現(xiàn)代醫(yī)療體系下改善醫(yī)護(hù)合作關(guān)系問題研究

【摘要】目的：探討改善醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的方法與途徑。方法：運(yùn)營(yíng)理論分析法與歸類分析法對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果：醫(yī)生與護(hù)士的地位觀念與差異認(rèn)識(shí)、醫(yī)生與護(hù)士工作內(nèi)容與年限的差別、現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源配備情況、醫(yī)生與護(hù)士之間的溝通機(jī)制是影響現(xiàn)代醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的四大核心因素。結(jié)論：我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該醫(yī)護(hù)專業(yè)增設(shè)跨專業(yè)教育課程，促進(jìn)醫(yī)護(hù)地位觀念的轉(zhuǎn)變；強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源的管理，合理配備醫(yī)護(hù)人員；加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)療工作責(zé)任心教育，堅(jiān)持將患者利益放在首位；加速構(gòu)建暢通的醫(yī)護(hù)溝通機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的日常交流；以期促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)改善。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)關(guān)系；合作行為；現(xiàn)實(shí)狀況；對(duì)策研究

一、現(xiàn)代醫(yī)療體系中醫(yī)護(hù)合作的重要性

在現(xiàn)代的醫(yī)療體系中，由于醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)生單獨(dú)進(jìn)行治療的環(huán)節(jié)越來(lái)越少，需要護(hù)理人員配合的醫(yī)療環(huán)節(jié)日趨增加，并且隨著人們生活水平的提升，其對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求也越來(lái)越高，因此在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系中，護(hù)理的作用將非常突顯，由此引申出醫(yī)護(hù)合作的研究命題。顧名思義，醫(yī)護(hù)合作指的是醫(yī)生和護(hù)士為了實(shí)現(xiàn)共同的醫(yī)療目標(biāo)，在平等、尊重、信任的基本條件下，通過互相之間的溝通、交流和協(xié)作，共同提出解決問題的思路、做出解決問題的決策，最終為患者提供醫(yī)療和護(hù)理相結(jié)合的醫(yī)療過程。

在臨床診療過程中，醫(yī)生與護(hù)士相處時(shí)間較長(zhǎng)，他們之間多學(xué)科的協(xié)作和團(tuán)隊(duì)精神有助于醫(yī)療質(zhì)量的提升，是各項(xiàng)醫(yī)療工作有序順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，對(duì)患者疾病的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率、患者病死率等。由此可見，醫(yī)護(hù)合作無(wú)論是對(duì)于患者的治療環(huán)境還是康復(fù)環(huán)境都具有重要的意義，并且隨時(shí)技術(shù)與患者兩方面的要求不斷深化，醫(yī)護(hù)合作的重要性更加突出。基于此，本文從影響醫(yī)護(hù)合作的因素分析入手，并結(jié)合實(shí)際情況提出改善醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的具體對(duì)策與建議。

二、影響現(xiàn)代醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的因素分析

（一）醫(yī)生與護(hù)士的地位觀念與差異認(rèn)識(shí)

在過去較長(zhǎng)的歷史中，醫(yī)生護(hù)士之間廣泛存在著主導(dǎo)和從屬的關(guān)系，由此醫(yī)生在醫(yī)療體系的地位較高，而護(hù)理人員的地位偏低，由此還導(dǎo)致了薪酬、福利等方面的差距。但是，隨著社會(huì)的發(fā)展、患者需求導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變以及護(hù)理教育等級(jí)的提升，以護(hù)士為核心的護(hù)理人員地位得到明顯提升，醫(yī)護(hù)關(guān)系開始逐漸走向多樣化，但不可否認(rèn)的醫(yī)生與護(hù)士的傳統(tǒng)地位觀念仍存在差異。在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，護(hù)士趨向于在診療服務(wù)過程中可以獨(dú)立的從自身的專業(yè)化角度給出建議，可以與醫(yī)生進(jìn)行公開討論。由此可見，醫(yī)護(hù)合作關(guān)系在不斷的升級(jí)轉(zhuǎn)化中，但是意識(shí)形態(tài)的改變不是一蹴而就的，仍存在許多障礙，如性別角色態(tài)度、收入水平、受教育程度等方面的差異等，都不同程度阻礙著醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的發(fā)展。

