新型非合作兒童口腔治療束縛床的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

王慧婕

（江蘇省徐州市口腔醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

我院是一家三級(jí)口腔專科醫(yī)院，兒童口腔科以0～14歲兒童為診療對(duì)象，每天接診患兒60人次左右，寒暑假月份平均每天接診患兒100人次左右，近50%的患兒為4歲及4歲以下患兒，這部分患兒年齡小，配合程度低，不合作行為是兒童口腔治療過程中的常見現(xiàn)象[1]。使用束縛治療目前是我院兒童口腔科非合作患兒口腔治療的主要手段。2017年8月我院護(hù)理部聯(lián)合兒童口腔科醫(yī)護(hù)人員重新設(shè)計(jì)非合作兒童口腔治療束縛床，經(jīng)過重新設(shè)計(jì)的束縛床已成為兒童口腔科4歲以下非合作患兒束縛治療的良好輔助工具，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料

①床身：由木板、海綿和皮革組成。②頭枕：由頭枕、彈性固位帶組成。③束縛帶：由帆布、尼龍搭扣、皮革、插扣，彈性固位帶組成。④紅外線語(yǔ)音提示器。

1.2 制作

1.2.1 床身：根據(jù)2009年6月2日由衛(wèi)生部正式公布《中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》[2]，參照5歲以下兒童身高，由木板、皮革、海綿組成的板身長(zhǎng)度為85 cm，頂寬35 cm，底寬25 cm，厚度5 cm。海綿厚度適宜，患兒臥位時(shí)較為舒適。

1.2.2 頭枕：頭枕由彈性固位帶連接于口腔治療椅頭枕部，患兒頭部放置于頭枕處，避免患兒使用束縛床時(shí)的頭部懸空，使患兒頭部更加舒適，使口腔診療視野更加開闊清晰。

1.2.3 束縛帶：床身設(shè)計(jì)為熊貓身體，熊貓四肢為半橢圓形尼龍搭扣束縛帶，束縛兒童時(shí)類似在熊貓懷抱中，適度的束縛力以醫(yī)護(hù)人員手指插入束縛帶一指為宜，保證患兒使用束縛床的安全性，卡通形象可降低兒童使用束縛床時(shí)心理恐懼感。

1.2.4 束縛彈性固位插扣：在兒童束縛板上增加輔助可調(diào)節(jié)插扣，增加固位性，提高束縛力，提高束縛板的使用效率，配合使用插扣減少整套更換。

1.2.5 可拆卸床身鋪單：在肩部位置至腳部位置有按扣式可拆卸床單，如遇床單污染，診療結(jié)束后即拆除床單更換新的床單。

1.2.6 紅外線語(yǔ)音提示器：患兒置于束縛床中，紅外線語(yǔ)音提示器即開始工作，“小朋友，您好，我是熊貓安安，配合醫(yī)生和護(hù)士阿姨把牙齒看好，你是個(gè)勇敢的小朋友哦?！钡忍崾菊Z(yǔ)音，患兒在治療過程中扭動(dòng)，語(yǔ)音提示器會(huì)提示“小朋友，你很勇敢，繼續(xù)保持哦”等提示語(yǔ)音，在治療過程中，安撫患兒心理，減少患兒扭動(dòng)，有效地對(duì)非合作兒童進(jìn)行行為管理。

