品管圈管理在預(yù)防重癥患者M(jìn)RSA感染中的作用

陳谷霖，姜 燕，祝冰洋，冷勇甫，胡雅怡，匡慶祿

(1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.門診部； b.藥劑科，南昌 330006； 2.修水縣中醫(yī)院a.內(nèi)科； b.藥劑科； 3.修水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 修水 332400)

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者免疫力低下，是發(fā)生耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)醫(yī)院感染的高危人群，隨著抗生素的不合理使用，耐藥形勢(shì)更加嚴(yán)峻[1]，品管圈(QCC)是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自動(dòng)自發(fā)地管理所組成的小組。小組中每個(gè)相關(guān)專業(yè)或個(gè)人作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán),在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下以全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)，活動(dòng)包括主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)策擬定等步驟[2]。目的是通過(guò)小組各專業(yè)間及各成員間相互協(xié)作與監(jiān)督，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。本研究按照醫(yī)院感染管理要求與MRSA感染預(yù)防控制原則，由南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染管理科牽頭組織開(kāi)展QCC活動(dòng)，藥劑科與ICU病房醫(yī)護(hù)人員參與，并在修水縣人民醫(yī)院、修水縣中醫(yī)院推廣應(yīng)用，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月至2016年12月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診ICU 30名醫(yī)務(wù)人員中[其中醫(yī)生12人，護(hù)士18人，最大年齡51歲，最小年齡26歲，平均(36.5±5.5)歲]開(kāi)展QCC活動(dòng)；同期，收集本院急診ICU分離的342株耐藥菌，去除同一患者同一部位重復(fù)分離菌株，并收集QCC活動(dòng)之前分離的340株耐藥菌。耐藥菌資料均來(lái)自南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科。

1.2 QCC管理方法

1.2.1 準(zhǔn)備與計(jì)劃階段

由醫(yī)院感染管理科、藥劑科及急診ICU組成品管圈，選出圈長(zhǎng)；動(dòng)員、引導(dǎo)全體員工積極參與；選定“提高M(jìn)RSA預(yù)防相關(guān)知識(shí)考核合格率，降低MRSA檢出率”為活動(dòng)主題，制定活動(dòng)計(jì)劃。

1.2.2 實(shí)施與改進(jìn)階段

全員培訓(xùn)，要求每人每年接受不少于6 h的培訓(xùn)；醫(yī)護(hù)人員對(duì)MRSA預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉與MRSA感染病例現(xiàn)狀調(diào)查、監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)收集；醫(yī)護(hù)人員對(duì)MRSA相關(guān)知識(shí)知曉率低與MRSA感染率較高原因分析；組織召開(kāi)圈會(huì)，每月1次，圍繞“MRSA感染預(yù)防與控制”相關(guān)工作進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，充分頭腦風(fēng)暴后，根據(jù)討論結(jié)果，提出持續(xù)改進(jìn)對(duì)策；對(duì)策實(shí)施。

1.2.3 檢查與處理階段

依據(jù)《多重耐藥感染管理制度及防控措施》的要求，自行設(shè)計(jì)多重耐藥菌感染防控措施現(xiàn)場(chǎng)督查表，由護(hù)士長(zhǎng)和科主任隨機(jī)調(diào)查，考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋并整改。

1.3 培訓(xùn)與考核方法

每周四晨會(huì)授課30 min，連續(xù)培訓(xùn)4次，內(nèi)容包括QCC相關(guān)理論與MRSA感染相關(guān)知識(shí)；每次授課結(jié)束組織考試，取4次平均分作為個(gè)人考核分，平均90分為合格。

1.4 MRSA感染監(jiān)測(cè)方法

建立醫(yī)院感染管理科—科室主任—護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，并通過(guò)醫(yī)院感染控制網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)金黃色葡萄球菌感染患者與MRSA檢出率；建立科室院感監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士日監(jiān)測(cè)與雙報(bào)告制度，即發(fā)現(xiàn)MRSA感染病例及時(shí)網(wǎng)報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)報(bào)告主診醫(yī)生，以便采取嚴(yán)格隔離與控制措施。

