探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床效果

高志良

[摘要] 目的 分析與研究中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法 整群選擇該院在2014年7月—2016年3月間收治的116例冠心病心絞痛患者為研究主體。分成A組（63例）和B組（53例）。A組采用中藥聯(lián)合硝酸酯類藥物治療，B組采用硝酸酯類藥物治療。對(duì)比兩組的心絞痛療效、心電圖療效與硝酸甘油減停率。 結(jié)果 A組的心絞痛治療總有效率為96.83%、心電圖總有效率為85.71%、硝酸甘油減停率為92.06%，均高于B組的77.36%、52.83%、71.70%，對(duì)比3項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床療效顯著，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)；冠心??；心絞痛；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0170-03

[Abstract] Objective To analyze and research the clinical effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment of coronary heart disease angina pectoris. Methods We group selected in July 2014 to March 2016 of 116 patients with coronary heart disease angina pectoris admitted as the research subject. Divided into group A （63 cases） and group B （53）. Using traditional Chinese medicine group A joint as those of nitrate medications， group B with those of nitrate medications. Comparison of two groups of angina pectoris curative effect， electrocardiogram curative effect and nitroglycerin stopped reduction rate. Results The total effective rate of angina pectoris treatment group A （96.83%）， electrocardiogram （ecg）， the total effective rate was 85.71%， nitroglycerin stopped reduction rate was 92.06%， 77.36%， 52.83% and 71.70% were higher than group B， comparing three data， clear difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine treatment of coronary heart disease angina pectoris clinical curative effect is distinct， can be promoted.

[Key words] Chinese and western medicine； Coronary heart disease （CHD）；Angina pectoris； Clinical effect

冠心病是臨床多發(fā)病，常發(fā)病于中老年群體，其病因?yàn)椋汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化引發(fā)管腔痙攣或狹窄，造成心肌缺氧、缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心臟病[1]。冠心病的臨床治療方法主要是藥物治療、搭橋手術(shù)治療與介入治療。冠心病辨屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，除冠狀動(dòng)脈血管重建、冠心病二級(jí)預(yù)防外，中藥治療成為冠心病心絞痛的常用方法[2-4]。該次研究整群選取該院在2014年7月—2016年3月間收治的116例冠心病心絞痛患者為主體，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的116例冠心病心絞痛患者為研究主體。分成A組和B組。A組63例，男33例，女30例；病程為3個(gè)月～7年，平均（3.78±1.12）年；年齡為52～73歲，平均（60.22±3.46）歲。B組53例，男32例，女21例；病程為4個(gè)月～9年，平均（3.25±1.79）年；年齡為51～74歲，平均（59.44±3.48）歲。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均給予硝酸甘油（劑量為5～10 mg/次，將其溶于250～500 mL的葡萄糖注射液中，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900079）、阿司匹林（劑量為50～150 mg，1次/d，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）、他?。ㄐ练ニ?，起始劑量為20 mg/d，1次/d，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130068）等冠心病二級(jí)預(yù)防治療，用以改善側(cè)支循環(huán)，抗血小板聚集，穩(wěn)定粥樣斑塊等。

1.2.1 B組方法 B組在此基礎(chǔ)上，使用硝酸酯類藥物治療，具體為：口服單硝酸異山梨脂緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991039），40 mg/次，1次/d。腸溶阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），劑量為1次/d，100 mg/次，給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與降脂類藥物治療。對(duì)于伴有糖尿病或高血壓等患者，給予降糖治療。

1.2.2 A組方法 A組在B組的基礎(chǔ)上，給予瓜蔞薤白半夏湯，溫膽湯治療，藥材組成為：瓜萎30 g，丹參30 g，薤白10 g，當(dāng)歸15 g，茯苓15 g，陳皮15 g，清半夏9 g，枳實(shí)9 g，竹茹9 g。用水煎服，服用1劑/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛療效判定：治愈：胸痛癥狀全部消失；顯效：胸痛癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn)：胸痛癥狀得到好轉(zhuǎn)；無(wú)效：胸痛癥狀無(wú)變化或加重。心電圖療效評(píng)定：治愈：患者心電圖ST-T段完全正常；顯效：患者心電圖ST-T段無(wú)異常；好轉(zhuǎn)：患者心電圖ST-T段回升>0.05 mV，未恢復(fù)正常；無(wú)效：心電圖無(wú)變化或是惡化。硝酸甘油減停率：記錄患者的硝酸甘油減量例數(shù)、停藥例數(shù)、劑量不變例數(shù)、未使用該藥例數(shù)，硝酸甘油減停率=（減量例數(shù)+停藥例數(shù)）/本組例數(shù)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比心絞痛療效

