尼莫地平治療老年高血壓性腦出血患者的效果觀察

王金剛　趙艷茹

【摘要】 目的 探討尼莫地平治療老年高血壓性腦出血患者的臨床效果。方法 90例老年高血壓性腦出血患者， 隨機分成研究組及對照組， 各45例。兩組均采用止血、降顱壓、保持水電解質平衡等常規(guī)治療， 對照組在常規(guī)治療的基礎上加用硝普鈉進行治療， 研究組在常規(guī)治療的基礎上加用尼莫地平進行治療。比較分析兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）及臨床療效。結果 研究組總有效率91.1%高于對照組73.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=4.865， P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3周末， 兩組患者NIHSS評分均較治療前下降， 且研究組患者治療后NIHSS評分明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 尼莫地平治療老年高血壓性腦出血患者的臨床效果優(yōu)于硝普鈉的治療效果， 可有效改善患者腦神經(jīng)功能缺損程度， 值得應用。

【關鍵詞】 尼莫地平；硝普鈉；高血壓性腦出血； 老年患者；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.051

高血壓性腦出血屬于一種較為常見的神經(jīng)內科疾病， 多發(fā)于老年人， 昏迷、頭痛、躁動及嗜睡是此病的主要臨床表現(xiàn)[1]。同時， 老年高血壓性腦出血患者由于受到腦水腫及腦血腫的影響， 會進一步誘發(fā)腦神經(jīng)功能受損癥狀， 導致患者出現(xiàn)肢體運動及語言方面的障礙， 進而對患者的生活質量帶來嚴重的影響[2]。目前， 治療高血壓性腦出血的藥物種類比較多， 但是不同的藥物治療效果不盡相同[3， 4]。尼莫地平屬于新一代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑[5]。為進一步探討尼莫地平治療老年高血壓性腦出血患者的應用價值， 作者選擇2016年1～7月本院收治的老年高血壓性腦出血患者45例在常規(guī)治療的基礎上實施尼莫地平治療， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～7月本院收治的老年高血壓性腦出血患者90例， 其中男50例， 女40例；年齡62～74歲， 平均年齡（67.3±2.3）歲。入選標準：①符合高血壓性腦出血的診斷標準[6]， 且經(jīng)CT 檢查得到確診、患者年齡>60歲；②首次發(fā)病者；③血壓為140～200/90～140 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）[7]；④知情同意接受本研究。排除標準：①存在肝、腎等其他重要器官疾病者；②精神疾病者；③對尼莫地平、硝普鈉等藥物過敏者。將入選的90例患者隨機分為研究組與對照組， 每組45例。

1. 2 方法 兩組患者均采用止血、降顱壓、保持水電解質平衡等常規(guī)治療。其中， 對照組在常規(guī)治療的基礎上加用硝普鈉（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20052144）進行治療， 開始按0.5 μg/（kg·min）。根據(jù)治療反應以0.5 μg/（kg·min）遞增， 逐漸調整劑量， 常用劑量為3 μg/（kg·min）， 3次/d， 連續(xù)治療3周。研究組則在常規(guī)治療的基礎上加用尼莫地平（北京四環(huán)科寶制藥有限公司， 國藥準字H20050653）進行治療， 即取注射用尼莫地平4 mg溶解于500 ml 5%葡萄糖或0.9%氯化鈉中， 混合均勻后靜脈滴注， 開始時以5 mg/h 的速度靜脈滴注， 當血壓降至140 mm Hg

以下時調至（1～3）mg/h， 3次/d， 連續(xù)治療3 周。

1. 3 觀察指標及評定標準 ①治療3周末， 觀察兩組患者臨床療效， 本研究療效標準[8]分為痊愈、顯效、好轉、無效， 總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數(shù)×100%。②采用NIHSS[9]評價兩組患者腦神經(jīng)功能缺損程度。NIHSS評分滿分為40 分， 評分越高， 腦神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者痊愈14例， 顯效18例， 好轉9例， 無效4例；治療總有效率為91.1%（41/45）；對照組患者痊愈8例， 顯效20例， 好轉5例， 無效12例， 治療總有效率為73.3%（33/45）；研究組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=4.865， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前， 兩組患者NIHSS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3周末， 兩組患者NIHSS評分均較治療前下降， 且研究組患者治療后NIHSS評分明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓病的常見并發(fā)癥， 此病主要是由于腦血腫對腦周圍組織發(fā)生機械性壓迫以及腦水腫和血腫等破壞之后所釋放炎癥因子共同損害作用的結果。神經(jīng)細胞內鈣超載誘發(fā)的腦損害是高血壓性腦出血的主要損害。

研究證實， 鈣離子通道阻滯劑可以有效緩解患者神經(jīng)細胞內鈣超載， 消除患者病灶組織中的血管痙攣。尼莫地平是第2代的Ca2+拮抗劑， 具有較強的脂溶性， 可有效通過血腦屏障， 進入大腦病灶部位。尼莫地平治療高血壓性腦出血的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在如下幾個方面：①可以有效改善腦出血的繼發(fā)性缺血損害。尼莫地平對腦血管具有良好擴張作用， 增加患者腦局部的血流量， 降低結構性腦缺血性損害的發(fā)生。②可以有效促進腦血腫的吸收。使用尼莫地平能夠有效改善患者的腦循環(huán)， 促進大腦中血腫的溶解及吸收， 進而緩解腦血腫對腦周圍組織的機械性壓迫。③可以有效預防腦血管痙攣誘發(fā)缺血性損害。相關研究顯示[10-13]， 尼莫地平能夠消除腦血管痙攣， 進而防止腦血管痙攣誘發(fā)缺血性損害的發(fā)生。④可有效保護腦組織。尼莫地平能夠有效調節(jié)細胞內的鈣流量， 降低細胞內鈣離子的超載， 進而保護患者神經(jīng)元線粒體的完整性， 提高腦細胞缺氧的耐受性， 進而達到保護腦組織的作用。⑤具有良好的抗腦水腫的作用。尼莫地平可以降低腦細胞鈣超載， 進而緩解腦細胞水腫；同時通過對微循環(huán)的改善作用， 達到降低血管源性水腫的發(fā)生作用[11， 14-16]。硝普鈉是一種常見的血管擴張劑， 具有一定的降血壓作用。

本研究顯示， 研究組患者痊愈14例， 顯效18例， 好轉9例， 無效4例；治療總有效率為91.1%（41/45）；對照組患者痊愈8例， 顯效20例， 好轉5例， 無效12例， 治療總有效率為73.3%（33/45）；研究組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=4.865， P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3周末， 兩組患者NIHSS評分均較治療前下降， 且研究組患者治療后NIHSS評分明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。說明尼莫地平治療老年高血壓性腦出血患者療效確切， 可有效改善患者腦神經(jīng)功能缺損程度。

綜上所述， 尼莫地平治療老年高血壓性腦出血患者的臨床效果優(yōu)于硝普鈉， 是治療此類患者的首選藥物， 值得應用及推廣。

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[收稿日期：2016-12-19]