淺析超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈高壓疾病的臨床應(yīng)用意義

金文靜

[摘要] 目的 分析超聲心動(dòng)圖在診斷肺動(dòng)脈高壓疾病方面的臨床應(yīng)用意義。方法 方便選取88例該院于2014年7月—2016年7月接收的肺動(dòng)脈高壓患者作為觀察對象，對所有患者實(shí)施CT與超聲心動(dòng)圖檢查，并在檢查結(jié)束后測量右心導(dǎo)管肺動(dòng)脈收縮壓，將肺動(dòng)脈收縮壓值與超聲心動(dòng)圖進(jìn)行比較，對超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈高壓疾病方面的準(zhǔn)確性進(jìn)行探析。結(jié)果 運(yùn)用超聲心動(dòng)圖確診的肺動(dòng)脈高壓疾病患者共85例，確診率為96.59%，3例誤診，其中2例被誤診為右肺動(dòng)脈狹窄，1例被誤診為左肺動(dòng)脈狹窄。兩種檢查手段經(jīng)對比，發(fā)現(xiàn)兩組診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.08 >0.05）。結(jié)論 使用超聲心動(dòng)圖對肺動(dòng)脈高壓疾病進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確率較高，且操作簡便，能夠有效減少患者疼痛，受到患者的普遍認(rèn)可，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 超聲心動(dòng)圖；肺動(dòng)脈高壓；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0164-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application significance of ultrasonic cardiogram in diagnosis of pulmonary hypertension disease. Methods 88 cases of patients with Pulmonary hypertension diseases treated in our hospital from July 2014 to July 2016 were convenient selected as the observation objects， all patients implemented the CT and ultrasonic cardiogram examination， and at the end of examination， the pulmonary artery systolic pressure was measured by right heart catheterization， and the pulmonary artery systolic pressure and ultrasonic cardiogram were compared， and the accuracy of ultrasonic cardiogram in diagnosis of the Pulmonary hypertension diseases was studied. Results 85 cases were diagnosed by the ultrasonic cardiogram， and the diagnosis rate was 96.59%， 3 cases were misdiagnosed， including 2 cases misdiagnosed with right pulmonary artery stenosis and 1 case misdiagnosed with left pulmonary artery stenosis， and the comparison showed that the difference in the accurate rate had no statistical significance（P=0.08 >0.05）. Conclusion The accuracy rate of ultrasonic cardiogram in diagnosis of pulmonary hypertension disease is high， and the operation is simple， which can effectively reduce the pains of patients， and it is widely recognized by patients， and it is of higher clinical application value.

[Key words] Ultrasonic cardiogram； Pulmonary hypertension； Clinical application

作為臨床常見內(nèi)科疾病之一，肺動(dòng)脈高壓（PH）的發(fā)病率、病死率以及致殘率均較高。該疾病主要是因肺動(dòng)脈的壓力大于臨界值所致[1]，由于多種因素造成肺小動(dòng)脈原發(fā)性疾病或者其他類型的原發(fā)性疾病，進(jìn)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈的壓力上升。常見的疾病類型為繼發(fā)性肺動(dòng)脈高血壓以及原發(fā)性肺動(dòng)脈高血壓。此類患者必須及時(shí)進(jìn)行救治，否則會(huì)造成右心衰竭，重則導(dǎo)致死亡。該疾病的發(fā)作形式較多，有可能是獨(dú)立疾病，也有可能是綜合癥或并發(fā)癥?，F(xiàn)階段該疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是右心導(dǎo)管檢測，但該方法會(huì)對患者造成一定程度的創(chuàng)傷，并且因其價(jià)格較高、風(fēng)險(xiǎn)較大，難以應(yīng)用于普查[2]，而超聲心動(dòng)圖檢查因其簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)成為目前較為常用的檢測肺動(dòng)脈高壓疾病的手段。該院對2014年7月—2016年7月接收的88例肺動(dòng)脈高壓患者展開了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的88例肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行研究，所有觀察對象均實(shí)施影像學(xué)的相關(guān)診斷。其中45例男性，43例女性；年齡17～80歲，平均年齡（43.72±1.56）歲；肺動(dòng)脈收縮壓為50.78～103.45 mmHg，平均為（76.47±23.52）mmHg。26例左心疾病相關(guān)性pH，14例慢性血栓性pH，23例呼吸系統(tǒng)相關(guān)性pH，25例動(dòng)脈性pH。所有研究對象均存在不同程度的心悸、下肢水腫、呼吸困難等癥狀。所有研究對象對此次研究均知情，并簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

