腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療結(jié)直腸癌的遠(yuǎn)期療效及安全性對(duì)比

耿 宏，毛 商?

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213100）

在消化道惡性腫瘤當(dāng)中，結(jié)直腸癌具有很高的發(fā)病率，一般通過(guò)手術(shù)治療，開(kāi)放手術(shù)（開(kāi)腹手術(shù)）治療結(jié)直腸癌已有十多年的歷史[1]，隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)療器械的改進(jìn)，微創(chuàng)理念逐漸深入人心。本文目的在于對(duì)比腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)應(yīng)用在結(jié)直腸癌治療中的遠(yuǎn)期療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年06月～2017年06月收治的結(jié)直腸癌患者85例作為研究對(duì)象，結(jié)直腸癌患者當(dāng)中選出接受開(kāi)放手術(shù)的患者（40例）納入開(kāi)放組，接受腹腔鏡手術(shù)的患者（45例）納入腹腔鏡組。

腹腔鏡組：男23例，女22例；年齡40～75歲，平均（53.21±10.13）歲。

開(kāi)放組：男21例，女19例；年齡40～75歲，平均（53.32±10.04）歲。

對(duì)比兩組患者的一般資料比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

開(kāi)放組采用開(kāi)放手術(shù)：取切口于腹部，將乙狀結(jié)腸的腸系膜往左右方向分離，反折于腹膜位置，將受累組織清除，游離直腸，縫合切口。

腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)：乙狀結(jié)腸癌取頭低較高截石位，降結(jié)腸癌取頭低腳高右傾位，升結(jié)腸癌取頭低腳高左傾位。建立人工二氧化碳?xì)飧?，將腹?nèi)壓控制在10 mmHg～15 mmHg。取切口1 cm于臍部上下位置，將腹腔鏡置入，結(jié)合病灶位置選擇操作鉗或者超聲刀，結(jié)合腫瘤直徑確定手術(shù)方式，5 cm以?xún)?nèi)選Miles手術(shù)，反之選Dixon手術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

手術(shù)之后觀(guān)察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)估安全性。

持續(xù)隨訪(fǎng)2年，跟蹤兩組的疾病復(fù)發(fā)與生存狀況，評(píng)估遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 安全性

如表1所示，兩組患者術(shù)后的吻合口瘺發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但腹腔鏡組術(shù)后感染、排尿困難發(fā)生率較開(kāi)放組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

2.2 遠(yuǎn)期療效

如表2所示，腹腔鏡組與開(kāi)放組術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率、生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2年后的疾病復(fù)發(fā)與生存情況 [n（%）]

3 討 論

結(jié)直腸癌是一種十分高發(fā)的惡性腫瘤，早期無(wú)明顯癥狀，病程延長(zhǎng)后，病灶面積不斷增大，出現(xiàn)腹瀉、便秘、便秘與腹瀉交替、便血、腹痛等多種不適的胃腸道癥狀，疾病發(fā)展到晚期后，會(huì)出現(xiàn)體重大幅度降低、貧血等全身癥狀，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，發(fā)病率和死亡率都比較高。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要方式，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)可獲得比較理想的效果，在腹部取手術(shù)切口可全面觀(guān)察病灶涉及位置，進(jìn)而將病灶完全切除，避免疾病復(fù)發(fā)，但百分之五十左右的患者在術(shù)后會(huì)喪失性功能[2]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此需要選擇一種既安全又有效的治療方式。

腹腔鏡手術(shù)屬于一種非常典型的微創(chuàng)手術(shù)方式，手術(shù)過(guò)程中借助腹腔鏡觀(guān)察病灶位置、大小等信息，在鏡面下實(shí)施各項(xiàng)操作，可避免誤傷周?chē)M織，本研究數(shù)據(jù)證實(shí)，腹腔鏡組患者和開(kāi)放組患者術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率與生存率相差不大，由此說(shuō)明，腹腔鏡手術(shù)可達(dá)到開(kāi)放手術(shù)的根治性效果。除此之外，腹腔鏡手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較小，表1中腹腔鏡組術(shù)后排尿困難、感染發(fā)生率更低較好的證實(shí)了這一觀(guān)點(diǎn)，結(jié)直腸癌患者接受腹腔鏡手術(shù)之后，第二天就可下床活動(dòng)[3]，無(wú)需應(yīng)用止痛藥物，更早恢復(fù)正常生活，從外觀(guān)美容角度分析，腹腔鏡手術(shù)留下的瘢痕微乎其微，但是，腹腔鏡手術(shù)需要術(shù)者掌握嫻熟的操作能力[4]，術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥。

總之，和開(kāi)放手術(shù)相比而言，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的安全性更好，同時(shí)能夠取得與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)期療效，值得推廣借鑒。

[1]湯雪峰,李財(cái)寶,劉 崗,等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者免疫和生理功能影響的臨床觀(guān)察[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(4)：278-281.

[2]于曉強(qiáng),何和平,沈澤旭,等.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床療效比較[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(6)：911-913.

[3]曹金鵬,彭 翔,鄧建中,等.腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)高齡患者免疫功能影響的對(duì)比分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(4)：713-714.

[4]吳清俊,趙國(guó)棟,吳維劍,等.開(kāi)放性手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(17)：129-130.