米索前列醇在瘢痕子宮無痛人流術(shù)中的療效探討

王海燕

[摘要] 目的 探討米索前列醇在瘢痕子宮無痛人流術(shù)中應用的臨床效果。方法 方便選取2014年1月—2015年12月在該院門診自愿接受無痛人流的120例瘢痕子宮早孕患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各60例，觀察組術(shù)前給予米索前列醇0.4 mg舌下含服；對照組未給予米索前列醇。兩組均進行無痛人流，觀察比較兩組的宮頸擴張情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生率、術(shù)后子宮穿孔并發(fā)癥、術(shù)后子宮收縮幅度、丙泊酚的用量、蘇醒時間。 結(jié)果 觀察組宮頸總軟化率為93.3%，明顯高于對照組31.7%，觀察組患者手術(shù)時間、陰道出血量、人流綜合癥發(fā)生率、子宮穿孔的發(fā)生率均明顯低于對照組，觀察組子宮收縮幅度明顯高于對照組，觀察組術(shù)中丙泊酚用量、麻醉蘇醒時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 舌下含服米索前列醇在瘢痕子宮早孕患者行無痛人流時能軟化宮頸，縮短手術(shù)時間，減少出血量，減少子宮穿孔，減少丙泊酚的用量，縮短術(shù)后蘇醒時間，在臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；瘢痕子宮；無痛人流；療效

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0128-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of misoprostol in painless abortion uterine scar applications. Methods Convenient selection from January 2014 to December 2015 in our hospital painless voluntarily accepted 120 cases of uterine scar pregnancy patients in this study were randomly divided into observation group and control group， 60 patients， surgery group observed before administering meters misoprostol 0.4 mg sublingual； the control group not given misoprostol. Both groups were painless， two groups were observed incidence of cervical dilatation， operative time， blood loss， abortion syndrome， uterine perforation postoperative complications， postoperative uterine contraction amplitude， propofol the amount of recovery time. Results There were a total of cervical softening rate was 93.3%， significantly higher than 31.7%， the observation group were operative time， vaginal bleeding， the incidence of abortion syndrome， uterine perforation were significantly lower than the control group， the observation group uterus contraction was higher in the observation group intraoperative dose of propofol， anesthesia time was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion Sublingual misoprostol in patients with scarred uterus during pregnancy painless cervix to soften and shorten surgery time， reduce the amount of bleeding， uterine perforation reduction， reducing the amount of propofol， shorten recovery time after surgery， clinical the worth promoting.