（二）醫(yī)生與護(hù)士工作內(nèi)容與年限的差別

不可否認(rèn)，醫(yī)生在傳統(tǒng)醫(yī)療體系中占據(jù)重要地位，這主要是醫(yī)生從事的內(nèi)容與工作屬于醫(yī)療服務(wù)的核心區(qū)域，從而使得護(hù)理人員的工作內(nèi)容顯得較為簡(jiǎn)單，其可替代性較強(qiáng)。但是，隨著現(xiàn)代醫(yī)療體系的進(jìn)一步發(fā)展，傳統(tǒng)護(hù)理工作的轉(zhuǎn)型速度極快，加之患者需求的重心開始由傳統(tǒng)的純醫(yī)療需求的單核心向醫(yī)療與護(hù)理雙重需求的雙核心方向轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的重要性就進(jìn)一步被強(qiáng)化。更為重要的是，一方面，越是復(fù)雜的工作內(nèi)容對(duì)醫(yī)生和護(hù)士雙方跨專業(yè)協(xié)同合作的要求越高，有研究表明，ICU由于工作內(nèi)容的復(fù)雜和特殊性，醫(yī)生和護(hù)士的溝通交流較其他科室更多，醫(yī)護(hù)關(guān)系更為融洽；另一方面，工作年限也是影響醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的重要因素，年資高的護(hù)士因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)豐富，在協(xié)作中更有自信，能產(chǎn)生較好的合作狀態(tài)，但也存在態(tài)度不積極的問題。

（三）現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源配備情況

如前所述，由于醫(yī)生在傳統(tǒng)醫(yī)療體系中的地位較高，由此醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)比較重視醫(yī)生隊(duì)伍的培養(yǎng)與配置，但是護(hù)理人員隊(duì)伍的情況就正好相反。在傳統(tǒng)醫(yī)療體系的臨床診療過程中，護(hù)理人員通常是配備不足的，且由于傳統(tǒng)醫(yī)療觀念對(duì)于護(hù)理人員的專業(yè)度把握不夠，從而導(dǎo)致許多醫(yī)療中間的糾紛事件發(fā)生。例如，由于存在護(hù)理人力資源配備不足、專業(yè)技術(shù)不嫻熟，加之醫(yī)生工作任務(wù)繁重、壓力較大的情況，誘發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)幾率高，常引起醫(yī)患關(guān)系的惡化。而在醫(yī)患沖突的過程中，責(zé)任的分配會(huì)陷入糾紛，進(jìn)而使得醫(yī)護(hù)對(duì)彼此工作不滿而產(chǎn)生嫌隙，影響醫(yī)護(hù)的合作關(guān)系，尤其在搶救多例患者時(shí)，人力資源配備的不足會(huì)影響醫(yī)護(hù)之間的配合。此外，對(duì)于人力資源不僅在專業(yè)技術(shù)上有要求，其性格、情緒控制能力等也會(huì)影響醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，也是不可缺少的職業(yè)素養(yǎng)。

（四）醫(yī)生與護(hù)士之間的溝通機(jī)制

良好的溝通是順利合作的前提與基礎(chǔ)，尤其是在隨時(shí)面臨生死時(shí)速的醫(yī)療行業(yè)，有效、良好、持續(xù)的溝通顯得尤為重要。目前，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏醫(yī)生與護(hù)士的溝通機(jī)制，由此給醫(yī)護(hù)關(guān)系的良好與改善維護(hù)造成了很大的負(fù)面影響。在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生與護(hù)士只有在特定的環(huán)境，需要共同完成某項(xiàng)工作時(shí)才會(huì)接觸到，互相之間缺乏順暢有效的交流溝通，在工作的業(yè)余時(shí)間聯(lián)系也不多，交流機(jī)會(huì)較少。但現(xiàn)實(shí)的需求是，醫(yī)生要真正了解治療的情況與病情的變化，必須得到護(hù)士的有效反饋，這也是為什么在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)護(hù)溝通至關(guān)重要，一旦溝通不到位發(fā)生醫(yī)療事故。并且，由于醫(yī)生與護(hù)士之間的溝通機(jī)制缺乏，一旦出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，雙方可能出現(xiàn)互相推諉的現(xiàn)象，不利于建立和諧的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系。

三、現(xiàn)代醫(yī)療體系下改善醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的對(duì)策