A組的心絞痛治療總有效率是96.83%（61/63），B組的心絞痛治療總有效率是77.36%（41/53），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比心電圖療效

A組的心電圖總有效率是85.71%，B組的心電圖總有效率是52.83%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對(duì)比硝酸甘油減停率

A組的硝酸甘油減停率是92.06%，B組的硝酸甘油減停率是71.70%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病心絞痛的發(fā)病包括供氧減少性心肌缺血、需氧增加性心肌缺血，二者共同作用是導(dǎo)致心絞痛發(fā)病的主要原因[6]。一旦冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)管腔狹窄，粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂并出血，形成血栓或血小板聚集，便會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，使冠狀動(dòng)脈的張力增加，進(jìn)而減少心肌氧的供應(yīng)量，最終造成疼痛癥狀。該病的臨床癥狀主要是前胸疼痛，多發(fā)作于患者情緒波動(dòng)或勞作時(shí)，發(fā)作時(shí)間為數(shù)分鐘，經(jīng)休息或是含化硝酸制劑后，疼痛癥狀便會(huì)消失。該病的發(fā)病人群中，男性多于女性，且腦力勞動(dòng)患者較多[7]。

冠心病心絞痛應(yīng)秉承“急則治標(biāo)、緩則治本”的治療原則，當(dāng)病情處于發(fā)作期時(shí)，應(yīng)立即選擇速效止痛藥劑，使病情得到迅速控制。當(dāng)病情處于緩解期時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)陰等治療。中醫(yī)將心絞痛的病機(jī)定為：本虛標(biāo)實(shí)，疼痛癥狀是以標(biāo)實(shí)為主[8-10]。丹參是治療冠心病的常見藥物，且療效顯著。丹參可使冠狀動(dòng)脈有效擴(kuò)張，從而改善側(cè)支循環(huán)，開放毛細(xì)血管網(wǎng)。同時(shí)，丹參可以增加冠狀動(dòng)脈的血流量，避免心肌缺血、心肌梗死等病癥出現(xiàn)，并能減少氧耗、心肌收縮，起到控制凝血、減低膽固醇等作用。該次研究的瓜蔞薤白半夏湯包括瓜萎、薤白、枳實(shí)、竹茹、茯苓、陳皮、清半夏等藥材。其中，瓜萎具有化痰開胸之功效，薤白具有通陽(yáng)散結(jié)之功效，二者聯(lián)合使用，能夠抗心肌缺血，擴(kuò)張冠脈。此外，竹茹可止嘔除煩、化痰清熱；丹參、當(dāng)歸可通絡(luò)止痛、活血養(yǎng)血；枳實(shí)可行氣消痰。溫膽湯能夠調(diào)節(jié)患者的自主神經(jīng)功能，進(jìn)而減輕冠狀動(dòng)脈的痙攣癥狀，也可改變患者的心肌代謝，實(shí)現(xiàn)心肌氧耗降低、心率減緩等治療目的，最終緩解心絞痛病癥。硝酸甘油的作用機(jī)理是松弛平滑肌，使急性心絞痛發(fā)作時(shí)服用藥物的最小劑量得到緩解，服用過(guò)量易產(chǎn)生耐受情況。硝酸甘油的減停率可直接反映患者對(duì)藥物的治療依賴性，減停率越高，臨床療效越顯著。研究中，A組的心絞痛治療總有效率為96.83%、心電圖總有效率為85.71%、硝酸甘油減停率為92.06%，均高于B組的77.36%、52.83%、71.70%（P<0.05）。程大偉[3]在《中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的療效分析》中得出，實(shí)驗(yàn)組中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的治療總有效率是90.00%，對(duì)照組的治療總有效率是62.50%，與上述結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床療效顯著，能夠減輕心絞痛癥狀，改善心電圖狀況，降低患者對(duì)藥物的依賴性，使患者的病情得到有效控制，值得在臨床中大力推廣。

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（收稿日期：2016-10-08）