老年糖尿病低血糖癥臨床治療

吳春梅

摘要：目的 探究老年糖尿病中低血糖癥的臨床治療及效果判斷。方法 選取我院確診為老年糖尿病低血糖癥患者50例，根據(jù)患者血糖情況差異分別采用食物補(bǔ)給、葡萄糖注射等方式改善血糖值，比較治療前后患者血糖值水平的變化情況以及臨床癥狀的改變情況。結(jié)果 治療后患者血糖值水平明顯高于治療前，逐漸接近于正常值（P<0.05）。3例患者出現(xiàn)昏迷后治療2～5h蘇醒，意識(shí)逐漸恢復(fù)正常。2例嗜睡患者在治療后睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)正常，臨床癥狀的程度明顯減輕。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病低血糖癥患者給予對(duì)癥治療，同時(shí)普及健康知識(shí)，養(yǎng)成良好生活作息及飲食習(xí)慣的方式改善低血糖癥。

關(guān)鍵詞：老年糖尿??；低血糖癥

老年糖尿病是一種以老年群體為主的血糖值明顯升高或空腹血糖>6.7 mmol/L的常見病癥[1]。治療糖尿病的藥物作用機(jī)制以降低血糖值為主，因糖尿病慢性疾病特點(diǎn)，藥物治療時(shí)間和周期都很長(zhǎng)。隨著老年患者服用降糖藥物量及品種的增加，有部分老年糖尿病患者在治療期間伴隨出現(xiàn)低血糖癥的糖尿病并發(fā)癥。這種糖尿病低血糖癥表現(xiàn)出非典型性的特征，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在臨床表現(xiàn)上無明顯特殊性，因此在鑒定診斷上造成一定的阻礙[2]。為探究這種老年糖尿病低血糖癥的治療方式和療效，現(xiàn)將我院對(duì)此病癥實(shí)驗(yàn)研究后的結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年5月～2016年5月期間確診收治的老年糖尿病低血糖患者50例。其中男性28例，女性22例。年齡區(qū)間在60～87歲，平均年齡（68.2±6.3）歲。糖尿病病程區(qū)間在0.4～10年，平均病程在（6.8±1.2）年。50例患者均符合《中國(guó)Ⅱ型糖尿病指南》（2008版）中關(guān)于低血糖癥的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。主要表現(xiàn)為饑餓感、心慌心悸、反應(yīng)遲鈍、頭暈等癥狀，其中有口齒不清、間歇性意識(shí)模糊、出汗嚴(yán)重的7例，占14%；出現(xiàn)面色蒼白、顫抖患者6例，占12%；出現(xiàn)暈厥3例，占6%、嗜睡2例，占4%；脾氣暴躁、行為怪異的1例，占2%。其中糖尿病合并癥的主要類型有：腎病4例，高血壓8例，冠心病6例，慢性肝炎4例，膽結(jié)石2例。在本次研究前患者使用的藥物主要有：17種降糖類藥物（雙胍類、磺脲類等）以及胰島素。單獨(dú)服用雙胍類藥物患者15例，單獨(dú)服用磺脲類11例，服用雙胍類聯(lián)合磺脲類降糖藥患者9例，采用胰島素治療患者5例，未采用任何藥物治療患者10例。

1.2方法 治療前患者需停止使用所有的降血糖類藥物，包括胰島素。給予患者常規(guī)治療方法，建議患者每天攝入一定量的糖分，可從糖水、水果、甜食里獲取。對(duì)出現(xiàn)因低血糖導(dǎo)致的昏迷、意識(shí)不清、心律過快等癥狀的患者，采用靜脈注射50～100 ml的5%葡萄糖注射液，待患者意識(shí)恢復(fù)，癥狀略有改善后注入5%葡萄糖注射液30～50 ml，并建議患者在日常飲食中多攝入高糖分食物量，確保血糖值恢復(fù)在正常值范圍內(nèi)。對(duì)于血糖值過低、并發(fā)癥嚴(yán)重的患者可根據(jù)患者具體情況需靜脈注射5%葡萄糖注射液，隨后靜脈滴注10%葡萄糖溶液，同時(shí)采取吸氧、平衡電解質(zhì)治療、護(hù)肝等措施治療。以上治療期間需每天對(duì)患者血糖值進(jìn)行檢測(cè)并做好記錄。

1.3觀察指標(biāo) 觀察50例患者治療前后血糖值水平的變化；k比較治療前后臨床癥狀的程度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較治療前后患者在血糖水平變化 治療前50例老年糖尿病低血糖癥患者中血糖值在0.5～1.0 mmol/L的為24%，1.1～2.0 mmol/L的占有36%，2.1～2.9 mmol/L的患者占有30%，血糖值大于2.9 mmol/L的有10%。治療后患者在血糖值上均有明顯變化，0.5～1.0 mmol/L的為6%，1.1～2.0 mmol/L的占有14%，2.1～2.9 mmol/L的患者占有18%，其中血糖值大于2.9 mmol/L的患者占總數(shù)的62%，兩組在各水平值血糖含量比較差異明顯，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較治療前后臨床癥狀程度 50例研究對(duì)象中治療后臨床癥狀消失的患者有44例，占88%。另有患者3例因救治時(shí)間過晚出現(xiàn)昏迷癥狀，昏迷時(shí)間超過3h，在治療后2～5h蘇醒，意識(shí)逐漸恢復(fù)正常。2例患者出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，每日睡眠時(shí)間超過12h，采用5%～10%葡萄糖注射液并聯(lián)合清熱醒腦藥物綜合治療，治療后患者睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)正常。1例患者因并發(fā)癥嚴(yán)重，救治無效后死亡，死亡率2%。