對88例患者實(shí)施CT與超聲心動(dòng)圖檢查，兩項(xiàng)檢查結(jié)束后，再測量其右心導(dǎo)管的肺動(dòng)脈收縮壓。將肺動(dòng)脈收縮壓值與超聲心動(dòng)圖展開比較。下面分別對具體的檢查過程進(jìn)行介紹。①超聲心動(dòng)圖。運(yùn)用ALOKA--α10 超聲診斷儀，探頭使用S5-1、8-3對患者實(shí)施心尖四腔、大動(dòng)脈短軸等角度進(jìn)行掃描，對患者的流血速度（三尖瓣返流血）進(jìn)行3次測量，取平均值。肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為肺動(dòng)脈收縮壓>41mmHg。②右心導(dǎo)管檢查。經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查診斷為肺動(dòng)脈高壓的患者，應(yīng)對其實(shí)施右心導(dǎo)管檢測。將次導(dǎo)管插入患者的頸動(dòng)脈，通過X線的引導(dǎo)，在患者的肺主動(dòng)脈插入次導(dǎo)管，于導(dǎo)管外側(cè)接入壓力傳感器，以測量患者的肺動(dòng)脈收縮壓。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

使用超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈高壓的標(biāo)準(zhǔn)為肺動(dòng)脈收縮壓>41mmHg，右心導(dǎo)管檢查的篩選標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下3個(gè)條件：肺動(dòng)脈平均壓≥25mmHg，肺血管阻力≥3 Wood單位，肺毛細(xì)血管嵌頓壓<15mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

