活滿意度評(píng)分。

生活滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用生活滿意度量表，由5個(gè)條目組成，每個(gè)題目有7個(gè)判斷等級(jí)，從“非常不符合”到“非常符合”分別用數(shù)字1～7表示。被試在回答量表題目時(shí)按照每個(gè)句子與自己的實(shí)際情況相符合的程度選擇1個(gè)選項(xiàng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組干預(yù)前血清HbAlc、TC、TAG、HDL-C、LDL-C水平及生活滿意度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，B組干預(yù)6個(gè)月后生活滿意度評(píng)分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與同組干預(yù)前比較，2組干預(yù)6個(gè)月后血清HbAlc、TC、TAG、LDL-C水平均明顯降低，血清HDL-C水平明顯升高(均P<0.05)；與B組比較，A組干預(yù)6個(gè)月后血清HbAlc、TC、TAG、LDL-C水平均降低更明顯，血清HDL-C水平升高更明顯，生活滿意度評(píng)分明顯升高(均P<0.05)。見表2。

組別n時(shí)間HbAlcφ/%TCc/(mmol·L-1)TAGc/(mmol·L-1)HDL-Cc/(mmol·L-1)LDL-Cc/(mmol·L-1)生活滿意度評(píng)分/分A組31干預(yù)前8．19±0．627．31±1．773．06±0．081．25±0．124．57±0．179．71±2．41干預(yù)6個(gè)月后7．43±0．32?#4．48±0．52?#1．34±0．09?#1．51±0．34?#1．40±0．47?#12．03±1．82?#B組31干預(yù)前8．39±0．666．81±0．573．13±0．191．29±0．064．53±0．859．45±2．49干預(yù)6個(gè)月后8．15±0．48?4．67±0．51?1．34±0．36?1．33±0．03?1．61±0．21?10．84±1．85

*P<0.05與同組干預(yù)前比較，#P<0.05與B組比較。

3 討論

智能手機(jī)的普及和微信的廣泛應(yīng)用，閱讀微信已成為人們獲取信息的一個(gè)重要途徑。將2型糖尿病、高脂血癥的相關(guān)知識(shí)編成通俗、實(shí)用的信息，通過微信發(fā)至患者，操作簡(jiǎn)單、省時(shí)，而且使患者足不出戶就能獲得糖尿病、高脂血癥的健康教育信息。另外，通過微信群聊的互動(dòng)交流，拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的關(guān)注與支持，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高了患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度。

生活滿意度是指?jìng)€(gè)人對(duì)生活經(jīng)歷質(zhì)量的認(rèn)知評(píng)價(jià)，是個(gè)體對(duì)自己生活質(zhì)量的主觀體驗(yàn)，它是衡量一個(gè)人生活質(zhì)量的綜合性心理指標(biāo)[3-4]。本研究結(jié)果顯示，A組干預(yù)6個(gè)月后生活滿意度評(píng)分明顯高于B組(P<0.05)，提示基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理用于老年2型糖尿病合并高脂血癥出院患者，可提高患者的生活滿意度。微信知識(shí)的發(fā)送豐富了患者對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的了解，“群聊”的互動(dòng)交流鞏固了患者疾病相關(guān)知識(shí)。通過微信促進(jìn)了醫(yī)患、護(hù)患，以及患者與患者之間的友誼，逐漸培養(yǎng)了參與飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、用藥的意識(shí)，重新建立起生活的激情，激發(fā)了主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了患者的自尊心、自信心，更是提升了患者的滿足感和幸福感。

糖尿病及高脂血癥是一種與生活方式有關(guān)的慢性終身性疾病，患者大多數(shù)時(shí)間需要在家庭治療與調(diào)適。有研究[5]表明，目前糖尿病患者自我管理水平普遍偏低，患者往往出院后運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥依從性差，微信服務(wù)將健康教育帶進(jìn)家庭，“群聊”的互動(dòng)交流，起到相互督促的作用。因此，微信技術(shù)運(yùn)用對(duì)患者提高飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥起到了積極的促進(jìn)作用，提高了患者堅(jiān)持用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食控制的依從性。本研究結(jié)果顯示，與B組比較，A組干預(yù)6個(gè)月后血清HbAlc、TC、TAG、LDL-C水平均降低更明顯，血清HDL-C水平升高更明顯(均P<0.05)，提示基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理用于老年2型糖尿病合并高脂血癥出院患者，可以顯著改善血清生化指標(biāo)。

[1] 朱琴，顏巧元.互聯(lián)網(wǎng)用于老年患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2016，51(10)：1221-1225.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南：2013年版[J].中華糖尿病雜志，2014，6(7)：447-498.

[3] 熊承清，許遠(yuǎn)理.生活滿意度量表中文版在民眾中使用的信度和效度[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2009，17(8)：948-949.

[4] 常文紅，陳長(zhǎng)香.河北省老年慢性病居民就醫(yī)用藥情況及滿意度調(diào)查[J].護(hù)理研究(上旬版)，2016，30(1)：22-26.

[5] 劉靜，王春梅.2型糖尿病患者抑郁、焦慮與自我管理能力的相關(guān)性研究[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2013，33(4)：283-286.