慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的康復(fù)治療效果

吳基炳+朱運(yùn)平+陳科

[摘要]目的 探討慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的康復(fù)治療效果。方法 將2014年3月～2016年9月在我社區(qū)治療的80例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例，對(duì)照組采用藥物治療，觀察組采用藥物聯(lián)合康復(fù)治療，比較兩組患者的治療效果、肺功能改善情況、生存質(zhì)量、呼吸改善及活動(dòng)耐力情況。結(jié)果 觀察組治療有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后慢性阻塞性肺疾病生存質(zhì)量評(píng)估量表、6MWT、Borg量表、SGRQ評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 COPD穩(wěn)定期采用康復(fù)治療效果顯著，有利于提高肺功能，改善運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；康復(fù)治療

[中圖分類號(hào)] R563.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0068-03

[Abstract]Objective To explore effect of rehabilitation therapy in chronic obstructive pulmonary disease during stable phase.Methods 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） during stable phase treated in our community from March 2014 to September 2016 were randomly divided into two groups，each group 40 cases.Patients in control group were given drug treatment，while patients in observation group were given drug combined rehabilitation therapy，curative effect，improved pulmonary function，quality of survival，breathing improvement and activity endurance were compared between two groups.Results Treatment effective rate in the observation group was 92.50%，significantly higher than 82.50% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)EV1/FVC after treatment in the observation group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.COPD life quality evaluation scale，6 MWT，Borg scale，SGRQ scores after treatment in the observation group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Rehabilitation therapy in chronic obstructive pulmonary disease during stable phase has significant effect，can improve lung function，improve sports ability and enhance quality of life，which has a positive clinical significance.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease；Stable phase；Rehabilitation therapy

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、易反復(fù)感染、呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，給患者的生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。本病急性期以藥物治療控制癥狀為主，緩解期主要以藥物治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練減輕癥狀、改善肺功能、減少急性發(fā)作、延緩病情進(jìn)展為目的[1]。但藥物治療存在不同程度的毒副作用，而綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者改善生理及心理功能、減少藥物用量有積極的作用[2]。本研究通過(guò)COPD患者康復(fù)治療采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分析綜合康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年3月～2016年9月在我社區(qū)治療的80例COPD穩(wěn)定期患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。觀察組中，男25例，女15例；年齡47～82歲，平均（61.4±5.7）歲；病程6個(gè)月～8年。對(duì)照組中，男21例，女19例；年齡52～79歲，平均（60.8±5.9）歲；病程6個(gè)月～7年。兩組患者性別、年齡、病情輕重、肺功能、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，近30 d內(nèi)無(wú)急性發(fā)作，現(xiàn)處于穩(wěn)定期，臨床分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；所有患者治療前肺功能FVC（2.01±0.31）L，F(xiàn)EV1（1.21±0.34）L；排除合并心腦肝腎等嚴(yán)重疾病、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性者、整體狀態(tài)不能配合完成康復(fù)訓(xùn)練者。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書，自愿加入本研究。

