橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療療效的相關(guān)因素分析

曹立鶴+李寶成

[摘要] 目的 探討影響橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素。方法 回顧性分析該院2011年2月—2014年10月4年間收治的均行手術(shù)治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，共計(jì)102例。采用單因素的篩選和多因素Logistic回歸的方法，分析11種可能影響患者預(yù)后的因素，評(píng)價(jià)11種因素對(duì)患者預(yù)后影響；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行分組比較不同組別患者術(shù)后6個(gè)月的手術(shù)療效，得出影響手術(shù)效果的因素。結(jié)果 Gartland 及 Werley 腕關(guān)節(jié)評(píng)分，年齡>60歲組與年齡≤60歲組優(yōu)良率分別為72%、93%；骨折類型A，B，C型組優(yōu)良率分別為98%、84%、65%；58例男患者與44例女患者優(yōu)良率分別為86%、90%；內(nèi)固定與外固定優(yōu)良率分別為97%、82%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較觀察組患者術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能恢復(fù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 骨折類型、患者年齡和手術(shù)方式對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折預(yù)后有較大的影響。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)治療；橈骨遠(yuǎn)端骨折；多因素分析

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0020-04

[Abstract] Objective Explore the efficacy factors influencing the distal radius fracture operation. Methods Retrospective analysis in February 2011 to October 2014 in the four years were performed surgical treatment of distal radius fracture patients， a total of 102 people Screening using univariate and multivariate Logistic regression analysis of 11 kinds of factors that may Effect the prognosis of patients evaluated 11 kinds of factors on the prognosis of patients； the same group of patients comparing different groups of patients after six months of surgery ， factors that affect the outcome of the draw.Results Gartland and Werley wrist score， age > 60 years old group and age 60 years old or less group was 72%， 93% respectively； The fracture types A， B， C group was 98%， 84%， 65%； 58 cases of male patients and 44 cases of female patients was 86%， 90% respectively； Internal fixation with external fixation was 97%， 82% respectively； The above differences were statistically significant. Experimental group compared with control group to observe patients postoperative wrist at the time of 6 months follow-up activities and functional recovery were significantly better than the control group， the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion Fracture type， patient age and surgical prognosis of distal radial fractures have a greater impact.

[Key words] Surgical treatment； Distal radius fractures； Multivariate analysis

橈骨骨折在臨床上非常常見，一般情況下，較穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折可以用復(fù)位加上石膏或者夾板固定，不穩(wěn)定的遠(yuǎn)端骨折需要手術(shù)切開復(fù)位還要采用鋼板內(nèi)固定或外支架固定，術(shù)后康復(fù)過程中加強(qiáng)對(duì)腕關(guān)節(jié)的鍛煉能夠取得比較滿意的療效。但是仍然有15%～25%的患者功能恢復(fù)不良[1]。該研究，通過該院2011年2月—2014年10月4年間收治的均行手術(shù)治療的102例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，回歸分析和臨床對(duì)比來探尋影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素，為臨床干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析整群收集該院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者184例，其中行手術(shù)治療患者102例；平均年齡56.6歲。隨訪時(shí)間0.8～1.5年不等，平均隨訪1.1年。評(píng)價(jià)隨訪過程中患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，以優(yōu)良率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。依據(jù)以往研究經(jīng)驗(yàn)選取可能影響患者預(yù)后的因素包括：年齡、性別、骨折類型、處理措施、合并損傷類型（尺骨莖突骨折或下尺橈關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷）、腕關(guān)節(jié)復(fù)位情況（殘留橈骨短縮、殘留掌傾、尺偏畸形和關(guān)節(jié)面不整）共11種。同時(shí)將手術(shù)患者的102例依據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，其中觀察組54例（男30例；女24例），平均年齡（60.4±5.1）歲，采用鋼板內(nèi)固定的手術(shù)方式；對(duì)照組48例（男28例；女20例），平均年齡（56.3±4.2）歲，采用外固定的手術(shù)方式。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)于采取手術(shù)治療的102例患者，觀察組患者采用鋼板內(nèi)固定的手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)前行臂叢麻醉，準(zhǔn)備好止血帶控制止血，刀口長度在5～10 mm之間，充分暴露橈骨遠(yuǎn)端及其關(guān)節(jié)面而后進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位，復(fù)位后進(jìn)行鋼板內(nèi)固定。對(duì)照組患者采取外固定的方法，術(shù)前在第二掌骨中部和基部同時(shí)在骨折線左右分別植入1枚外固定釘，安置外固定架隨后進(jìn)行簡單復(fù)位達(dá)到效果后旋緊外固定釘。而后進(jìn)行腕掌側(cè)開口，進(jìn)一步復(fù)位。

