重癥手足口病并發(fā)癥臨床觀察與護理實踐

李平

摘要：目的 探析重癥早期預(yù)警及并發(fā)癥的護理策略應(yīng)用于小兒手足口病中的效果。方法 回顧性分析2013年3月～6月我院收治的重癥手足口病患兒75例，對其實施重癥早期預(yù)警及護理策略（基礎(chǔ)護理及相關(guān)并發(fā)癥護理）。其中基礎(chǔ)護理包括心理、發(fā)熱、口腔、皮膚、休息及飲食、用藥、靜脈留置針的護理及出院指導。針對重癥手足口患兒并發(fā)癥的護理包括消毒隔離、病情觀察及健康宣教。結(jié)果 通過針對重癥手足口病實施早期預(yù)警及相應(yīng)護理策略，75例手足口病患兒中62例治愈，13例好轉(zhuǎn)出院，平均住院時間顯著縮短，未遺留后遺癥。結(jié)論 通過嚴密的病情觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及有效的護理，可減少重癥手足口病患兒的病死率，縮短病程、減少后遺癥的發(fā)生，促進其早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥；手足口病；臨床觀察；護理實踐

重癥手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）臨床死亡率高，可出現(xiàn)多器官系統(tǒng)并發(fā)癥，并遺留嚴重后遺癥，嚴重影響兒童的身體健康及生活質(zhì)量，能夠早期及時識別重癥病例，并做出相應(yīng)的護理干預(yù)，對降低患兒死亡率、縮短病程、促進病情恢復(fù)具有重要意義[1]。隨著近年來發(fā)病率的上升，手足口病危重癥和死亡病例亦隨之大量出現(xiàn)。由于重癥病例早期臨床表現(xiàn)不典型，給觀察和護理帶來極大困難，因此，臨床實踐中如何及時識別出重癥病例并做出相應(yīng)的護理干預(yù)尤為重要。對本院2013年3月～6月期間收治的重癥手足口病患兒75例，對其治療情況進行評估，以及對其治療情況進行觀察和護理，現(xiàn)將整理的報告進行總結(jié)如下：

1 臨床資料

我院2013年3月～6月共收治75例HFMD重癥患兒，其中男52例，女13例，年齡1個月～9歲，平均年齡3～5歲。對患兒手足口病癥進行觀察，其在手部、足部、口腔內(nèi)部以及肛部出現(xiàn)不同程度的皰疹，并持續(xù)伴有高燒、嘔吐以及精神較差等癥狀，所有病例均符合重癥手足口病的臨床診斷標準。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)者為重型，如精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥；腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。出現(xiàn)下列情況之一者為危重型：①頻繁抽搐、昏迷、腦疝；②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部啰音等；③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

2 觀察與護理

2.1基礎(chǔ)護理措施

2.1.1心理護理 因患兒家屬對手足口病癥了解不深，所以如果將患兒同家屬進行隔離治療，那么對患兒來說在情緒上則難以控制，這時則需要醫(yī)護人員通過細心的照顧與呵護穩(wěn)定患兒情緒，并且通過與患兒進行小游戲的方式，拉近與患兒的距離，以此消除患兒的陌生感和恐懼感，以取得治療上的合作，促使疾病早日康復(fù)。

2.1.2發(fā)熱護理 對手足口病癥進行了解，幾乎所有患兒都伴隨不同程度的高燒情況，大多體溫為37.5℃～38℃。而對患兒精神狀態(tài)進行觀察，則在精神上較為萎靡，這時可讓患兒通過飲用熱開水，必要時可采取物理降溫。

2.1.3口腔護理 因患兒在口腔中也存在皰疹，所以對患兒口腔上就要保持一定的清潔，避免皰疹破裂所造成感染。

2.1.4皮膚護理 對患兒所穿的衣物要保持干凈、清潔，必要時包裹患兒雙手，以防其抓破皮疹，引起感染。

2.1.5休息與飲食的護理 避免出現(xiàn)劇烈的跑跳運動，應(yīng)以臥床休息為主，在飲食上應(yīng)避免油膩、冰涼具有刺激性的食物，應(yīng)以清淡為主。病室要保持清潔、安靜。意識障礙患兒遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)，以增強患兒的抗病能力。

