子宮B_Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床分析

邢衛(wèi)香

（啟東市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226241）

此研究選擇我院自2014年7月～2017年7月期間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦50例，對其實施子宮B_Lynch縫合治療的臨床價值進行探究。

1 對象與方法

1.1 基礎(chǔ)信息

此次研究抽取的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦50例，收治時間為2014年7月～2017年7月，依據(jù)產(chǎn)婦治療方法差異性均分兩組，即研究組和參照組。研究組中，最大年齡為39歲，最小年齡為22歲，經(jīng)計算后中位年齡為（30.58±7.14）歲，經(jīng)核實后孕周均在37周至40周之間不等。參照組中，最大年齡為38歲，最小年齡為21歲，經(jīng)計算后中位年齡為（31.69±7.08）歲，經(jīng)核實后孕周均在38～40周之間不等。將研究組和參照組剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦的臨床資料輸入統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行證實，組間差異呈P＞0.05，數(shù)據(jù)結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

參照組25例產(chǎn)婦接受常規(guī)治療，靜滴縮宮素，必要時將縮宮素注入宮底部，若效果不是十分顯著，可予以產(chǎn)婦前列腺素類藥物：米索前列醇片。在此期間，需反復(fù)按摩產(chǎn)婦的子宮，配合熱鹽水紗布進行止血，止血處的縫合處理以“8”字為主[1]。

研究組25例產(chǎn)婦接受子宮B_Lynch縫合治療，若產(chǎn)婦使用縮宮素未起到顯著效果，需將子宮從腹腔托出，并對其進行擠壓。若出血量減少顯著或停止，實施B-Lynch縫合。術(shù)者需在患者的左側(cè)，使用的圓針為70 mm，鉻腸線為2號，在切口下緣距右側(cè)邊緣3 cm處進針，出陣為宮腔至切口上緣距側(cè)方4 cm處，之后將縫線拉出宮腔，直拉至距宮角約3～4 cm處，腸線由宮底垂直繞向子宮后壁，與前壁相應(yīng)部位進入宮腔，水平出針至左側(cè)子宮后壁，將腸線拉出垂直至宮底繞至子宮前壁進針切口左側(cè)上下緣，在子宮體的兩側(cè)后壁可見兩條腸線[2]。之后將可吸收線拉緊、打結(jié)，在此期間，需確保其牢固，避免縫合線過松對手術(shù)效果造成不利影響。觀察一段時間，若子宮變硬，顏色由暗紅轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤，可以將子宮放回。待上述操作完成后，對子宮切口進行縫合，并觀察20分鐘，未出現(xiàn)活性性出血可以將腹腔關(guān)閉，手術(shù)完成。

1.3 指標(biāo)的判定[3]

若產(chǎn)婦生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，出血量減少顯著，陰道血流量低于50 ml，表示止血有效；若產(chǎn)婦生命體征異常，出血量控制不是十分理想，陰道血流量超過50 ml，表示止血無效。

對研究組和參照組產(chǎn)婦的圍術(shù)期指標(biāo)進行統(tǒng)計，主要包括：手術(shù)用時、產(chǎn)后出血量和住院天數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計和檢驗

將研究中的各項數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS 19.0）進行證實，止血有效率的表現(xiàn)形式為（%），組間行卡方檢驗，手術(shù)用時、產(chǎn)后出血量和住院天數(shù)的表現(xiàn)形式為均數(shù)（±s）標(biāo)準差，組間行t值檢驗，結(jié)果證實統(tǒng)計學(xué)意義存在，則表示P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)結(jié)果

比對研究組和參照組產(chǎn)婦的手術(shù)用時、產(chǎn)后出血量和住院天數(shù)，組間差異證實后差異呈P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在，表1為具體數(shù)據(jù)，如表1。

表1 圍術(shù)期指標(biāo)結(jié)果（±s）

表1 圍術(shù)期指標(biāo)結(jié)果（±s）

組別 n 手術(shù)用時（min） 產(chǎn)后出血量（ml） 住院天數(shù)（d）研究組 25 58.73±12.36 726.49±252.93 6.29±1.36參照組 25 76.75±18.40 1174.17±399.44 8.99±2.17 t 4.0647 4.7344 5.2714 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 止血有效率結(jié)果

研究組25例產(chǎn)婦實施子宮B_Lynch縫合術(shù)治療，25例產(chǎn)婦止血成功，比例為100%，參照組25例產(chǎn)婦實施常規(guī)治療，18例產(chǎn)婦止血成功，比例為72.0%，組間差異證實后差異呈P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在，x2=8.1395。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)中較易出現(xiàn)的并發(fā)癥為子宮收縮乏力性出血。近年來，剖宮產(chǎn)率逐年增加，提升了產(chǎn)后出血發(fā)生率。據(jù)有關(guān)資料顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的引發(fā)因素與術(shù)中子宮收縮乏力存在相關(guān)性，若不能采取有效的處理措施會對產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成威脅。因此，臨床需高度重視剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力出血。通常情況下，治療宮縮乏力的原則為加強子宮收縮，若剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，可事先對子宮進行按摩，同時配合催產(chǎn)素。子宮B_Lynch縫合術(shù)在操作期間通過背帶式捆扎，可以對子宮的收縮起到促進作用，使宮腔縮小的同時可以使出血處的血流灌注得以改善。加壓后可以使血流速度減慢，從而使凝血效果充分發(fā)揮[4]。另外，子宮B_Lynch縫合術(shù)具有便捷的操作，無并發(fā)癥，在基層醫(yī)院中較為適用。但是，在操作期間，需對以下幾項嚴加關(guān)注：①術(shù)中子宮切口下緣進針和出針不得過低，防止對膀胱造成損傷。②在手術(shù)期間和手術(shù)后需配合縮宮素，這樣可以使治療效果提高。③縫合期間使用的縫合線需拉緊，保持適宜的力度，避免對子宮血供造成影響。④產(chǎn)婦完成手術(shù)后需對子宮色澤和陰道流血量加以關(guān)注，同嚴密監(jiān)測患者的生命體征和尿量。此次研究結(jié)果顯示，實施子宮B_Lynch縫合術(shù)治療的研究組，止血成功率100%明顯高于實施常規(guī)治療的72.0%，組間差異證實后差異呈P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。另外，從手術(shù)用時、產(chǎn)后出血量和住院天數(shù)，實施宮B_Lynch縫合術(shù)治療的研究組更優(yōu)，組間差異證實后差異呈P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

綜上研究可知，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血實施子宮B_Lynch縫合治療，可以使止血有效率顯著提升，臨床應(yīng)用價值存在。

[1]何 涓,劉月紅,吉文倩,等.104例子宮B_Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(32)：4372-4373.

[2]杜志梅.子宮B-lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(5)：727-728.

[3]邢榮麗,黃燕萍.子宮B_Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,07(30)：42-43.

[4]由艷君.子宮B_Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(23)：56-57.