1.2.2 收集指標(biāo) 對(duì)102例手術(shù)患者進(jìn)行隨訪，手術(shù)患者術(shù)后第6個(gè)月收集并記錄患者背伸、尺偏、橈偏和掌屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)。對(duì)患者術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行Batra影像學(xué)評(píng)分[2]，分為優(yōu)良中差4個(gè)級(jí)別，統(tǒng)計(jì)其中優(yōu)良率，對(duì)影響預(yù)后的因素進(jìn)行探討。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所有數(shù)據(jù)的錄入和處理均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。在單因素篩選中選用χ2檢驗(yàn)，用單因素篩檢出來有意義的因素作為自變量做Logistic回歸分析。分組比較中，術(shù)后6個(gè)月隨訪關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

經(jīng)過單因素分析，結(jié)果顯示：性別、治療方法、殘留掌傾畸形、合并尺骨莖突骨折以及合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位與患者預(yù)后優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者年齡、骨折類型等與腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率顯著相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的作為自變量納入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示這些因素所致的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，按照作用強(qiáng)度大小，排在前3的分別為手術(shù)方式；骨折類型；患者年齡。

2.3 不同手術(shù)方式患者術(shù)后預(yù)后的比較

與對(duì)照組比較觀察組患者術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能恢復(fù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

能影響橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)效果的因素主要包括三個(gè)方面[3]，即：關(guān)節(jié)面是否破損；骨折部位是否穩(wěn)定和尺骨關(guān)節(jié)是否合并損傷。有學(xué)者研究表明[4]，橈骨遠(yuǎn)端骨折后，關(guān)節(jié)面恢復(fù)不良或者干骺端力線未能恢復(fù)正常，愈合后橈骨或關(guān)節(jié)畸形，都將會(huì)影響腕關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重的患者肩肘關(guān)節(jié)僵直。要想提高治療的效果，主要是恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，包括橈骨掌傾角和尺偏角以及橈骨的長度和橈骨關(guān)節(jié)面的完整性，同時(shí)尺橈關(guān)節(jié)的恢復(fù)也極為重要。

創(chuàng)傷后橈骨關(guān)節(jié)面如未能恢復(fù)正常，容易引起患者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)間隙的狹窄，從而嚴(yán)重影響腕部的功能。三角纖維軟骨復(fù)合體主要功能是穩(wěn)定下尺橈關(guān)節(jié)，在橈骨遠(yuǎn)端的骨折中有高達(dá)78%患者的三角纖維軟骨復(fù)合體發(fā)生撕裂[5-7]。橈骨遠(yuǎn)端骨折和并三角纖維軟骨復(fù)合體撕裂是影響腕部功能的主要原因。橈骨遠(yuǎn)端骨折使原本橈骨縮短移位，破壞正常解剖關(guān)系，改變了手腕部位和前臂部位的生物力學(xué)和動(dòng)力學(xué)關(guān)系，從而引發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定導(dǎo)致腕部功能退化，遺留嚴(yán)重的不良后果，影響患者日后生活[8-9]。該研究中發(fā)現(xiàn)，性別、治療方法、殘留掌傾畸形、合并尺骨莖突骨折以及合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位與患者預(yù)后優(yōu)良率無明顯相關(guān)，患者年齡、骨折類型等與腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率顯著相關(guān)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示這些因素所致的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，按照作用強(qiáng)度大小，排在前3的分別為手術(shù)方式；骨折類型；患者年齡。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較觀察組患者術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能恢復(fù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明行內(nèi)固定精確對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，能恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，最大限度保護(hù)腕關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。這與姜柏林等[10]切開復(fù)位釘板內(nèi)固定對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折可以起到很好的療效，年齡是術(shù)后影像學(xué)評(píng)分的影響因素，骨折分型和術(shù)后的復(fù)位情況可以對(duì)術(shù)后的功能評(píng)分產(chǎn)生影響，結(jié)論是一致的。

綜上所述，認(rèn)為影響橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)效果的原因中，除骨折類型和患者年齡是不可抗拒的因素，采用切開復(fù)位能精確的對(duì)骨折復(fù)位，從而消除橈骨短縮及尺偏畸形，盡可能地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，取得很好的療效。但內(nèi)固定材料種類繁多，如何根據(jù)相關(guān)因素分析選擇合適的內(nèi)固定，以及3D技術(shù)的個(gè)體化定制是以后研究的方向。

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（收稿日期：2016-10-09）