綜合護理方法對初產(chǎn)婦心理及產(chǎn)后出血的影響

謝春眉，陳祖平

(廈門市第二醫(yī)院產(chǎn)科，福建 廈門 361021)

妊娠分娩是一種自然、積極、健康的正常生理過程，但對于產(chǎn)婦卻是一場重大應激事件，在此過程中很容易出現(xiàn)緊張、焦急、恐懼、憂郁等復雜心理，會影響孕產(chǎn)婦分娩的進程，增加產(chǎn)后出血的風險性[1]。本文對比分析綜合護理方法和產(chǎn)科常規(guī)護理對初產(chǎn)婦的心理及產(chǎn)后出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2016年11月在廈門市第二醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的154例初產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為觀察組76例和對照組78例。觀察組：年齡20.6～35.8歲，平均(26.3±0.6)歲；孕周37～41周，平均(38.4±0.6)周。對照組：年齡20.4～36.6歲，平均(27.4±0.8)歲；孕周37～42周，平均(38.6±0.8)周。2組產(chǎn)婦均為身體健康的正常人群，無心、腦、肝、腎等特殊疾病，2組年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組給予產(chǎn)科常規(guī)護理：在通常的產(chǎn)科產(chǎn)房現(xiàn)有條件下，對妊娠分娩出現(xiàn)的問題采取相應的護理治療措施。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行全面綜合護理指導，對妊娠分娩的產(chǎn)前健康指導教育、產(chǎn)時分娩觀察指導、產(chǎn)后身體恢復等，采取全方位的護理干預。1)產(chǎn)前的護理措施：了解初產(chǎn)婦的年齡、孕周、前期懷孕情況和心理情況，積極、主動與產(chǎn)婦溝通，對產(chǎn)婦及家屬進行孕期知識的宣傳教育，介紹產(chǎn)房環(huán)境，詳細告知分娩相關(guān)知識，讓其盡快適應醫(yī)院環(huán)境，并認知分勉的自然生理過程，以減輕產(chǎn)婦不良情緒，消除其緊張、焦慮和恐懼感，樹立正確的思想觀念，增加順利分娩的信心。2)溫馨產(chǎn)房的營造：產(chǎn)房墻面應色彩明亮，室內(nèi)光線柔和，安裝粉色隔簾，墻上放置分娩相關(guān)知識的圖解，貼上健康寶寶的照片，播放輕柔舒適的音樂，營造一片溫馨和諧的家庭氛圍。3)產(chǎn)時的護理：實施全程的陪護分娩，全方位地給予情感、心理、生理上的支持和幫助，準許產(chǎn)婦的丈夫進入產(chǎn)房，協(xié)助參與分娩過程，增加心理支持，減輕分娩的孤寂感。助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程的進展、胎心的監(jiān)測過程中，講授分娩相關(guān)知識及注意事項。指導產(chǎn)婦做深呼吸動作，增加肺內(nèi)通氣。也可按摩腰腹等部位，以緩解宮縮疼痛不適。第二產(chǎn)程時，積極指導產(chǎn)婦在宮縮的情況下如何屏氣用力，增加腹壓，促進產(chǎn)程的發(fā)展。適當給予適量的鎮(zhèn)靜劑和宮縮素，即加強子宮的收縮，又可減少出血；同時也可根據(jù)產(chǎn)婦對疼痛的耐受閾值，選擇適當?shù)逆?zhèn)痛藥物，讓產(chǎn)婦舒適順利地度過疼痛分娩期。4)產(chǎn)后的觀察護理：密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的生命體征，注意子宮的收縮和陰道流血情況，仔細檢查宮底高度，有無產(chǎn)道裂傷和胎盤殘留，并可按摩子宮，讓新生兒早吸吮母乳，促使子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.3 觀察指標及評判標準

比較2組入院時(產(chǎn)前)和出院時產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血發(fā)生情況、產(chǎn)后24 h出血量。

心理狀態(tài)應用焦慮抑郁評量表(SAS-SDS)評估，0～49分為輕度，50～79分為中度，80～100分重度。積分值越高，表明焦慮抑郁程度越重，分娩心理壓力越大[2]。

產(chǎn)后出血：用紙尿褲稱重法和容積法來計算產(chǎn)后24 h的出血量，胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500 mL，判定為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SAS-SDS評分比較

2組入院時SAS-SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組出院時SAS-SDS評分明顯低于入院時和對照組(均P<0.05)，對照組出院時SAS-SDS評分與入院時比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

組別nSAS-SDS評分入院時出院時P觀察組7658．7±15．330．7±11．4<0．05對照組7853．4±13．148．9±15．6>0．05P>0．05<0．05

2.2 2組產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后24 h出血量均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較

2.3 焦慮抑郁程度對產(chǎn)后出血情況的影響

焦慮抑郁重度者產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后24 h出血量均明顯高于輕度、中度者(P<0.05)，見表3。

