應(yīng)用股骨近端鎖定板、PFNA兩種不同內(nèi)固定方式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對(duì)比研究

吳智旺

（南寧市第六人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折已成為首選方法[1]。目前臨床上多采用LCP、PFNA治療，各種治療方式各有利弊[2]。因此，對(duì)比分析LCP、PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，以期為臨床治療提高參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月于我院就診的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診，有明確髖部外傷史，患者均知情且簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折、陳舊性骨折、病理性骨折、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等；根據(jù)治療方式的不同，分為A組（n=50）、B組（n=50）；A組：男28例，女22例，年齡35～78歲，平均年齡（61.62±6.18）歲；B組：男27例，女23例，年齡31～79歲，平均年齡（61.81±6.57）歲；兩組一般資料對(duì)比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水，術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素，常規(guī)消毒鋪巾，均行連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻，在C壁下引導(dǎo)骨折復(fù)位。

A組給予LCP治療，患者取仰臥位，于大腿上段外側(cè)經(jīng)大轉(zhuǎn)子處，做縱向切口，暴露股骨大粗隆部、股骨頸基底及股骨干上段骨折部位，適量清除軟組織、血腫，牽引復(fù)位，將股骨近端鎖定加壓鋼板貼附于股骨上端外側(cè)，置入克氏針臨時(shí)固定，C臂下復(fù)位滿意后，在螺釘套筒引導(dǎo)下鉆孔，置入螺釘，必要時(shí)螺釘固定小轉(zhuǎn)子或者后側(cè)骨折塊及植骨。

B組給予PFNA治療，患者取仰臥位，牽引、內(nèi)收、內(nèi)旋患側(cè)肢體使骨折復(fù)位，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)近側(cè)，做直形切口，鈍性分離肌纖維，應(yīng)用菱形椎鑿穿大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)皮骨質(zhì)，穿入髓腔，于開口處向股骨髓腔插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓后在X線下置入主釘，于股骨頸內(nèi)置入防旋轉(zhuǎn)釘及股骨遠(yuǎn)端鎖釘[3]。

兩組患者術(shù)后常規(guī)沖置入引流管，洗縫合傷口，術(shù)后3～5 d給予抗生素靜脈滴定，注靜脈注射低分子肝腎7 d，術(shù)后3～7 d行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用Harris評(píng)分評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

B組患者手術(shù)時(shí)間（70.27±6.73）min、出血量（13 9.2 8±4.53）ml、骨痂出現(xiàn)時(shí)間（139.28±4.53）d、骨折愈合時(shí)間（89.34±0.87）d、住院時(shí)間（17.61±1.68）d顯著短于A組（P＜0.05）；詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4%顯著低于A組14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表2。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：*表示與A組對(duì)比，P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 骨痂出現(xiàn)時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）A組（n=50）B組（n=50）105.65±12.43 70.27±6.73* 211.43±7.89139.28±4.53* 10.38±3.284.47±1.24* 97.11±1.7889.34±0.87* 24.37±2.4617.61±1.68*

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比

兩組患者術(shù)前Harris評(píng)分對(duì)比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組術(shù)后1個(gè)月（60.28±5.93）、3個(gè)月（74.85±6.44）、6個(gè)月（83.78±9.32）Harris評(píng)分顯著高于A組（P＜0.05）；詳見表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）

注：*表示與A組對(duì)比，P＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)后1月 術(shù)后3月 術(shù)后6月A組（n=50）B組（n=50）91.19±7.35 91.66±7.4760.28±5.93*63.49±5.85 50.53±4.85 74.85±6.44*72.62±8.72 83.78±9.32*

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)，女性多于男性。由于轉(zhuǎn)子血液循環(huán)豐富，骨折后很少愈合，所以預(yù)后優(yōu)于股骨頸骨折。閉合復(fù)位內(nèi)固定是堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的特點(diǎn)，具有很高的穩(wěn)定性和保持力強(qiáng)，剪切力強(qiáng)，能早期功能鍛煉。同時(shí)，創(chuàng)傷小，出血少，易操作，耐受性好，尤其是老年患者不穩(wěn)定骨折的治療。閉合性血液供應(yīng)減少骨折端干擾小，有利于骨折愈合。由于冬季的季節(jié)性變化，老年人骨密度逐漸降低，骨小梁變得極為脆弱。由于患者年齡較大，各項(xiàng)身體機(jī)能均減退，且合并高血壓、糖尿病等疾病，導(dǎo)致治療難度大。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為患者盡早給予外科治療，并及早行康復(fù)鍛煉可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。臨床上多采用內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，目前內(nèi)固定器材主要有LCP、PFNA，但最佳內(nèi)固定方式仍存在爭論。

股骨近端鎖定鋼板的特點(diǎn)①鎖定鋼板系統(tǒng)由于螺紋釘通過鋼板之間的螺紋連接，從骨頭到鋼板的動(dòng)力，所以不需要鋼板壓在骨頭上以保證結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，保護(hù)鋼板下的骨血供應(yīng)。②螺釘頭鎖定在接骨板上，鋼板組合成固體整體，不易螺紋或螺紋折斷股骨。③有足夠的內(nèi)固定強(qiáng)度，近三角形螺紋孔，三個(gè)螺絲排列的三角形，在頸內(nèi)動(dòng)脈股骨固定形成一個(gè)三角形的柱狀，螺桿直徑小，對(duì)股骨頭的損傷，頸松點(diǎn)運(yùn)氣小，張力螺釘固定強(qiáng)度大，有利于小轉(zhuǎn)子復(fù)位，重建內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的完整性。骨折近端骨折固定牢固，抗股骨頸旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，抗折能力強(qiáng)。本文中，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組（P＜0.05）；B組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月Harris評(píng)分顯著高于A組（P＜0.05）。本文研究結(jié)果顯示，PFNA治療的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中失血量少，骨折內(nèi)固定穩(wěn)定，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，有利于患者身體康復(fù)。本文研究不足在于研究樣本量小，且均來自同一醫(yī)院，患者受個(gè)體因素影響大，代表性差，因此血增加樣本量，并進(jìn)一步全面試驗(yàn)設(shè)計(jì)深入研究。

綜上所述，與LCP相比，PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折固定更牢靠，對(duì)骨折端的血液循環(huán)影響小，對(duì)骨質(zhì)破壞少，可更好促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥，臨床療效及安全性較高，具有臨床推廣使用價(jià)值。

[1]梁昌詳,詹世強(qiáng),肖 丹,等.老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療策略[J].中國矯形外科雜志,2013,21(12)：1247-1248.

[2]尚 松,蔣贊利.股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,32(3)：324-326.

[3]童培建,吳寒松,趙 鵬,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中華骨科雜志,2012,32(7)：654-658.

[4]周 波,朱 琦,鐘樹桃.三種植入物固定修復(fù)骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折：失效單因素及多因素分析[J].中國組織工程研究,2015,19(17)：2719-2723.