微創(chuàng)截骨矯正術(shù)治療拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形的療效觀察

謝南海，周小鋼?

（1.南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000；2.南通市第一人民醫(yī)院足踝科，江蘇 南通 226000）

為了解微創(chuàng)截骨矯正術(shù)治療拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形的療效，現(xiàn)自我院2013年起至2016年12月這段時間內(nèi)接收治療的拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形患者25例（46只患足）作為臨床研究對象，均采用微創(chuàng)截骨矯正術(shù)治療，回顧性研究這25例患者的臨床診治資料，詳情報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2013年起至2016年12月這段時間內(nèi)接收治療的拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形患者25例（46只患足）作為臨床研究對象，其中男性患者有7例（12只患足）、女性患者有18例（34只患足），各占總數(shù)的28.0%、72.0%；年齡在23～57歲之間，平均年齡（45.8±3.7）歲；病程在5個月～4年之間，平均病程（2.2±0.5）年。

1.2 方法

所有患者均采用微創(chuàng)截骨矯正術(shù)治療，手術(shù)步驟為：令患者取仰臥位，將雙踝之上5 cm始終懸于床邊；行局部麻醉，麻醉后首先在近節(jié)趾骨近端內(nèi)側(cè)做切口，切口長度約1 cm，且要至趾骨骨膜處，將關(guān)節(jié)囊分離，將跖骨頭內(nèi)側(cè)的骨贅磨去；然后再于第1跖骨頸內(nèi)側(cè)做切口，切口長度約0.3 cm，且要至跖骨處，同時按照由遠(yuǎn)至近的方向做斜形截骨，移位截骨遠(yuǎn)端；內(nèi)旋足，讓小趾的外側(cè)面向上方，在第5跖骨近端外側(cè)做一個切口，切口長度約0.2 cm，跖骨頸外側(cè)也要做一個同樣大小的切口，將骨頭外側(cè)骨贅磨去，在第5跖骨頸處橫行截骨，遠(yuǎn)端向內(nèi)推移一個骨皮質(zhì)；若發(fā)現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)脫位，還要對關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位；術(shù)后以生理鹽水對手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，分別在第1和第2趾蹼間、第4和第5趾蹼間用繃帶卷包扎，固定拇指為內(nèi)翻位、小趾為外翻位，最后再以膠布條環(huán)形固定前足及第1和第2趾蹼間、第4和第5趾蹼間，并在外套上彈力網(wǎng)套[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過負(fù)重正位X線觀察比較本組患足在治療前后的相關(guān)解剖角度變化；通過拇外翻療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價本組患足的臨床療效；通過AFAS評分系統(tǒng)觀察比較本組患足在治療前后的疼痛癥狀、關(guān)節(jié)功能以及力線變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件來進(jìn)行分析和統(tǒng)計，計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，并采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)解剖角度變化

經(jīng)治療后本組患足的拇外翻角、第1和第2及第4和第5跖骨間角、改良第4和第5跖骨間角、第5跖骨外翻角以及小趾內(nèi)翻角均較治療前有所減小，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 本組患足治療前后的相關(guān)解剖角度變化對比表

2.2 臨床療效

經(jīng)治療后本組患足中治療效果優(yōu)秀的有39只、治療效果良好的有7只，總治療效果優(yōu)良率達(dá)到了100.0%。詳見表2。

2.3 AFAS評分

經(jīng)治療后本組患足的各項AFAS評分均較治療前有所提高，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 本組患足的臨床療效分析表

表3 本組患足治療前后的AFAS評分對比表

3 討 論

拇外翻一是先天導(dǎo)致的，二是由后天姿勢不良所造成的，其主要表現(xiàn)為拇指長軸和跖骨長軸之間的夾角超過15°[2]。而若同時合并小趾內(nèi)翻畸形，則還會表現(xiàn)為前足橫徑寬，胼胝與跖骨間韌帶松弛，錘狀趾，穿鞋困難，跖骨頭下疼痛[3]。該病的傳統(tǒng)手術(shù)方法是做大切口，并以空心釘、克氏針等對截骨端固定，但這種方法往往會給患者帶來很大痛苦，且固定和恢復(fù)時間很長，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高[4]。

而本次研究所采用的手術(shù)方法是微創(chuàng)截骨矯正術(shù)，該手術(shù)方法顧名思義是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，一般切口長度僅在0.3～1.0 cm之間，不但出血量少，且對血管、神經(jīng)等組織的損傷也小，因此術(shù)后發(fā)生感染的幾率較低，恢復(fù)也較快[5]。由于這些優(yōu)點(diǎn)，目前該手術(shù)已經(jīng)成為了臨床治療拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形的首選治療方法[6]。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療后本組患足的拇外翻角、第1和第2及第4和第5跖骨間角、改良第4和第5跖骨間角、第5跖骨外翻角以及小趾內(nèi)翻角均較治療前有所減小，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)治療后本組患足中治療效果優(yōu)秀的有39只、治療效果良好的有7只，總治療效果優(yōu)良率達(dá)到了100.0%。經(jīng)治療后本組患足的各項AFAS評分均較治療前有所提高，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢缘贸鼋Y(jié)論：采用微創(chuàng)截骨矯正術(shù)治療拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形臨床療效顯著，是臨床首選手術(shù)方案。

[1]吳炳生,羅小慶,吳培.微創(chuàng)截骨矯正術(shù)治療拇外翻合并小趾內(nèi)翻崎形的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,(22)：4341-4342.

[2]梅仁富,許建,程樹林.微創(chuàng)截骨治療踇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形的體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,(26)：150-151.

[3]黃建平.微創(chuàng)截骨矯正術(shù)治療拇外翻合并小趾內(nèi)翻畸形的臨床療效[J].中國醫(yī)療美容,2016,(05)：26-28.

[4]顧始偉,高戰(zhàn)鰲,馬順前,等.微創(chuàng)手術(shù)治療125例小趾內(nèi)翻畸形的回顧性研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,(10)：1113-1114.

[5]杜曉彬,溫建明.微創(chuàng)截骨治療拇外翻合并小趾內(nèi)翻療效觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,(04)：413-414.

[6]李靜,謝鳴,勘武生,等.微創(chuàng)截骨治療拇外翻合并小趾內(nèi)翻的臨床療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,(08)：755-756.