1.5 監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算方法

理論知識(shí)考試合格率(知曉率)=考試合格人次/考試總?cè)藬?shù)×100%；MRSA檢出率=檢出MRSA株數(shù)/金黃色葡萄球菌總株數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1)MRSA感染相關(guān)知識(shí)考核，實(shí)施QCC活動(dòng)后醫(yī)護(hù)人員知識(shí)考核合格率提高，與活動(dòng)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 QCC前后MRSA醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)考核合格率(知曉率)

2)MRSA檢出率，實(shí)施QCC活動(dòng)后MRSA檢出率降低。與活動(dòng)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 QCC前后MRSA檢出率

3 討論

本研究導(dǎo)入QCC管理，從培訓(xùn)入手，不斷提高ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒隔離、抗生素合理使用等MRSA預(yù)防控制相關(guān)知識(shí)知曉率，且自始至終貫穿團(tuán)隊(duì)合作、集思廣益理念，按照QCC活動(dòng)程序解決管理、文化與工作現(xiàn)場(chǎng)等方面所存在的問(wèn)題[3]，并通過(guò)嚴(yán)格過(guò)程和結(jié)果監(jiān)測(cè)與管理，注重細(xì)小和關(guān)鍵環(huán)節(jié)督查與整改，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。尤其是有效落實(shí)了抗菌藥物合理使用等綜合措施從根本上減少耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的產(chǎn)生[4]，從而使得MRSA檢出率降低。本次調(diào)查(表1、表2)發(fā)現(xiàn)，QCC活動(dòng)之前醫(yī)護(hù)人員對(duì)MRSA感染相關(guān)知識(shí)知曉率較低(40.00%)，MRSA檢出率較高(66.47%)，與QCC活動(dòng)后(92.00%，12.28%)比較均有顯著差異，P<0.05，導(dǎo)致本結(jié)果的原因主要是由于醫(yī)院感染學(xué)是一門新興學(xué)科，長(zhǎng)期以來(lái)大部分一線醫(yī)護(hù)人員在校期間未涉及到，對(duì)MRSA感染相關(guān)知識(shí)了解不全，故MRSA預(yù)防措施不夠到位，MRSA檢出率增高。通過(guò)開(kāi)展QCC活動(dòng)進(jìn)一步強(qiáng)化了ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)MRSA感染預(yù)防意識(shí)，提高相關(guān)知識(shí)知曉率與MRSA感染預(yù)防措施執(zhí)行力，從而達(dá)到有效降低MRSA檢出率的管理目標(biāo)。

總之，預(yù)防和控制MRSA感染是醫(yī)院感染管理的重中之重，也是降低重癥患者醫(yī)療成本，提高搶救成功率的關(guān)鍵。同時(shí)，MRSA感染與抗生素合理使用、消毒隔離措施實(shí)施等重要環(huán)節(jié)密切相關(guān)。QCC強(qiáng)調(diào)管理、技術(shù)、員工三結(jié)合，能大大提高協(xié)作團(tuán)隊(duì)成員的質(zhì)控意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)和現(xiàn)狀把握意識(shí)，其管理內(nèi)容和目標(biāo)突破了原有的質(zhì)量管理范圍，向著更高的技術(shù)、工藝、管理方面擴(kuò)展。

[1] 趙文申，林麗萍，崔慶慶，等.ICU患者下呼吸道感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐用性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2017,8(14):50-51.

[2] 張蓓蓓.品管圈活動(dòng)在門診輸液室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017,4(4)：22-23.

[3] 田麗穎.品管圈活動(dòng)在提高術(shù)后24h臥床患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017,2(23)：172-173.

[4] 桂春，王惠，劉根林.品管圈在提高醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘準(zhǔn)確率中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017,32(2)：127-129.