表3 不同焦慮抑郁程度產(chǎn)后出血情況的比較

*P<0.05與輕度、中度比較。

3 討論

整個分娩過程極大影響著產(chǎn)婦的機體生理功能，包括產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)，如今認為其與產(chǎn)力、軟產(chǎn)道和胎兒一起成為影響產(chǎn)婦分娩的四大因素[3]。由于分娩過程復雜多變，常使產(chǎn)婦處于一種焦慮、抑郁和恐懼等不良精神心理狀態(tài)，這種心理狀態(tài)的改變?nèi)菀资箼C體產(chǎn)生一系列的生理變化，如精神緊張、呼吸急促、心率加快等，使肺內(nèi)的氣血交換不足，導致子宮收縮乏力，宮口擴張緩慢，胎兒先露部下降延遲，出現(xiàn)產(chǎn)程延長或停滯；同時也促使機體內(nèi)分泌發(fā)生改變，如交感神經(jīng)興奮，分泌釋放兒茶酚胺，同時抑制催產(chǎn)素的釋放，進一步使宮縮乏力，產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)后出血的機會[4]。產(chǎn)后出血是孕婦分娩中最常見和兇險的并發(fā)癥，極易致失血性休克、產(chǎn)后感染或彌漫性血管內(nèi)凝血等，嚴重危及母體和胎兒的生命。產(chǎn)科常規(guī)護理僅以完成醫(yī)囑要求的基礎(chǔ)護理內(nèi)容，忽視產(chǎn)婦精神心理方面的需求對分娩的重要影響，引起產(chǎn)婦焦慮、抑郁恐懼情緒，導致產(chǎn)程中子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，增加出血量，增多難產(chǎn)概率和產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。綜合全面的護理方法，可改善產(chǎn)婦的周圍環(huán)境，樹立高度的安全護理意識，專職人員積極實施科學的產(chǎn)程觀察和分娩護理指導，有利于消除產(chǎn)婦對分娩的焦慮和恐懼，以積極健康的生理和心理狀態(tài)應對順利分娩[5]。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期較常見的嚴重并發(fā)癥，是我國目前孕產(chǎn)婦分娩死亡的主要原因，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～5%[6]。產(chǎn)后出血主要發(fā)生在3個重要階段：胎兒娩出至胎盤娩出前、胎盤娩出至產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2 h至24 h[6]。產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道的裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等[6]。在產(chǎn)程進展中，早期就應指導鼓勵深呼吸，按摩背、腹部緩解疼痛，了解胎兒胎方位與骨盆的關(guān)系，積極評估子宮收縮、宮頸口擴張、胎兒先露部下降及軟產(chǎn)道的順暢情況，及時做好相應的處理。對于存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，應在宮口開全前建立并留置靜脈通道，胎肩娩出后及時常規(guī)給予縮宮素20 U靜脈滴注，胎兒胎盤娩出后立即在陰道壁內(nèi)放置2枚卡前列甲酯栓(1 mg)[7]，有利于子宮收縮，減輕產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的關(guān)鍵階段是產(chǎn)后2 h這一階段，其出血量占產(chǎn)后24 h出血量的75%[8]。因此，加強產(chǎn)后2 h護理是預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要關(guān)鍵[9]。綜合全面的護理方法，包括了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，通過產(chǎn)科知識的宣教，產(chǎn)房的精心陪護，產(chǎn)程的細致觀察(每半小時監(jiān)測血壓、按壓子宮，注意宮高及子宮硬度情況，以及陰道出血量和顏色)等精細化護理細節(jié)。在分娩的過程中，應密切觀察產(chǎn)婦的表現(xiàn)特征，一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，立刻進行對癥處理；若有大出血的體征時，立刻查找原因，果斷作出判斷，及時進行有序的搶救工作。并且在分娩之前應做好輸配血、麻醉手術(shù)等準備工作，保障母嬰安全。指導產(chǎn)后新生兒的早接觸、早吸乳，增加母嬰間的感情交流，有利產(chǎn)后恢復[10]。

本研究觀察組出院時SAS-SDS評分明顯低于入院時及對照組；觀察組產(chǎn)后出血的發(fā)生率及產(chǎn)后24 h出血量均明顯低于對照組(均P<0.05)。提示綜合護理指導方法能較好改善初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，減輕分娩的焦慮和恐懼，增加產(chǎn)婦的自信心，積極配合應對分娩，對減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有著重要的臨床意義。

[1] 王英.初產(chǎn)婦整體護理干預對情緒狀態(tài)及其產(chǎn)后出血的影響分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13(3)：64-66.

[2] 周昔紅，李樂之.孕婦產(chǎn)前焦慮狀況及其對分娩結(jié)局的影響[J].中南大學學報:醫(yī)學版，2011，36(8)：803-808.

[3] 安桂芹.心理護理在初產(chǎn)婦全產(chǎn)程中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(30)：223-224.

[4] 張佑清.初產(chǎn)婦分娩期心理護理對產(chǎn)程的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(6)：106-107.

[5] 范玲，吳連方.產(chǎn)婦分娩期的生理及心理特點[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(5)：276-278.

[6] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：244.

[7] 陳玉萍.縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19(3)：179-181.

[8] 江秀敏，羅丹丹，張玲玲，等.實施臨床干預降低陰道分娩產(chǎn)后出血率[J].中華護理雜志，2008，43(2)：146-147.

[9] 羅渝蓉.產(chǎn)后出血原因分析與護理體會[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5(2)：102-104.

[10] 劉梅.產(chǎn)房內(nèi)早期護理干預對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].全科護理，2014，12(9)：786-787.