疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比評價

韓 明

（泰州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225321）

隨著我國二胎政策的開放，疤痕子宮再次妊娠率明顯增加，雖然臨床對此類產(chǎn)婦的安全非常重視，但仍然存在較高的危險性，為確保分娩安全，很多產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)術[1]。此外部分非疤痕子宮也會因為異常分娩或高危妊娠而選擇剖宮產(chǎn)術，雖然也具有一定的危險性，但與疤痕子宮產(chǎn)婦相比安全性更高[2]。為了明確疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的風險特征，本次研究對疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的恢復情況進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年2月收治的疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦64例作為觀察組和64例非疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組。對照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（30.06±2.52）歲，孕周35～40周，平均（38.10±1.25）周；觀察組產(chǎn)婦年齡24～39歲，平均（30.64±2.58）歲，孕周35～40周，平均（38.18±1.05）周，均為子宮下段橫切口且距前次剖宮產(chǎn)2年以上[3]；兩組產(chǎn)婦基本資料經(jīng)比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

64例疤痕子宮再次妊娠二次產(chǎn)婦和64例非疤痕子宮產(chǎn)婦均選擇剖宮產(chǎn)術，給予硬膜外麻醉或聯(lián)合選擇，選擇Pfannenstiel切口，長度為12～13 cm，切開脂肪層，再選擇中線兩側筋膜切口，預防損傷筋膜下方肌肉組織，鈍性撕開脂肪及筋膜，并利用手術鉗提起筋膜上切緣兩側，游離兩側腹直肌，間斷筋膜與腹白線粘連；再提起筋膜下切緣兩側，分泌錐狀肌，腹直肌，撕開腹膜，利用雙手提起兩側腹壁及腹膜，評估手術切口大小能否分娩胎兒。觀察子宮膀胱腹膜返折和膀胱位置，暴露子宮下段，扶正子宮，選擇子宮下段上緣2～3 cm出切口，明確中線，切口長度為2 cm，當子宮切口擴大后及時吸凈羊水，右手進入宮腔達到胎頭托住，以盆底為支點向產(chǎn)婦足方用力，配合宮底加壓，將胎頭分娩出子宮切口，及時清理胎兒口鼻腔中液體，并順勢牽引分娩胎兒，給予縮宮素預防出血，并鉗夾子宮切口出血點，并耐心等待胎盤自然剝離后牽引娩出，檢查胎盤胎膜是否完整，最后縫合子宮，徹底清除盆腹腔積液，切口覆蓋紗布，按壓宮底，擠出宮腔積血。

1.3 觀察指標

觀察兩組先兆子宮破裂、子宮破裂、胎盤置入、前置胎盤及胎盤粘連等危險情況發(fā)生率。記錄兩組產(chǎn)婦手術時間，觀察術中出血量，術后24h出血量及產(chǎn)后惡露持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦子宮及胎盤危險情況分析

分析表1可知，觀察組先兆子宮破裂率18.75%、子宮破裂率12.50%、胎盤置入率20.31%、前置胎盤率17.19%及胎盤粘連率18.75%均顯著高于對照組3.13%、0.00%、1.56%、1.56%、1.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦手術指標及術后指標分析

分析表2可知，觀察組手術指標及術后指標與對照組均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦子宮及胎盤危險情況分析 [n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦手術指標及術后指標分析（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦手術指標及術后指標分析（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后24h出血量（mL） 惡露持續(xù)時間（d）觀察組 64 65.58±12.42 425.65±85.74 252.14±75.64 52.48±13.25對照組 64 44.58±10.07 252.65±52.94 182.36±42.65 38.05±8.45 x2 -- 10.50 13.73 6.42 7.34 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

疤痕子宮主要是指接受過剖宮產(chǎn)手術或肌壁間肌瘤剝除術的子宮，此類產(chǎn)婦危險性較高，很容易出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后出血等癥狀，因此對陰道試產(chǎn)具有強烈的抵觸清除，會選擇二次剖宮產(chǎn)術[4][5]。剖宮產(chǎn)術作為輔助生產(chǎn)技術，可降低難產(chǎn)導致的危險情況，但在剖宮產(chǎn)后會改變盆腔組織結構，導致粘連情況的發(fā)生。根據(jù)相關研究可知，疤痕子宮出具有血供差、組織結構僵硬等特征，且很容易出現(xiàn)片狀滲血，因此需做好針對防范措施[6][7]。疤痕子宮還可能導致胚胎難以在疤痕處著床，在子宮下部著床，增加胎盤前置可能性[8]。而胎盤為了獲得因疤痕處功能破壞導致的營養(yǎng)不足，會向基底層植入，發(fā)生胎盤置入。臨床研究可知，當疤痕位于子宮下部，還會降低宮口伸縮能力，會增加難產(chǎn)可能性。本次研究結果顯示與對照組相比，觀察組子宮及胎盤危險情況發(fā)生率更高，且手術指標、術后康復指標均明顯較差，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)子宮及胎盤危險情況發(fā)生率較高，加大手術難度、延長手術時間，并導致產(chǎn)后出血量較多，持續(xù)較長的惡露時間，影響產(chǎn)后恢復。由于瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)所存在的高度危險性，需加強對盆腔粘連情況、盆腔炎癥情況、前次手術恢復情況及間隔時間等，確保滿足二次妊娠條件。而選擇分娩方式必須慎之又慎，做好子宮破裂的防范措施，嚴格遵守剖宮產(chǎn)指征，保證母嬰安全[9]。

綜上所述，痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相比，危險性極高，恢復效果較差，需做好防范措施，保證手術安全。

[1]汪新華.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的對比分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(13)：125.

[2]盧玉嬋.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床比較[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(15)：2054-2055.

[3]鄒紅梅.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床比較[J].中國婦幼保健,2017,32(3)：475-476.

[4]烏 云.剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2017,49(6)：729-730.

[5]李 華.疤痕子宮與非疤痕子宮產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的臨床效果對比評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(16)：135-136.

[6]費 玲.疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(6)：1112-1113.

[7]何麗雅.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2017,15(3)：119-120.

[8]沙 娜.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(35)：6905.

[9]韓小玲,葉 云.瘢痕子宮二次妊娠再次剖宮產(chǎn)相關因素與并發(fā)癥的臨床分析[J].心理醫(yī)生,2015,21(17)：124-125.