[Key words] Misoprostol；Uterine scar；Painless；Effectq

近幾年來隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益成熟，二胎政策的實施，剖宮產(chǎn)率居高不下，瘢痕子宮人數(shù)增多，瘢痕子宮的育年婦女意外妊娠需終止妊娠，行人工流產(chǎn)的危險較大，因為瘢痕子宮女性分娩時，多未經(jīng)過宮頸管擴張，宮頸較硬，宮頸口縮緊，子宮瘢痕組織缺少肌層，不能有效收縮止血，且疤痕組織薄弱，容易引起穿孔等[1]，以上這些因素均增加了瘢痕子宮早孕人工流產(chǎn)的難度，且易發(fā)生子宮穿孔，過度刮宮等，臨床處理很棘手。隨著經(jīng)濟的發(fā)展及無痛技術(shù)的開展，越來越多的婦女選擇無痛人流作為避孕失敗的補救措施?，F(xiàn)代新近興起的無痛人工流產(chǎn)技術(shù)是指在采用靜脈麻醉劑下施行的人工流產(chǎn)手術(shù)，目前在臨床上的應用十分廣泛[2-3]。近幾年來，該院在為早孕患者采用芬太尼配合丙泊酚靜脈用藥麻醉法施行無痛人流，減輕患者疼痛，但早孕合并瘢痕子宮患者宮頸堅硬，宮頸難以擴張，直接擴宮易導致子宮穿孔、手術(shù)時間延長、出血增多、人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率增高，過分牽拉宮頸易致術(shù)中患者無意識扭動，增加丙泊酚用量，易導致呼吸抑制，因此軟化宮頸尤其重要。該文以2014年1月—2015年12月在該院門診自愿接受無痛人流的120例瘢痕子宮患者為研究對象，探討米索前列醇在瘢痕子宮早孕無患者痛人流的臨床意義，以便更好地指導臨床，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院門診自愿接受無痛人流的120例瘢痕子宮早孕患者為觀察對象，術(shù)前行婦科檢查、白帶常規(guī)排除生殖器炎癥、血常規(guī)、心電圖、B超檢查確診宮內(nèi)孕囊大小、排除瘢痕部位妊娠及異位妊娠，均無人工流產(chǎn)的禁忌征及米索前列醇使用的禁忌證，隨機分為觀察組和對照組，各60例，觀察組患者年齡23～32歲，平均（25.00±7.38）歲，停經(jīng)（55.61±8.14）d，體重（55.62±7.65）kg；對照組患者平年齡22～32.5歲，平均（26.00±8.18）歲，停經(jīng)（54.62±7.60）d，體重（57.42±6.25）kg；兩組患者年齡、停經(jīng)時間、體重比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，常規(guī)簽訂人工流產(chǎn)手術(shù)同意書及麻醉知情同意書。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食6 h，禁水4 h ，觀察組術(shù)前1 h給予米索前列醇（批準文號：國藥準字H20000668，規(guī)格0.2 mg）0.4 mg舌下含服；對照組未給予米索前列醇，常規(guī)常規(guī)建立靜脈通道，由麻醉師靜脈推注芬太尼（國藥準字H42022078，規(guī)格0.1 mg）0.05 mg，再緩慢推注丙泊酚（批準文號：國藥準字H20030115，規(guī)格0.2 g）100～200 mg，根據(jù)患者手術(shù)難易、手術(shù)時間、患者反應、麻醉效果調(diào)整丙泊酚用量，并記錄最終用量，監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度，待患者意識消失后行人流術(shù)，術(shù)后均給予頭孢氨芐緩釋片（國藥準字H13020791，規(guī)格0.25 g），0.5 bid×3 d預防感染和該院自制的益母合劑（批準文號：國藥準字Z41020563，規(guī)格500 mL）50 mL tid×7 d促進子宮收縮。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的宮頸擴張情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生率、術(shù)后子宮穿孔并發(fā)癥、術(shù)后子宮收縮幅度，丙泊酚用量、麻醉蘇醒時間。宮頸軟化的判斷標準：①顯著有效：宮口擴張，宮頸口無需用宮頸擴張棒，6號或7號吸管能順利進入吸引；②有效：術(shù)中宮口略擴張，需用5號擴張棒依次擴張至7號半，方可吸引；③無效：宮口緊縮，需用4號擴張棒依次擴張至7號半，且擴張時阻力明顯，患者可有無意識的扭動。手術(shù)時間：從探針探測宮腔至手術(shù)結(jié)束需要的時間，以分鐘計算。出血量：吸引瓶中的出血量，以毫升為計數(shù)單位。人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率：術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)惡心嘔吐、心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、大汗淋漓、嚴重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽蓄等為人工流產(chǎn)綜合癥診斷標準[4]。子宮收縮幅度：為術(shù)前、術(shù)后的宮腔探測深度的差值。丙泊酚用量：為患者術(shù)中使用的丙泊酚用量，以毫克為計數(shù)單位。蘇醒時間：從手術(shù)結(jié)束至患者意識清醒的時間，以min為計數(shù)單位。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計量資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸擴張情況比較

觀察組宮頸總軟化率為93.3%，對照組總軟化率為31.7%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、子宮收縮幅度、人流綜合征、子宮穿孔、丙泊酚用量、術(shù)后蘇醒時間的比較