2 使用方法

①醫(yī)生、護(hù)士共同安撫患兒情緒，了解患兒的全身情況及口腔局部情況，向家長(zhǎng)交代束縛下口腔治療的過程，征得患兒家長(zhǎng)同意及配合。②護(hù)士將口腔綜合治療椅調(diào)節(jié)至平臥位。③護(hù)士固定束縛床頭枕。護(hù)士將束縛床頭枕置于口腔治療椅頭枕處，將一次性頭套套住束縛床頭枕及口腔治療椅頭枕。④護(hù)士將束縛床置于口腔治療椅適宜位置。⑤囑患兒家長(zhǎng)將患兒脫去外衣，摘下裝飾物，以避免治療過程中患兒哭鬧，大量出汗。⑥護(hù)士將患兒置于束縛床上，患兒肩部與床身上端平齊，固定一側(cè)束縛帶，固定兩個(gè)肩帶于此束縛帶上，固定另一側(cè)束縛帶，安裝固位插扣。打開紅外線語(yǔ)音提示器，播放“小朋友，您好，我是熊貓安安，不要緊張哦，叔叔阿姨都很好哦，請(qǐng)讓我來(lái)陪你把牙齒看好，請(qǐng)?jiān)谥委熯^程中注意張開嘴巴，不要?jiǎng)优?，配合醫(yī)生和護(hù)士阿姨把牙齒看好，你是個(gè)勇敢的小朋友哦?！闭Z(yǔ)音。⑦護(hù)士系一次性束縛床套于束縛床外部，鋪一次性鋪巾。⑧治療過程中醫(yī)護(hù)人員位置關(guān)系。在非合作患兒的口腔治療過程中需3名護(hù)理人員進(jìn)行配合，以時(shí)鐘鐘面標(biāo)示，一名護(hù)理人員固定患兒頭部，該名護(hù)士工作位置在12：00點(diǎn)處，，一名護(hù)理人員配合使用開口器、吸唾，其工作位置在2：00-4：00點(diǎn)處，另一名護(hù)理人員巡視負(fù)責(zé)傳遞器械、調(diào)配材料等工作，醫(yī)生的工作位置是在9：30-11：30這個(gè)范圍內(nèi)移動(dòng)。⑨治療過程中，患兒扭動(dòng)，語(yǔ)音提示器會(huì)提示“小朋友，您很勇敢啊，熊貓安安給你加油啊，繼續(xù)保持長(zhǎng)大嘴巴哦，不要?jiǎng)优?，熊貓安安看到你的牙齒就快治療好了”，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)配合口腔醫(yī)生、護(hù)士完成口腔治療，治療結(jié)束后，語(yǔ)音提示器會(huì)播放鼓勵(lì)性的語(yǔ)音。⑩治療結(jié)束后，護(hù)士撤去一次性鋪巾，一次性束縛床套，松開束縛帶，解除患兒束縛，提醒患兒家長(zhǎng)注意為患兒保暖，護(hù)士撤去一次性頭套，更換床身鋪巾。

3 優(yōu) 點(diǎn)

3.1 提高非合作兒童束縛口腔治療的安全性

束縛帶的尼龍搭扣均不能接觸到患兒衣物及皮膚，避免對(duì)患兒皮膚的損傷。束縛患兒時(shí)，手指插入束縛帶一指為宜，束縛作用適宜，保證患兒使用的安全性。

3.2 有效保證非合作兒童束縛口腔治療效果

通過束縛床的束縛作用及紅外線語(yǔ)音提示器進(jìn)行有效的行為管理，讓患兒減輕心理恐懼感，進(jìn)而共同努力配合治療。國(guó)外Kupietzky分別在2004年和2006年發(fā)表的文獻(xiàn)中提出，恰當(dāng)運(yùn)用強(qiáng)制束縛能獲得很好的行為管理效果，患者不僅不會(huì)遺留行為問題，還會(huì)因經(jīng)歷了這種通過自己的努力克服困難與醫(yī)師合作完成治療的過程，更易形成積極的口腔治療態(tài)度[3,4]。

3.3 提高兒童束縛工具使用效率

束縛帶外使用彈性固位插扣。在肩部位置至腳部位置增加按扣式可拆卸床單，如遇到污染，患兒在診療過程中哭鬧，大量出汗，診療結(jié)束后即拆除布罩更換新的布罩，避免全套拆卸更換的繁瑣程序，多次全套整洗降低束縛帶尼龍搭扣的作用力。

3.4 解決非合作兒童口腔束縛治療床的消毒問題

熊貓頭枕置于口腔綜合治療椅頭枕部位，使用一次性頭罩將其全部裹住，一次性圍巾將束縛床肩部全部裹住，在一次性圍巾上鋪一次性鋪巾，一次性頭罩、一次性圍巾及一次性鋪巾在診療結(jié)束后即棄去。

3.5 降低兒童使用束縛工具進(jìn)行口腔治療的心理恐懼感

束縛床外觀設(shè)計(jì)卡通，形似熊貓，熊貓四肢為半橢圓形尼龍搭束縛帶，束縛兒童時(shí)類似在熊貓懷抱中。

[1]王春麗，楊國(guó)勇.口腔科非合作患兒固定網(wǎng)的改進(jìn)與護(hù)理安全管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(7)：665-666.

[2]衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)[2009-09].http：//www.nhfpc.gov.cn.

[3]Kupietzky A.Strap him dowm or knock him out：Is consicous sedation with restraint an alternative to general anaesthesia?[J].Br Dent J,2004,196(3)：133-138.

[4]Kupietzky A.General anaesthesia or chemecial restraint?[J]Pediatr Dent,2006,28(1)7-8.