2.1.6用藥方面的護理 手足口病癥屬于病毒性的疾病，但是在臨床上針對手足口病癥特效的藥物較為缺乏，所以在治療時間上相對較長。在手足口病癥較輕的患兒則可以通過藥物控制達到治療的目的，但是病癥較重的患兒則要進行藥物控制，還要在護理上非常注意，避免患兒出現(xiàn)其他身體疾病。

2.2重癥HFMD患兒的護理

2.2.1消毒隔離 HFMD主要通過消化道、呼吸道、密切接觸傳播，因此要加強床邊隔離，并且同其他病癥患兒之間不能同病房，避免出現(xiàn)交叉性的感染。筆者在實際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員在為手足口患兒提供的各種用具上都是以單人使用的，并且在給患兒使用之前都會進行消毒處理，以保障患兒所用物品的干凈。

2.2.2病情觀察

2.2.2.1神經(jīng)系統(tǒng) 尤其是對于手足口病癥較重的患兒，其在臨床治療階段應(yīng)進行嚴密觀察，尤其是對于年紀較小、無法用言語表達的患兒，如其存在一些意識渙散、生命體征較弱、驚厥、嘔吐的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，那么則要給予重視。如果患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，那么要將患兒口中的嘔吐物及時的進行清理，避免因嘔吐物誤吸到氣管，引起不必要的危險。

2.2.2.2循環(huán)系統(tǒng) 對于手足口病癥較為嚴重的患兒要進行心電圖監(jiān)護，對其心跳、心率、生命體征以及意識和尿量等進行觀察并記錄下來。而對患者進行點滴注射過程中一定要控制點滴的速度和輸入的量，避免因速度過快或者量過大造成患兒的心臟負荷加大，引起其他急性病癥。給患兒進行點滴注射過程中，醫(yī)護人員要密切進行觀察，如患兒出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定情況以及面色發(fā)白、心律不齊等問題，一定要及時處理。而對于心率不齊的患兒，必要時要對其進行吸氧處理，以緩解患兒呼吸困難問題。除此之外，還可以應(yīng)用一些血管活性的藥物，如西地蘭等一些患兒使用的抗病毒藥物[2]。

2.2.2.3呼吸系統(tǒng) 因患兒在手足口病癥中涉及口腔皰疹，并且此病癥對患兒的呼吸系統(tǒng)也會產(chǎn)生一定影響。因此，在對患兒進行臨床治療階段則要對呼吸系統(tǒng)進行觀察與護理。如對患兒的呼吸頻率以及呼吸的節(jié)奏變化進行觀察。除此之外，還要對患兒呼吸形態(tài)進行觀察，如鼻翼的煽動上進行觀察，如其出現(xiàn)鼻翼煽動情況則表明患兒在呼吸上較為困難，則可以進行吸氧處理。對手足口患兒臨床治療進行觀察了解到，因手足口病癥會引發(fā)患兒的死亡，在疾病的治療上相對繁瑣，所以在治療階段必須要對患兒的情況進行觀察。筆者同手足口病癥治療的醫(yī)護人員進行交流，其表明在手足口病癥中因神經(jīng)源性肺水腫是造成手足口患兒死亡的重要原因之一。其主要表現(xiàn)癥狀為血壓升高、呼吸過快、緊促，在心率上也較快，而患者在體表也會出現(xiàn)冷汗、面色發(fā)白、所咳的痰中伴有淡粉色泡沫，如出現(xiàn)此類癥狀一定要及時通知醫(yī)護人員，以進行及時搶救，必要時要通過氣管插管提高患兒的呼吸能力，以緩解其呼吸困難問題。并針對患兒痰多的問題，要用吸痰機將痰吸出，避免出現(xiàn)咯痰，保證患兒呼吸道順暢。

3 討論

對手足口患兒進行臨床治療階段，一定要注意患兒的隔離，在臨床治療階段要注意觀察患兒的生命體制和血壓、心率等的檢測情況，必要時要輔助其他手段進行治療[3]?；純杭议L也要支持和配合，可降低HFMD并發(fā)癥的發(fā)生率，減少病死率，提高治愈率。

參考文獻：

[1]楊智宏，朱啟镕，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查[J].中華兒科雜志，2005，43（9）：648-652.

[2]李蘭娟.手足口病[M].杭州：浙江科學技術(shù)出版社，2008：59-93.

[3]樓曉芳，蔣敏，馬美芳，等.32例重癥手足口病患兒的護理[J].中華護理雜志，2009，44（3）：244-246.

編輯/周蕓霏