3討論

低血糖是一種主要以血糖值水平評(píng)判的病癥，以空腹血糖值低于2.8 mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)確診為低血糖。老年糖尿病低血糖是糖尿病中常見的并發(fā)癥之一，隨著我國(guó)老齡化程度的增加，在老年群體中低血糖發(fā)病人數(shù)也在逐漸上升。糖尿病引起的并發(fā)低血糖癥的臨床表現(xiàn)較弱，不易觀察和診斷，給治療帶來了一定的阻礙。糖尿病以患者血液中血糖值較高為主要特點(diǎn)，而其并發(fā)引起的低血糖表現(xiàn)出血糖值低于正常范圍值。在有關(guān)探究老年糖尿病引發(fā)低血糖癥的分析中得出，老年患者隨著年齡的增加器官功能逐漸衰退，治療糖尿病的降糖藥物在體內(nèi)代謝緩慢，對(duì)于老年群體中肝腎功能不全的患者，易出現(xiàn)藥物滯留時(shí)間過久導(dǎo)致血糖值含量不斷降低[4]。另有老年患者在消化吸收功能上的障礙導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入中糖分過少，長(zhǎng)時(shí)間缺乏糖類物質(zhì)供給引起血糖值逐漸下降。由于糖尿病是一種慢性疾病，治療過程相對(duì)較長(zhǎng)，許多老年患者未明確遵醫(yī)囑，擅自變更降糖類藥物或隨意增減藥物用量，導(dǎo)致各種藥物的作用下造成紊亂引起血糖值低于正常范圍。另有少部分患者因體質(zhì)原因?qū)σ葝u素作用較為敏感，較易引起血糖明顯下降形成低血糖癥。老年糖尿病低血糖臨床表現(xiàn)程度通常不明顯且形式多樣。常見表現(xiàn)為頭暈、饑餓感、心悸、反應(yīng)遲鈍，癥狀嚴(yán)重的患者出現(xiàn)暈厥、抽搐、神志不清甚至大小便失禁的情況。攝入人體的糖分物質(zhì)在體內(nèi)經(jīng)反應(yīng)分解后表現(xiàn)為葡萄糖形式存在于血液中，人體腦內(nèi)能量供給以葡萄糖為主，老年糖尿病低血糖癥患者由于血糖值較低引起腦內(nèi)能量不足，易引起頭暈、意識(shí)不清等癥狀[5]，這種癥狀與心腦血管疾病臨床表現(xiàn)略微相似，易引起誤診，應(yīng)在患者出現(xiàn)異常臨床癥狀時(shí)及時(shí)送治并檢測(cè)血糖值，避免發(fā)生誤診影響治療。

本研究通過比較50例患者在治療前后的血糖值，根據(jù)患者病情特征給予不同量葡萄糖注射液后，患者血糖值有明顯提升。3例出現(xiàn)昏迷患者治療后2～5h蘇醒，意識(shí)逐漸恢復(fù)正常。2例嗜睡患者在治療后睡眠時(shí)間恢復(fù)正常。

患有糖尿病老年患者不管是使用藥物降糖或調(diào)整生活飲食方式改善血糖值，都要注意根據(jù)自身體質(zhì)情況選擇合適的方式，隨時(shí)提高警惕，做好預(yù)防低血糖癥的良好習(xí)慣和養(yǎng)成科學(xué)用藥的方式方法。如患有肝腎及心臟功能不全的患者避免長(zhǎng)期服用降糖藥物，采用小劑量藥物及食療方式替代。在患者同時(shí)服用阿司匹林等可影響降糖效果的藥物時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生用藥情況，合理調(diào)節(jié)藥物用量用法，避免對(duì)血糖值造成過大幅度的升降，并定期檢測(cè)血糖值做出相應(yīng)的措施調(diào)整。在患者確診為老年糖尿病引起的低血糖并發(fā)癥后，需給予患者正確的指導(dǎo)和知識(shí)普及，避免患者出現(xiàn)亂用降糖藥物的現(xiàn)象，建議患者在日常生活中盡量采用食物補(bǔ)給的方式改善血糖含量，養(yǎng)成良好的生活作息，堅(jiān)持鍛煉保持身體良好的狀態(tài)。對(duì)于血糖值過低引起的暈厥、心肌、神志不清等現(xiàn)象需及時(shí)就醫(yī)診治，避免因血糖大幅度降低引發(fā)意外疾病的發(fā)生。由于老年糖尿病低血糖癥引發(fā)原因較復(fù)雜，需根據(jù)患者具體病癥特征以及個(gè)體情況決定治療方式，及時(shí)采用有效治療改善病癥。

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編輯/肖慧