胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療食管癌的臨床分析

彭鶴云

（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院胸外科，江蘇 常州 213200）

食管癌屬于常見的惡性腫瘤，近年來，該病的發(fā)病率隨著我國人口的增長而升高，已成為威脅我國人口總體生活質(zhì)量的主要因素。臨床主要通過手術(shù)進行治療，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，具有一定的效果，但創(chuàng)傷大，出血量多，術(shù)后容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，預后較差[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)開始應用于臨床各個領(lǐng)域，我院為了研究胸腔鏡食管癌根治術(shù)+胸內(nèi)吻合術(shù)對于該病的效果，選取48例患者，隨機分組，詳情報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的48例患者（食管癌），收治時間為2012年～2016年，采用電腦軟件隨機抽簽的方式把患者分為對照組與觀察組，所有患者均符合食管癌的臨床診斷標準，患者及其家屬簽署知情同意書，排除不能進行手術(shù)者以及有嚴重心、肝、腎臟疾病者。

對照組24例，其中男性19例，女性5例，最高年齡以及最低年齡分別為72歲、46歲，平均年齡為（58.39±5.43）歲。

觀察組24例，其中男性20例，女性4例，最高年齡以及最低年齡分別為71歲、47歲，平均年齡為（31.31±7.54）歲。

兩組患者基本資料對比沒有顯著差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

兩組患者在全身麻醉后進行雙腔插管，從腹部進入腹腔，游離胃，清除腹腔以及胃左血管周圍的淋巴結(jié)，在賁門處分離并切斷食管，在切斷處縫合牽引，用90毫米的閉合器從胃小彎側(cè)把胃制成管狀，并從高處縫合牽引，最后關(guān)閉腹腔，把患者改為左側(cè)臥位。

觀察組：做主操作孔、輔助操作孔以及胸腔操作孔，并檢查是否胸腔粘連或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。將食管床縱隔胸膜打開，找到奇靜脈弓并離斷，清除縱隔的淋巴結(jié)，把荷包鉗從主操作孔放入腹腔，再從輔助操作孔將持針器拔針并打結(jié)。用卵圓鉗將食管提起并于荷包線下段3厘米處剪開，再通過輔助操作孔切除腫瘤，并將荷包線收緊打結(jié)。用牽引線把管狀胃從主操作孔托出，再從主操作孔將吻合器主桿放進胸腔并固定，吻合食管胃側(cè)并用切割縫合器將管狀胃殘端進行閉合，再縫合包埋。在食管床縱隔膜以及胸頂處把管狀胃固定，放置引流管，縫合操作孔[2]。

對照組：在右胸第四或第五肋間外側(cè)開胸，檢測胸腔淋巴轉(zhuǎn)移以及內(nèi)粘連情況，游離食管，切除腫瘤，清除淋巴結(jié)，在胸頂部對食管胃端側(cè)用吻合器吻合，再用閉合器對管狀胃的殘端閉合，間斷縫合，并對管狀胃進行固定，放置引流管，閉胸。

1.3 評價指標

記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量以及住院時間，并對比兩組患者治療后的肺功能情況，包括FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（用力肺活量）以及PEF（最大呼氣流量）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

把患者各項數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0中進行比較，用P＜0.05來表示兩組之間有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床情況（見表1）

2.2 肺功能（見表2）

表1 臨床情況（±s）

表1 臨床情況（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml）術(shù)后胸腔引流量（ml） 住院時間（d）觀察組（n=24） 184±56 612±144 11.7±2.9對照組（n=24） 273±85 938±207 19.6±3.8 P＜0.05

表2 肺功能（±s）

表2 肺功能（±s）

組別 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）觀察組（n=24） 1.9±0.8 68.4±6.3 3.4±0.7對照組（n=24） 1.3±0.5 61.9±5.8 2.8±0.5 P＜0.05

3 討 論

食管癌在臨床上十分常見，對于前、中期患者，臨床主要通過開胸手術(shù)進行治療，但該方法會對患者造成一定程度的創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復慢，預后差[3]。

胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是近年來的常用方法，本次研究的觀察組均采用了胸腔鏡食管癌根治術(shù)與胸內(nèi)吻合術(shù)進行治療，根據(jù)表1可以得知，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量以及住院時間均優(yōu)于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。因此，該方法能夠有效減少患者術(shù)中所受的損傷，縮短恢復時間，提高治療效率。而根據(jù)表2可以得知，觀察組治療后的FEV1、FEV1/FVC、PEF值均優(yōu)于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），所以采用該方法還能大大提高患者的治療效果，改善肺功能情況。

綜上所述，胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療食管癌效果顯著，值得推廣。

[1]張躍進.胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療食管癌臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志：電子版,2017,4(41)：7958-7959.

[2]郭曉毅.探討胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療食管癌的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(26)：38-39.

[3]馬光環(huán).胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療食管癌的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(10)：56-57.