內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

谷建明

摘要：目的 探討內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）患者的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)10例ESD患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理并觀察其并發(fā)癥。結(jié)果 10例患者手術(shù)均順利成功，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，1例出現(xiàn)了出血，1例出現(xiàn)了穿孔立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，其他8例無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者均順利康復(fù)出院。結(jié)論 做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理觀察，是促使患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)；術(shù)前術(shù)后護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）是將病灶一次性完整地從固有肌層表面剝離下來(lái)或完整剝離黏膜下腫瘤的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)新治療技術(shù)，是在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新技術(shù)。具有創(chuàng)傷小，治療效果徹底的優(yōu)點(diǎn)，使患者免于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，成為治療消化道早期腫瘤的有效手段[1]。做好術(shù)前準(zhǔn)備和健康指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理觀察，是促使患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[2]。選取2015年10月～2016年5月對(duì)10例患者實(shí)施ESD的護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組10例實(shí)施ESD患者，男6例，女4例，年齡19～62歲，平均年齡40.5歲。6例胃內(nèi)早期癌病變，2例胃內(nèi)息肉病變，2例結(jié)腸早期癌病變。

1.2方法 在內(nèi)鏡下將病灶周圍標(biāo)記；黏膜下進(jìn)行注射，使病灶明顯抬起；再做環(huán)形切開(kāi)黏膜；黏膜下進(jìn)行剝離，使黏膜與固有肌層完全分離開(kāi)，一次完整切除病灶；最后創(chuàng)面處理：包括創(chuàng)面血管處理與邊緣檢查。

1.3結(jié)果 9例患者手術(shù)均順利成功，1例出現(xiàn)了出血，1例術(shù)中出現(xiàn)了穿孔立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，其他8例患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理均5～7 d，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者均順利康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 手術(shù)前患者有疑慮和恐懼的情緒，提前向患者介紹一下治療的過(guò)程，使患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備，同時(shí)要詳細(xì)介紹手術(shù)方法，包括麻醉方式及注意事項(xiàng)，告知患者ESD的安全性及手術(shù)成功病例，增強(qiáng)患者治療的信心，消除緊張和恐懼的情緒，配合手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 囑患者手術(shù)前禁食禁水12 h，完善血型、交叉配血、血常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝功能及心電圖等各項(xiàng)檢查，了解患者既往史、現(xiàn)病史及過(guò)敏史，并簽署知情同意書(shū)，預(yù)約手術(shù)時(shí)間，做好各項(xiàng)搶救措施準(zhǔn)備。如果是結(jié)直腸ESD患者，需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

2.1.3用藥用物準(zhǔn)備 生理鹽水（500 ml*4瓶+100 ml*1瓶）+2支美蘭，1支654-2（術(shù)前30 min應(yīng)用），1支間苯三芬（必要時(shí)術(shù)中應(yīng)用），腎上腺素*5支，2支鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，胃管及引流袋，內(nèi)鏡手術(shù)當(dāng)天常規(guī)帶入內(nèi)鏡室。

2.1.4靜脈通道準(zhǔn)備 手術(shù)患者應(yīng)該于當(dāng)天在住院部建立好靜脈通道，留置靜脈留置針。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察 手術(shù)后患者需要絕對(duì)的臥床，護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，需要注意患者體溫變化，如有發(fā)熱癥狀考慮是否為感染。及時(shí)詢問(wèn)患者的疼痛狀況，注意觀察患者的便血狀況；護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者及家屬避免發(fā)生激烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口的出血。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予止血藥物，胃黏膜保護(hù)藥物，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正水電平衡以及酸堿平衡。

2.2.2飲食護(hù)理 術(shù)后禁食禁飲24～72 h，如無(wú)異常，逐漸由清淡流質(zhì)飲食到半流質(zhì)飲食，少食多餐。飲食要好消化，避免便秘的發(fā)生，以免增加腹壓，使焦痂過(guò)早脫落而出血，注意觀察大便的顏色、性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向。

2.2.3并發(fā)癥的觀察

2.2.3.1出血 對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察患者的血便及血尿的情況，如有出血狀況及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。以維持有效的血容量，必要時(shí)行內(nèi)鏡下止血及外科手術(shù)治療[3]。本組患者出現(xiàn)了1例出現(xiàn)了出血，后來(lái)行內(nèi)鏡下用了夾子裝置止血，住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回病房治療好轉(zhuǎn)。

2.2.3.2穿孔的觀察與護(hù)理 觀察患者生命體征的變化及有無(wú)腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等表現(xiàn)，如有上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生并行相關(guān)檢查，以明確有無(wú)穿孔。穿孔后首先采取保守治療，予以臥床休息、禁食、禁水、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)用抗生素治療等，密切觀察患者的生命體征。必要時(shí)行外科手術(shù)。本組患者出現(xiàn)了1例術(shù)中穿孔立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

2.2.3.3腹痛的觀察與護(hù)理 觀察腹痛的性質(zhì)，輕微腹痛不必處理，同時(shí)給予患者心理安慰，告知患者腹痛是ESD手術(shù)后常見(jiàn)癥狀，減輕患者的緊張焦慮。腹痛不明確時(shí)禁止使用止痛針，明確后適當(dāng)給予止痛治療，若并發(fā)穿孔，按照穿孔處理[4]。

2.2.3.4感染的觀察與護(hù)理 ESD是侵入性操作，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)前做好頭孢菌素2代（頭孢西丁、頭孢呋辛納、頭孢美唑等）的皮試，術(shù)中不排除穿孔的可能，必要時(shí)術(shù)中予以頭孢菌素2代防治感染；術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 密切觀察患者體溫的變化，如有持續(xù)性高熱，就不排除感染的可能。

2.2.4出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者1個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，規(guī)律飲食，飲食應(yīng)少量多餐、清淡為宜，避免刺激性食物，保持大便通暢，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，保持心情舒暢，定期復(fù)查（1 w或2個(gè)月后），也可以及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早治療。

3討論

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）是將病灶一次性完整地從固有肌層表面剝離下來(lái)或完整剝離黏膜下腫瘤的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)新治療技術(shù)，是在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新技術(shù)。具有創(chuàng)傷小，治療效果徹底的優(yōu)點(diǎn)，使患者免于傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，成為治療消化道早期腫瘤的有效手段。通過(guò)對(duì)10例ESD患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理觀察，使患者手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦小，并發(fā)癥少、住院時(shí)間縮短、醫(yī)療費(fèi)用減少，提高生存率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧忠生，令狐恩強(qiáng).內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變[J].中華消化內(nèi)科，2008，11（11）：578-583.

[2]郭娟，曲文玲.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（5）：105.

[3]程紅霞，喻霜，馬俐，等.ESD治療消化道早期癌前病變的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（3）：321-322.

[4]曲娜.ESD護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，11（9）：223-224.

編輯/丁一