中醫(yī)體質(zhì)因素對(duì)缺血性中風(fēng)發(fā)病影響的分析

莫亞寧，楊征宇，周小華，蘭雅琴，張玉娟

（恭城瑤族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 542500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為我院腦病科2015年5月～2017年3月住院患者共120例，年齡60歲～80歲，平均年齡66.68歲；其中男62例，女58例；城鎮(zhèn)患者52例，農(nóng)村患者68例；合并高血壓病47例，合并糖尿病35例，合并高脂血癥44例，同時(shí)合并“三高”的29例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)痰瘀阻絡(luò)型診斷[1]，西醫(yī)診斷符合腦梗死急性期診斷[2]；神志清醒，思維正常，言語尚清或雖有不利但能表達(dá)，聽力尚可，能配合調(diào)查者提問并能正確回答問題。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡超過80周歲，神志不清或模糊，思維混亂，聽力嚴(yán)重障礙，不能理解提問者的意思，言語不利，不能準(zhǔn)確回答調(diào)查者提出的問題者，均不在本文研究范圍。

1.4 方法

根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]，采用國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2013年修訂版）老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表33個(gè)問題對(duì)所有病例逐一進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查者對(duì)患者進(jìn)行提問，根據(jù)患者的回答，勾選每個(gè)問題的相應(yīng)選項(xiàng)，按照體質(zhì)辨識(shí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，把各種體質(zhì)對(duì)應(yīng)的4個(gè)問題的得分相加，得出每種體質(zhì)的總分，再根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)判斷標(biāo)準(zhǔn)，得出該患者所屬的體質(zhì)類型。然后將資料匯總，計(jì)算每種體質(zhì)占比，分析體質(zhì)因素與缺血性中風(fēng)的關(guān)系。

2 結(jié) 果

調(diào)查者通過對(duì)120例住院患者進(jìn)行提問、記錄、評(píng)分、評(píng)定體質(zhì)，最后對(duì)所有資料進(jìn)行分類匯總，結(jié)果顯示痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕合并血瘀質(zhì)所占比例明顯高于其它類型體質(zhì)，如表1、表2。

表1 各種體質(zhì)調(diào)查情況匯總

表2 各種體質(zhì)調(diào)查情況匯總

3 結(jié) 論

從上表可以看出，在所有缺血性中風(fēng)病例中，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和痰濕合并血瘀質(zhì)3種體質(zhì)類型所占比率較大，與其余13種體質(zhì)占比比較有顯著性差異，P＜0.05。說明這三種體質(zhì)與中風(fēng)的發(fā)生有著密切關(guān)系，也即這類人群容易發(fā)生中風(fēng)，那么如果通過對(duì)飲食、精神情志和生活方式等進(jìn)行干預(yù)，改善這類人群的體質(zhì)，就可以預(yù)防和減少缺血性中風(fēng)的發(fā)生，從而實(shí)現(xiàn)缺血性中風(fēng)二級(jí)預(yù)防。

4 討 論

根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論，可將人的體質(zhì)分為9種基本體質(zhì)以及多種復(fù)合體質(zhì)，除平和質(zhì)為正常體質(zhì)外，其余均為病理體質(zhì)，體質(zhì)的形成與先天稟賦及后天的飲食、精神情志、生活習(xí)慣、環(huán)境等因素有關(guān)，是人體在與自然、社會(huì)相適應(yīng)的過程中表現(xiàn)出的個(gè)性特質(zhì)。病理體質(zhì)是引發(fā)疾病的潛在危險(xiǎn)因素，是一種亞健康狀態(tài)，極易引起疾病的發(fā)生和發(fā)展，特別是在某些誘因如天氣突變、情志過激等的作用下，更易引起疾病突發(fā)。體質(zhì)偏性決定疾病的易感性和傾向性；體質(zhì)因素影響病機(jī)變化、病變性質(zhì)和證候性質(zhì)[4]。而特殊類型的體質(zhì)又易引發(fā)特殊的疾病，如本文所討論的缺血性中風(fēng)的發(fā)病與痰濕、血瘀類型的體質(zhì)密切相關(guān)，《素問·痹論》認(rèn)為：“飲食自倍，腸胃乃傷”[5]，如過食肥甘厚味，則脾胃受損，運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，又濕阻氣機(jī)，則氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，阻塞經(jīng)脈，發(fā)為中風(fēng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論》道：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”[6]。這是中醫(yī)最早的治未病思想，強(qiáng)調(diào)在疾病發(fā)生前就進(jìn)行干預(yù)，通過體質(zhì)調(diào)理，阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防即與此相吻合，臨床中可以通過對(duì)飲食、情志、生活習(xí)慣等因素進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整患者的體質(zhì)，使之趨于平和，則可以減少中風(fēng)的發(fā)生發(fā)展，從而達(dá)到缺血性腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：39-40.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組,中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2014)[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4)：247-249.

[3]王 琦,朱燕波.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009：04,2-10.

[4]周曉莉,魏 瑋.從黃帝內(nèi)經(jīng)體質(zhì)醫(yī)學(xué)思想談體質(zhì)對(duì)疾病的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(4)：607-609.

[5]楊永杰,龔樹全.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：線裝書局,2009,3(1)：87.

[6]楊永杰,龔樹全.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：線裝書局,2009,3(1)：6.