重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)

周志剛

[摘要] 目的 觀察并探究重癥監(jiān)護(hù)病房患者的肺部真菌感染特點(diǎn)。方法 方便擇取2013年6月—2016年6月期間于該院病室發(fā)生肺部真菌感染的64例患者病理資料分析，總結(jié)肺部真菌感染具有的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 分離培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)共發(fā)現(xiàn)75株真菌，可分為熱帶、白色、光滑3種假絲酵母菌，所有菌株均存在于無菌部位與非無菌部位，且非無菌部位的分布數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多余無菌部位。其中白色假絲酵母菌最多，占比60.00%（45/75）；熱帶假絲酵母菌次之，占比24.00%（18/75）；光滑假絲酵母菌最少，占比16.00%（12/75）；各組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肺部真菌感染可引發(fā)肺部濕羅音、氣促、痰量增多、痰液粘稠、發(fā)熱等臨床癥狀。結(jié)論 患者多因白色假絲酵母菌而發(fā)生肺部真菌感染，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗生素和激素類藥物，嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)中無菌操作，避免低蛋白血癥等間接誘發(fā)肺部真菌感染。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)病房；肺部真菌感染；臨床特點(diǎn)；高危因素

[中圖分類號(hào)] R519 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0093-03

[Abstract] Objective To observe the clinical features of pulmonary mycotic infection of patients in ICU. Methods Convenient selection 64 cases of patients with pulmonary mycotic infection of patients in ICU in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and the clinical features of the pulmonary mycotic infection were summarized. Results 75 strains of funguses were found by the separation and culture experiment， and divided into the tropical， white and smooth candida albicans， and all strains exist in the sterile and non-sterile parts， and the distribution number of non-sterile parts was far more than the non-sterile parts， and the white candida albican was the most， accounting for 60.00%（45/75）， tropical candida albican was the second， accounting for 24.00%（18/75）， and the smooth candida albican was the least， accounting for 16.00%（12/75）， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）， and the pulmonary mycotic infection can lead to the clinical symptoms of moist vales of lungs， panting， increased sputum volume， thick sputum and fever. Conclusion The pulmonary mycotic infection occurs to ICU patients due to the white candida albican， and we need to use the antibiotics and hormone drugs carefully， strictly conduct the intraoperative aseptic technic and avoid the hypoproteinemia to indirectly induce the white candida albican.

[Key words] ICU； Pulmonary mycotic infection； Clinical features； High-risk factors

該文方便選取2013年6月—2016年6月期間于該院病室發(fā)生肺部真菌感染的64例患者，對(duì)其肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院病室發(fā)生肺部真菌感染的64例患者，對(duì)其基本資料和在院狀況進(jìn)行觀察：①性別構(gòu)成：男性患者42例，女性患者22例；②年齡分布：最小者19歲，最大者79歲，平均（49.55±10.32）歲；③原發(fā)病：重度顱腦外傷33例，燒傷10例，急性心肌梗塞11例，腦卒中10例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)編制的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷治療指南》；②以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)且使用廣譜抗生素后病情無改善；③在血液、尿液等無菌部位采集標(biāo)本，分離出真菌；④在痰液、糞便等有菌部位采集到致病菌；⑤取自同一部位或不同部位的標(biāo)本連續(xù)2次分離出同一種真菌；⑥多次在圖片中鏡檢出芽胞或真菌菌絲。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者入院時(shí)合并有真菌感染；②因真菌感染而入院的患者；③入院2 d內(nèi)即出現(xiàn)感染癥狀的患者；④入院3 d內(nèi)死亡的患者。

1.2 研究方法

為64例患者在無菌部位和非無菌部位取標(biāo)本，將其送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行菌株分離實(shí)驗(yàn)，排除取自同一患者同一部位的重復(fù)菌株，為患者作常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。按照常規(guī)方法，將菌株接種在沙保弱培養(yǎng)基上，保持溫度為35℃，7 d后若未發(fā)現(xiàn)真菌，則視之為陰性；若培養(yǎng)后制作涂片、進(jìn)行革蘭染色，精簡下發(fā)現(xiàn)酵母樣真菌，則選擇典型的菌落，將其接種在科瑪嘉真菌顯色培養(yǎng)基上作下一步鑒定[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①總結(jié)肺部真菌感染具有的臨床特點(diǎn)；②探究致病的真菌種類及其分布；③分析誘發(fā)肺部真菌感染的高危因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 致病真菌種類及其分布

