卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮動脈結(jié)扎術(shù)對雙胎妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響

李靜芝，張海鷹，孫秀榮

(深圳市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518020)

產(chǎn)后出血定義為孕婦生產(chǎn)后24 h之內(nèi)出血量大于500 mL，盡管近年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，但是，目前臨床上產(chǎn)婦死亡的首要原因仍然是產(chǎn)后出血[1]。由于雙胎妊娠產(chǎn)婦子宮較單胎妊娠負擔(dān)較重，另外，雙胎妊娠的胎盤面積較大，在產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的概率遠遠大于單胎妊娠的產(chǎn)婦，因此，在臨床上針對雙胎妊娠進行剖宮產(chǎn)時，對產(chǎn)后出血的預(yù)防性治療十分必要[2]。目前臨床上常采用持續(xù)性按摩子宮，給予子宮收縮藥物如縮宮素等進行止血，若效果不佳時聯(lián)合宮腔紗布填塞、子宮動脈結(jié)扎，甚至采取子宮切除的方式，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及心理負擔(dān)[3-4]。筆者通過對52例雙胎妊娠剖宮產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血的治療資料進行回顧性分析，探討卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮動脈結(jié)扎術(shù)對雙胎妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月至2016年9月在深圳市人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的雙胎妊娠產(chǎn)婦52例，根據(jù)其分娩后對子宮處理方式的不同分為觀察組和對照組，其中觀察組28例，對照組24例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(27.4±4.2)歲，體質(zhì)量(61.3±7.3)kg，孕周(38.9±1.2)周；對照組產(chǎn)婦平均年齡(27.1±3.9)，體質(zhì)量(60.2±8.1)kg，孕周(38.2±1.3)周。2組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、孕周等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者均無合并其他妊娠并發(fā)癥，無子宮肌瘤等其他疾病史。

1.2 治療方法

2組產(chǎn)婦均給予產(chǎn)后出血常規(guī)方案治療，包括子宮按摩、肛塞米索前列醇等，密切觀察產(chǎn)婦生命體征，遇有血壓下降過快及時給予抗休克治療，并做輸血準(zhǔn)備。另外，觀察組產(chǎn)婦娩出胎兒后即時給予250 μg的卡前列素氨丁三醇注射液注射入子宮壁內(nèi)，待胎盤娩出后行子宮動脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)后仍有宮腔出血，可每30 min給予250 μg卡前列素氨丁三醇注射液子宮壁注射，每日劑量不超過2 mg。觀察組產(chǎn)婦胎兒娩出后即時給予20 U縮宮素注射子宮體，并常規(guī)靜脈滴注縮宮素，若子宮收縮效果不佳，仍有出血，可給予250 μg卡前列素氨丁三醇注射液子宮下段注射。2組產(chǎn)婦在以上操作后若仍有宮縮乏力，大量出血不能控制，根據(jù)情況可行子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組的臨床療效、術(shù)中與術(shù)后出血量及產(chǎn)后出血量大于500 mL的發(fā)生率。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效指觀察組患者注射卡前列素氨丁三醇、對照組患者注射縮宮素15 min后即可觀察到明顯的子宮收縮，出血量明顯減少；有效指2組產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇或縮宮素2～3次，30 min后才觀察到子宮收縮較為明顯，出血量減少；無效指運用以上方法后出血均無明顯子宮收縮，考慮子宮切除者?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中與術(shù)后出血比較

2組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后2、24 h出血量及產(chǎn)后出血量大于500 mL的發(fā)生率均較對照組顯著下降(P<0.05)，見表1。觀察組產(chǎn)后出血量大于500 mL 5例(17.8%)，對照組7例(29.2%)，觀察組產(chǎn)后出血量大于500 mL的發(fā)生率較對照組顯著下降(χ2=5.854，P<0.05)。

