腸內(nèi)營養(yǎng)安全護(hù)理在外科重癥監(jiān)護(hù)室危重癥病人中的應(yīng)用效果研究

吳麗君

（無錫市錫山人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 無錫 214011）

外科重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者因創(chuàng)傷、手術(shù)等因素，生命安全受到嚴(yán)重威脅，機(jī)體通常處于低免疫代謝狀態(tài)（高分解），營養(yǎng)不良發(fā)生概率較高，不僅不利于患者身體健康，且會(huì)給原有疾病治療造成阻礙[1]，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故予以有效的護(hù)理干預(yù)極為必要。腸內(nèi)營養(yǎng)能夠經(jīng)胃腸道為患者提供營養(yǎng)素，滿足其代謝需求，進(jìn)而促使機(jī)體恢復(fù)。本文旨在探討外科重癥監(jiān)護(hù)室患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)安全護(hù)理的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 基線資料

取2014年7月9日～2017年7月23日的外科重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者（50例），按照護(hù)理模式的差異，均分為兩組（完全隨機(jī)原則）。

對照組：年齡平均（46.87±3.26）歲，男女比14：11（共25例）其中，15例為顱腦損傷，2例為腹部外傷，8例為胸外科手術(shù)者。觀察組：年齡平均（46.66±3.48）歲，男女比15：10（共25例）其中，16例為顱腦損傷，3例為重癥胰腺炎，6例為胸外科手術(shù)者。兩組上述資料比對差別微弱，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù)，做好臨床監(jiān)測工作，預(yù)防堵管、感染、位移等意外事件發(fā)生，調(diào)配營養(yǎng)液，保證相關(guān)物品清潔。

觀察組予以腸內(nèi)營養(yǎng)安全護(hù)理，具體在于：①方案制定，評(píng)估患者病情、營養(yǎng)狀況、家庭環(huán)境等，由主管護(hù)師、營養(yǎng)科醫(yī)生共同探討，針對其不安全因素，制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，并將護(hù)理內(nèi)容告知患者及家屬，引導(dǎo)其主動(dòng)參與，提高自我護(hù)理意識(shí)及能力。②營養(yǎng)護(hù)理，于24～48 h予以鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)患者身體需求，調(diào)配營養(yǎng)液，保證營養(yǎng)素科學(xué)配比，定時(shí)定量，注意防寒保暖，維持體溫37～38℃，營養(yǎng)支持操作間隔時(shí)間應(yīng)超過6 h，盡量符合人體正常生理模式，糾正負(fù)氮平衡及營養(yǎng)不良。③心理干預(yù)，因疾病等因素，患者通常會(huì)出現(xiàn)悲觀、抑郁等情緒，護(hù)理人員應(yīng)與其加強(qiáng)有效溝通，適當(dāng)普及疾病相關(guān)知識(shí)，為其展示成功案例，增強(qiáng)其信心，針對排斥置管者，應(yīng)告知其置管操作對疾病發(fā)展的重要性，耐心解答患者心中疑問，以自身專業(yè)性，獲取其信任，提高患者配合度，囑咐家屬予以患者真誠關(guān)懷，予以家庭溫暖，采取音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移、心理暗示及撫觸等方式，進(jìn)一步消除其不良情緒。④舒適護(hù)理，待患者病情穩(wěn)定后，在鼻飼前，采取半臥位，或適當(dāng)將床頭抬高，角度約為30～45度，防止出現(xiàn)嘔吐、嗆咳等現(xiàn)象，輸注完成后，避免立刻平臥，維持體位0.5～1 h，以防出現(xiàn)食物返流現(xiàn)象，導(dǎo)致誤吸；鼻飼管應(yīng)選擇刺激性較小的材料，固定妥善，鼻飼前以20～50 mL溫水沖洗，輸注管應(yīng)每日更換，確保導(dǎo)管清潔，營養(yǎng)液可適當(dāng)加溫，避免引起不良應(yīng)激，溫度應(yīng)與體溫相近；加強(qiáng)臨床觀察，針對胃潴留、腹脹等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度及濃度等，在鼻飼前，對患者胃內(nèi)容物進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用胃動(dòng)力藥物，促進(jìn)排空，避免營養(yǎng)液配制過多，保證現(xiàn)配現(xiàn)用，操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血清清蛋白、紅蛋白含量及不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0軟件對外科重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)（血清清蛋白及紅蛋白含量），計(jì)數(shù)資料以百分比表示，x2檢驗(yàn)（不良事件發(fā)生概率），高度對比價(jià)值表示為兩者之間P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)對比

結(jié)果可知，兩組干預(yù)前血清清蛋白及紅蛋白數(shù)據(jù)對比性不強(qiáng)，P＞0.05，干預(yù)后，觀察組數(shù)據(jù)分別為（57.56±4.39）mg/L、（134.43±5.62）mg/L，相比對照組均更高，P＜0.05，如表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對比

在不良事件發(fā)生情況方面，觀察組數(shù)據(jù)（8.00%）顯然低于對照組，P＜0.05，如表2。

表1 對比2組血清清蛋白及紅蛋白水平（ ±s，mg/L）

項(xiàng)目 n 血清清蛋白 紅蛋白干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 25 33.57±3.42 57.56±4.39 109.18±6.88 134.43±5.62對照組 25 32.87±3.96 40.92±3.55 111.50±4.76 120.26±7.03 t/0.67 14.74 1.39 7.87 P/0.51 0.01 0.17 0.01

表2 對比2組不良事件發(fā)生概率（n，%）

3 討 論

胃腸道不單是消化吸收器官，同時(shí)也對機(jī)體免疫功能有一定影響。外科重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者通常會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況[2-3]，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可顯著改善此狀況，經(jīng)腸道吸收、利用營養(yǎng)素，具有操作方便、維持腸道功能等優(yōu)點(diǎn)[4-6]，但易給危重癥患者帶來一定安全隱患，故加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)意義重大。

本文觀察組采取腸內(nèi)營養(yǎng)安全護(hù)理模式，由營養(yǎng)科及主管護(hù)師共同參與方案制定，綜合機(jī)體營養(yǎng)需求、臨床護(hù)理要求等多方面考慮[7-8]，予以患者心理疏導(dǎo)，采取心理暗示等多種方法，維持其心理健康，提高其配合度，同時(shí)，加強(qiáng)體位等護(hù)理，保證患者生理舒適性，且能進(jìn)一步提高患者心理舒適性。結(jié)果可見，干預(yù)后兩組營養(yǎng)狀況均有所改善，其中觀察組血清清蛋白及紅蛋白含量高于對照組，觀察組不良事件發(fā)生概率（8.00%）顯然低于對照組數(shù)據(jù)。

綜上所述，外科重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)安全護(hù)理，效果確切，可顯著改善其營養(yǎng)狀況，利于預(yù)后效果提高。

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