分離培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)共發(fā)現(xiàn)75株真菌，可分為熱帶、白色、光滑3種假絲酵母菌，所有菌株均存在于無菌部位與非無菌部位，且非無菌部位的分布數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多余無菌部位。就每一種類型的真菌分布而言，白色假絲酵母菌最多，占比60.00%（45/75）；熱帶假絲酵母菌次之，占比24.00%（18/75）；光滑假絲酵母菌最少，占比16.00%（12/75）。3組之間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 高危因素

誘發(fā)肺部真菌感染的高危因素有：①廣譜抗生素濫用導(dǎo)致真菌產(chǎn)生耐藥性；②氣管插管或器官切開操作誘發(fā)肺部感染；③長期使用激素類藥物或免疫抑制劑；④低蛋白血癥；⑤入住ICU時(shí)間過長；⑥其他，見表2。

2.3 臨床特點(diǎn)

發(fā)生肺部真菌感染的患者在臨床癥狀上有如下特點(diǎn)：肺部濕羅音、氣促、痰量增多、痰液粘稠、發(fā)熱，等等。

3 討論

為了提高治療效果，臨床需要做到對(duì)致病高危因素、感染臨床特點(diǎn)、致病真菌具體分布的全面了解，只有這樣才能制定具有針對(duì)性的措施，實(shí)現(xiàn)有效治療[5-6]。首先，就肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)ICU肺部真菌感染患者以發(fā)熱為主要癥狀，其余癥狀如氣促、痰液粘稠、痰量增多也是常見癥狀。對(duì)此，臨床應(yīng)注意為患者進(jìn)行物理降溫，給予氧氣吸入，濕化氣道，將痰液吸出呼吸道，疏通呼吸道；并且需要注意，盡量不要選擇化學(xué)方式為患者降溫，這是因?yàn)榕R床有許多種類的退熱藥物，其藥物成分可能對(duì)患者的疾病帶來影響，使患者病情出現(xiàn)意外變化，或是使病菌因藥物而產(chǎn)生更高的耐藥性，提高治療難度[7]。其次，從結(jié)果可知，導(dǎo)致肺部真菌感染的真菌主要是白色、熱帶、光滑3種假絲酵母菌，在了解菌株種類后，臨床可以對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以明確抗生素的最佳選擇[8]。而從鐘明媚等[3]的研究結(jié)果可知，白色假絲酵母菌對(duì)三唑類抗生素有較高的敏感性（46.09%），熱帶（10.43%）和光滑（23.48%）兩種假絲酵母菌則對(duì)氟康唑具有較低的敏感性，且光滑假絲酵母菌對(duì)伊曲康唑、熱帶假絲酵母菌對(duì)伏立康唑均有一定的耐藥性，因此臨床應(yīng)針對(duì)患者的不同致病菌株種類選擇敏感性較高的對(duì)應(yīng)藥物，若患者合并有3種真菌感染，則應(yīng)選擇兩性霉素B這種對(duì)所有假絲酵母菌均有高達(dá)100.00%敏感性的藥物，筆者對(duì)此持同意觀點(diǎn)，并且該文主要針對(duì)ICU感染的高危因素：長期使用激素類藥物、長期使用免疫抑制劑、濫用廣譜抗菌素、氣管切開或氣管插管時(shí)未無菌操作、低蛋白血癥、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、入住ICU時(shí)間過長（7 d以上）、合并存在2種或2種以上上述因素進(jìn)行針對(duì)性分析，其感染所占比例分別為26.56%、26.56%、68.75%、20.31%、34.38%、12.50%、 23.44%、54.69%，比鐘明媚的研究結(jié)果更具針對(duì)性。

4 結(jié)語

患者多因白色假絲酵母菌而發(fā)生肺部真菌感染，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗生素和激素類藥物，嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)中無菌操作，避免低蛋白血癥等間接誘發(fā)肺部真菌感染。

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