組別n術(shù)中出血術(shù)后2h出血術(shù)后24h出血觀察組28126．4±14．7253．4±35．1382．5±42．9對照組24131．2±15．8341．5±34．9452．8±45．1t0．2694．2676．215P>0．05<0．05<0．05

2.2 臨床療效比較

觀察組顯效18例、有效9例、無效1例，總有效率為96.4%；對照組顯效11例、有效10例、無效3例，總有效率為87.5%。觀察組臨床總有效率較對照組顯著升高(χ2=7.152、P<0.05)。

3 討論

目前產(chǎn)后出血仍是威脅產(chǎn)婦生命最嚴(yán)重的因素，有統(tǒng)計[6]顯示，全世界每年有10%的產(chǎn)婦會發(fā)生產(chǎn)后出血，而近四分之一的產(chǎn)婦會因產(chǎn)后大量出血而死亡，在產(chǎn)后出血的原因分析中，子宮收縮乏力是其最常見也是影響最嚴(yán)重的因素[7]。隨著近年來試管嬰兒等技術(shù)的發(fā)展，雙胎妊娠的發(fā)生率有較大的提高，由于子宮體積有限，雙胎妊娠產(chǎn)婦子宮肌纖維過度拉伸，產(chǎn)后肌纖維較難跟單胎妊娠那樣恢復(fù)收縮性能，極易發(fā)生產(chǎn)后子宮收縮乏力的情況，以至于雙胎妊娠乃至多胎妊娠容易發(fā)生產(chǎn)后宮縮乏力，產(chǎn)后出血的發(fā)生大大增加[8-9]。

臨床上產(chǎn)婦分娩后常規(guī)治療方法是子宮肌內(nèi)注射縮宮素，有研究[10]表明，雖然縮宮素能夠起到不錯的效果，但因其半衰期僅有3～5 min，不能在產(chǎn)婦體內(nèi)長時間維持有效濃度，需要長時間靜脈滴注。另有研究[11]顯示，由于藥物在受體部位達到飽和狀態(tài)長時間縮宮素靜脈滴注并不能有效維持子宮收縮效果，也是縮宮素的弊端之一?？ㄇ傲兴匕倍∪际翘烊磺傲邢偎氐难苌?，由于其結(jié)構(gòu)的變化，使其在體內(nèi)的半衰期有所延長，能夠達到30 min左右，使得一次注射能夠長時間起到收縮子宮的效果[12]?？ㄇ傲兴匕倍∪歼€能夠通過抑制腺苷酸環(huán)化酶，促進胞漿內(nèi)鈣離子的濃度，起到收縮子宮平滑肌的效果[13]。另外，卡前列素氨丁三醇起效比較快，能夠在5～10 min內(nèi)達到最佳效果，并長時間維持有效血藥濃度，也是其優(yōu)勢之一[14]。

子宮的供血主要來自子宮動脈上行支，在手術(shù)中將子宮動脈上行支進行結(jié)扎，能夠明顯觀察到子宮出血減少[15]。另外，由于子宮動脈其他側(cè)支循環(huán)的建立僅需1 h左右，子宮不會因此出現(xiàn)缺血壞死，反而能夠利用側(cè)支循環(huán)建立的時間形成血栓，達到止血的目的[16]。

本研究通過對2組不同治療方式的雙胎妊娠產(chǎn)婦進行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮動脈結(jié)扎術(shù)的產(chǎn)婦，術(shù)后出血明顯減少，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦，也證明了上述觀點的正確性。在臨床療效方面，也證實了應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮動脈結(jié)扎術(shù)的良好效果。

[1] 王玉萍.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志,2014,1(4):18-19.

[2] 胡建國,李瑞,梁義娟.卡前列素氨丁三醇與排式縫合術(shù)聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(9):1346-1348.

[3] 王敏,吳言英,盧亙?nèi)A.卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,40(6):741-742.

[4] 張雪瓊.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療高危產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(4)：140-141.

[5] 呂麗娜.卡前列素氨丁三醇預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(17):136-137.

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