1.2方法

所有患者均給予常規(guī)藥物治療，包括止咳化痰、擴(kuò)張支氣管等。觀察組在此基礎(chǔ)上行康復(fù)治療：①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。采用散步、慢跑、打太極、八段錦、騎自行車等進(jìn)行全身耐力訓(xùn)練及局部肌肉訓(xùn)練，有氧運(yùn)動(dòng)1次持續(xù)15～30 min，2～3次/d，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，由輕及重，循序漸進(jìn)，6～8周為1個(gè)運(yùn)動(dòng)周期[3]。②呼吸訓(xùn)練。采用中醫(yī)養(yǎng)生呼吸操，包括雙手捧日運(yùn)動(dòng)，前者用鼻做深呼吸，邊吸氣邊鼓起腹部，抬頭挺胸，緩慢抬起雙手向前上方；后者相反，用鼻做深吸氣，邊吸氣邊內(nèi)陷腹部，抬頭挺胸，緩慢抬起雙手向斜上方舉[4]。還能采用西醫(yī)特異性呼吸肌訓(xùn)練法，用吹氣球、吹蠟燭、縮唇-膈式呼吸等；患者取坐位，輕閉口唇，用鼻做緩慢深吸氣，吸氣時(shí)放松腹肌，收縮膈肌，腹壁隆起；深吸氣后稍屏氣，再緩慢呼氣，口唇張開縮小，呈吹口哨狀，收縮腹肌，松弛膈肌，腹部凹下，徐徐吹出肺內(nèi)氣體，一般呼氣略長(zhǎng)于吸氣，5 min/次，3～4次/d[5]。③氧療。有指征的患者每日夜間吸氧15 h，采用鼻導(dǎo)管低流量吸氧方式，爭(zhēng)取用最少流量達(dá)到最大的效果；起始以1～2 L/min的低流量，睡眠時(shí)可適當(dāng)增大流量[6]。④營(yíng)養(yǎng)支持。采用中醫(yī)膳食療法，根據(jù)個(gè)體情況給予補(bǔ)肺腎、健脾胃、平咳喘等藥膳，如五仁雞蛋羹、當(dāng)歸羊肉蛤蚧湯、健脾潤(rùn)肺粥等，或食用豬肺、冬蟲夏草、川貝等補(bǔ)肺食材[7]。⑤健康教育及心理支持。每月開展1次COPD疾病知識(shí)教育或講座，指導(dǎo)患者正確用藥，保持良好生活習(xí)慣，保持呼吸道通暢，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，提升康復(fù)訓(xùn)練配合度。同時(shí)，采用心理咨詢的方式，針對(duì)患者的自身情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者不良情緒，增強(qiáng)治療信心。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：癥狀及體征基本消失，咳、痰、喘等癥狀完全控制，肺部哮鳴音消失，肺功能接近正常；顯效：癥狀及體征明顯改善，咳、痰、喘等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減少，肺功能改善顯著；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，咳、痰、喘等癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音有所減少，肺功能較治療前改善；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，仍有明顯咳、痰、喘等癥狀，肺部哮鳴音明顯，肺功能無(wú)明顯改善[8]。有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后肺功能情況，檢測(cè)第1秒用力呼氣量（FEV1）及其百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC；采用COPD生存質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)分評(píng)價(jià)康復(fù)治療后生存質(zhì)量，采用6 min步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)分評(píng)估患者活動(dòng)耐力，采用St George呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，采用Borg量表評(píng)價(jià)呼吸困難的程度[9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組治療有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療后肺功能的比較

觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

觀察組治療后COPD生存質(zhì)量評(píng)估量表、6MWT、Borg量表、SGRQ評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

COPD嚴(yán)重影響患者的肺功能，使得肺通氣能力下降，運(yùn)動(dòng)功能受限，造成骨骼肌萎縮，而骨骼肌肉萎縮又會(huì)反作用于肺功能，使其進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)，加重患者呼吸困難癥狀[10-11]。因此，在穩(wěn)定期的治療中以改善肺功能，提高生存質(zhì)量為首要任務(wù)。本研究中通過(guò)整體運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育及心理干預(yù)，給患者設(shè)計(jì)整體化、個(gè)性化的治療方案，能有效提高肺通氣量，促進(jìn)血液與肺泡間的氣體交換，改善膈肌功能[12]；同時(shí)，促進(jìn)痰液的排出，保持呼吸道的通暢，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善氣短、氣促等癥狀；再者使用中醫(yī)呼吸操，能夠調(diào)理肺、脾、腎、三焦等生理功能，使氣機(jī)調(diào)暢，機(jī)體經(jīng)絡(luò)舒展，從胸-手-頭，到手-頭-足，形成環(huán)形循環(huán)，從而達(dá)到調(diào)氣血、養(yǎng)臟腑、通三焦的作用[13-14]；最后，整體康復(fù)訓(xùn)練能夠改善機(jī)體免疫，增加機(jī)體防病抗病能力，達(dá)到延緩COPD進(jìn)展的目的[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，提示治療后COPD患者病情穩(wěn)定，有效緩解通氣功能障礙，改善臨床癥狀。觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示康復(fù)治療可緩解呼吸困難，提高心肺運(yùn)動(dòng)的耐力，顯著提升肺功能。觀察組治療后COPD生存質(zhì)量評(píng)估量表、6MWT、Borg量表、SGRQ評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)耐力被認(rèn)為是評(píng)價(jià)慢阻肺患者肺康復(fù)效果的高靈敏指標(biāo)，SGRQ用于評(píng)價(jià)慢阻肺患者生存質(zhì)量，而呼吸困難是影響慢阻肺患者生活存量的最主要因素之一，這四項(xiàng)指標(biāo)的改善提示肺功能的改善，有助于提高患者活動(dòng)能力，提升機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)治療能夠改善COPD患者肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，提升營(yíng)養(yǎng)狀況，從而改善癥狀，提高生活質(zhì)量及生存質(zhì)量；康復(fù)治療簡(jiǎn)單易行，能有效節(jié)約醫(yī)療資源，減少藥物用量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-20 本文編輯：方菊花）