觀察組患者手術(shù)時間、陰道出血量均較明顯低于對照組，觀察組子宮收縮幅度明顯高于對照組，觀察組術(shù)中丙泊酚用量、麻醉蘇醒時間明顯低于對照組，見表2。觀察組患者人流綜合征發(fā)生率、子宮穿孔的發(fā)生率均較明顯低于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)是廣大育年婦女避孕失敗需終止妊娠的一種最主要的方式，也是計劃生育倡導避孕失敗時進行補救的重要4項手術(shù)之一，是婦科門診最常見的手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮位置可能會因手術(shù)而發(fā)生改變，疤痕處肌層薄弱，宮頸質(zhì)地較硬難以擴張，這些因素均提高了人工流產(chǎn)的風險[5]。瘢痕子宮早孕是人工流產(chǎn)的高危因素，如何提高瘢痕子宮婦女流產(chǎn)的安全性，減少并發(fā)癥，降低患者痛苦，是婦產(chǎn)科工作者探討的熱點。與此同時，無痛人流的開展減少患者生理疼痛，解除了患者的心理負擔。人工流產(chǎn)時疼痛主要是由于擴張宮頸時對宮頸的牽拉及強烈刺激，吸引時子宮收縮及對子宮壁的強烈刺激。芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉用于無痛人流已在臨床廣泛應用，丙泊酚為強鎮(zhèn)痛藥，作用迅速，1 min起效，4 min達高峰，維持時間短，對心血管影響小。丙泊酚也是一種起效迅速、短效的全身麻醉藥，治療劑量40 s即起催眠作用，興奮作用小。單用劑量較大時容易出現(xiàn)麻醉過深、血壓下降、呼吸暫停以及心動過緩等不良反應[6]。兩者聯(lián)用，無不良記憶，在臨床廣泛應用。但瘢痕子宮宮頸條件差，無痛人流時機械擴宮易導致宮頸損傷、子宮穿孔，甚至無法進入宮腔導致手術(shù)失敗，吸引管過小至吸宮不全而出血，擴宮時間長直接導致手術(shù)時間延長，麻醉時間延長，因此軟化宮頸對于瘢痕子宮早孕的無痛人流至關(guān)重要。

米索前列醇是人工合成的PGE1衍生物，是一類抗消化性潰瘍藥物，同時具有具有興奮子宮肌肉、增強子宮的收縮力、減少子宮出血、加速膠原酶對宮頸膠原的分解及彈性蛋白酶的變異、改變子宮膠原纖維的排列、軟化及擴張宮頸等作用[7]。在臨床中應用非常廣泛。常與米非司酮配合使用用于停經(jīng)49 d以內(nèi)的早孕的藥物流產(chǎn)，提高藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率，晚期可用于促宮頸成熟。該研究給予觀察組用于瘢痕子宮無痛人流之前含服0.4 mg米索前列醇，結(jié)果顯示，米索前列醇使觀察組瘢痕子宮宮頸總軟化率從19.0%提高為93.3%，人流綜合癥發(fā)生率從15.0%降低至5.0%，手術(shù)時間從平均6.6 min縮短至3.5 min，陰道出血量從平均32.2 mL降低至18.5 mL，子宮收縮幅度從平均1.1 cm提高至1.9 cm，丙泊酚用量從平均162.2 mg降低至113.2 mg，蘇醒時間從平均4.5 min降低至2.0 min，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與2014年劉華等[8]研究的米索前列醇在無痛人流中觀察組（服用米索前列醇組）的宮頸軟化率93.00%，手術(shù)時間（3.62±2.78）分，出血量（12.20±5.49）mL，蘇醒時間（2.08±0.29）分，結(jié)果一致。這是由于米索前列醇的作用宮頸軟化，子宮收縮，輪廓好，便于操作，縮短手術(shù)時間及出血量，一定程度上減少子宮穿孔發(fā)生率[9-10]。該研究發(fā)現(xiàn)，在為瘢痕子宮孕婦進行人工流產(chǎn)手術(shù)前1 h舌下含服前米索前列醇0.4 mg，可有效地擴張宮頸，減少其強烈擴宮的刺激，縮短其擴張宮頸和手術(shù)吸引手術(shù)時間，促進子宮收縮，減少術(shù)中出血，一定程度上降低其人流綜合癥及子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，減少無痛時丙泊酚的用量，降低呼吸抑制副作用。

綜上所述，米索前列醇為瘢痕子宮的無痛人流患者提供了更加有利的手術(shù)條件，具有明顯的優(yōu)越性，是一種簡便、經(jīng)濟、安全的瘢痕子宮患者無痛人流的輔助用藥，增加了瘢痕子宮無痛人流的可行性、安全性，療效肯定，在臨床上值得推廣。

[參考文獻]

[1] 蔡桂微.疤痕子宮早孕在可視（陰道B超）下行無痛人流術(shù)40例分析[J]