此次研究的88例患者中，85例應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查后診斷為肺動(dòng)脈高壓，與右心導(dǎo)管檢查的結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)確診符合率為96.59%，3例誤診，通過深入檢查分析之后證實(shí)2例被誤診為右肺動(dòng)脈狹窄，1例被誤診為左肺動(dòng)脈狹窄。兩種檢查手段經(jīng)對比，發(fā)現(xiàn)兩組診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.08，P>0.05），見表1。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展步伐的日益加快，人們的生活質(zhì)量也得到較大程度的改善，人口老齡化進(jìn)程也不斷加快，在此背景下，肺動(dòng)脈高壓疾病的發(fā)患者群逐漸增加。肺動(dòng)脈高壓屬于臨床常見肺血管疾病，患者的臨床癥狀主要為胸痛、四肢乏力、呼吸困難、心絞痛等，少數(shù)患者存在咯血現(xiàn)象?；颊甙l(fā)病后若未得到及時(shí)治療則易引起殘疾患者死亡。治療肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵在于早期診斷，同時(shí)也有利于改善患者預(yù)后[3]。肺動(dòng)脈高壓通常劃分為左心疾病導(dǎo)致的pH，動(dòng)脈性pH、慢性血栓栓塞性pH、肺部疾病或缺氧所致的pH、不明機(jī)制與多機(jī)制所致的pH等5種類型。有數(shù)據(jù)表明，肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病率以及死亡率正逐年升高，醫(yī)學(xué)界對此的關(guān)注度也不斷上升。引發(fā)pH的病因較多，加之該疾病缺少特異性，因此提升早期診斷準(zhǔn)確性的重點(diǎn)在于找尋科學(xué)有效且診斷準(zhǔn)確性高的檢查方式?，F(xiàn)階段對于肺動(dòng)脈高壓的診斷方式大多為X線掃描、CT檢查、磁共振檢查、心導(dǎo)管檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、肺功能檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。其中pH診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為心導(dǎo)管檢查，其診斷精確度較高，但是因其損傷大、風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高、無法進(jìn)行反復(fù)檢測的特點(diǎn)，應(yīng)用于臨床診斷時(shí)存在一定的局限性。而超聲心動(dòng)圖檢查的工作原理是通過評價(jià)三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣的返流狀況以對肺動(dòng)脈壓進(jìn)行推測[4]。此外，超聲心動(dòng)圖也能夠?qū)π呐K的形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行較為全面地檢查，如室間隔異常、右心室前壁增厚、右心室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈或右心房擴(kuò)張等。對于血流動(dòng)力學(xué)變化、心臟的結(jié)構(gòu)形態(tài)、瓣膜等均能夠較為清晰地顯示出來，在診斷左心功能不全、先天性及風(fēng)濕性心臟病均可作出較為準(zhǔn)確地診斷。加之該檢查手段方便快捷，具有較高的準(zhǔn)確性，不會(huì)對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷與疼痛，因此被普遍應(yīng)用于臨床。相關(guān)研究證實(shí)，對三尖瓣返流切面進(jìn)行準(zhǔn)確定位能夠有效保證三尖瓣的返流血流和超聲聲束處在相同的平行切面上，從而防止由于返流血流與超聲生束夾角偏大而導(dǎo)致偏低的測算值，進(jìn)而引起漏診或誤診的狀況。值得注意的是超聲心動(dòng)圖易忽略左右肺動(dòng)脈分支狹窄方面的問題，因此在診斷時(shí)應(yīng)注重對這方面的疾病進(jìn)行分析。有研究指出，pH存在一定的家庭傾向[5]，因此對家庭成員展開篩選，有助于早期發(fā)現(xiàn)該疾病并進(jìn)行跟蹤治療。因創(chuàng)傷性與經(jīng)濟(jì)等方面的原因，右心導(dǎo)管檢查受到較多限制，因此早期常規(guī)篩查pH可使用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行，有進(jìn)一步診斷需要時(shí)可再實(shí)施右心導(dǎo)管檢查[6]。隨著近幾年計(jì)算機(jī)技術(shù)與超聲技術(shù)的發(fā)展，新的臨床診斷也不斷被應(yīng)用，例如應(yīng)變與應(yīng)變率成像、三維超聲等對于右心的功能以及形態(tài)均能夠更加直接地顯現(xiàn)出來[7]。盡管超聲心動(dòng)圖在診斷肺動(dòng)脈高壓疾病方面的準(zhǔn)確率并未達(dá)到百分之百，但將其與其他檢查方法進(jìn)行比較后，不難發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖在診斷PH方面的準(zhǔn)確性仍較高，同時(shí)其具有無痛無創(chuàng)、操作便捷等的特點(diǎn)，易使患者接受，易于進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，88例患者中，85例應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查后診斷為肺動(dòng)脈高壓，與右心導(dǎo)管檢查的結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)確診率為96.59%，3例誤診，通過進(jìn)一步分析之后證實(shí)2例被誤診為右肺動(dòng)脈狹窄，1例被誤診為左肺動(dòng)脈狹窄。經(jīng)對比，發(fā)現(xiàn)使用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查的患者，其檢查結(jié)果和應(yīng)用右心導(dǎo)管進(jìn)行檢查的結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.08 >0.05）。趙萍[8]的相關(guān)研究表明，肺動(dòng)脈高壓患者（觀察組）與健康體檢者（對照組）心動(dòng)圖檢查結(jié)果差異顯著，其中肺動(dòng)脈高壓患者的肺動(dòng)脈壓為（43.1±3.9）mmHg，右房橫徑為（43.1±3.9）mm，右房縱徑為（54.1±5.7）mm，肺動(dòng)脈內(nèi)徑為（28.3±3.9）mm，對照組與觀察組的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外將超聲檢查結(jié)果與手術(shù)檢查結(jié)果進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)房缺、室缺、肺栓塞等數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明超聲心動(dòng)圖在診斷肺動(dòng)脈高壓疾病方面具有較高的準(zhǔn)確率，與手術(shù)檢查結(jié)果基本一致，對臨床診斷具有重大價(jià)值。由此可見，表明超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈高壓疾病的準(zhǔn)確率較高，且無創(chuàng)無痛，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)大力推廣。

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