（一）醫(yī)護(hù)專業(yè)增設(shè)跨專業(yè)教育課程，促進(jìn)醫(yī)護(hù)地位觀念的轉(zhuǎn)變

觀念的改變是如何領(lǐng)域改革過程中最難的環(huán)節(jié)，由此我們必須追溯這種觀念產(chǎn)生的源頭，力爭(zhēng)做到既要治標(biāo)，也要治本，最終達(dá)到比較良好的改革效果?；氐礁纳漆t(yī)護(hù)合作的關(guān)系上來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)合作關(guān)系雖然可以通過短期的培訓(xùn)來(lái)改進(jìn)，但在歷史文化意識(shí)形態(tài)影響久遠(yuǎn)的情況下，只有在初始的學(xué)校教育中增設(shè)醫(yī)護(hù)跨專業(yè)的課程，才能較為徹底地加強(qiáng)醫(yī)生護(hù)士對(duì)對(duì)方的認(rèn)識(shí)和理解。因此，現(xiàn)代醫(yī)療體系下，改善醫(yī)療關(guān)系要增設(shè)跨專業(yè)教育課程，使得醫(yī)護(hù)專業(yè)在人才培育中傳遞一種正確、合理的醫(yī)生與護(hù)士的價(jià)值觀、職業(yè)觀，為真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士的地位平等奠定意識(shí)基礎(chǔ)，具體來(lái)說(shuō)：一方面，可以縮短兩個(gè)角色之間的差距，促進(jìn)跨專業(yè)相互尊重，使角色互補(bǔ)更好的被接受；另一方面跨專業(yè)教育課程還可以擴(kuò)展學(xué)生的知識(shí)和技能，對(duì)醫(yī)療工作的開展也大有裨益。

（二）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源的管理，合理配備醫(yī)護(hù)人員

醫(yī)護(hù)比例配備不合理、醫(yī)護(hù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)建設(shè)滯后是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)護(hù)關(guān)系的重要障礙。臨床醫(yī)療實(shí)踐證明，對(duì)于醫(yī)護(hù)資源配備不合理、比例的不協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致的壓力大難協(xié)調(diào)等問題，有效的解決方案是合理配備醫(yī)護(hù)人員，完善人員編制。與此同時(shí)，應(yīng)該要不斷改善護(hù)理工作人員的地位，從而提升護(hù)理隊(duì)伍的質(zhì)量。從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)院可以根據(jù)各診室的實(shí)際患者流量來(lái)安排醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于緊急情況可以通過院內(nèi)調(diào)劑的方法，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)配，保證護(hù)理人員的數(shù)量，減少工作強(qiáng)度過高帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)，實(shí)行彈性排班制度，科學(xué)合理的開展工作。

（三）加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)療工作責(zé)任心教育，堅(jiān)持將患者利益放在首位

在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，醫(yī)療技術(shù)其實(shí)已經(jīng)到達(dá)了一個(gè)相當(dāng)成熟的過程，醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生更多的是醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)協(xié)作程度的不完善，其中醫(yī)護(hù)協(xié)作的影響尤其關(guān)鍵。在這里要強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)護(hù)關(guān)系改善的一個(gè)重要前提是：醫(yī)生與護(hù)士都將患者的利益放到首位，在責(zé)任心強(qiáng)的背景下，醫(yī)生與護(hù)士才會(huì)更加積極的溝通。醫(yī)生護(hù)士共同齊心協(xié)力，可以降低對(duì)患者的醫(yī)源性傷害。醫(yī)護(hù)雙方都應(yīng)明確將患者的生命健康和需要放在首要位置，有共同的目標(biāo)是合作的前提和動(dòng)力，在實(shí)際工作中，為目標(biāo)切實(shí)履行自己的職責(zé)和義務(wù)。應(yīng)以患者的利益作為醫(yī)護(hù)合作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)造積極的醫(yī)院文化，醫(yī)生護(hù)士在追求共同步目標(biāo)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，從而促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作的進(jìn)程。

（四）加速構(gòu)建暢通的醫(yī)護(hù)溝通機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的日常交流

如前所述，醫(yī)生護(hù)士之間只有保持良好有效的溝通和交流，才可以增強(qiáng)雙方關(guān)系，進(jìn)而提高醫(yī)護(hù)合作的效率。因此，現(xiàn)代醫(yī)療體系中必須制定相關(guān)的醫(yī)護(hù)溝通機(jī)制，并將其定位績(jī)效考核的重要指標(biāo)之一，通過制度規(guī)范、考核引導(dǎo)來(lái)促進(jìn)醫(yī)生與護(hù)士的交流與協(xié)助，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量，例如，醫(yī)生要提早告知護(hù)士治療計(jì)劃、檢查安排等信息，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)反饋患者信息給醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員需要積極溝通相互配合來(lái)幫助患者盡早康復(fù)。從國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)院應(yīng)定期開展醫(yī)護(hù)之間的座談會(huì)，對(duì)工作中的問題交換意見，在交流中需端正心態(tài)，真誠(chéng)對(duì)待彼此，從而提高相互之間的信任度，起到改善醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的作用。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷增長(zhǎng)、科技的快速發(fā)展、社會(huì)觀念的逐步轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的改革進(jìn)程持續(xù)加快，如何提高醫(yī)療水平成為學(xué)者討論的焦點(diǎn)。在提高醫(yī)療水平的大命題下，社會(huì)各界普遍意識(shí)到醫(yī)護(hù)合作關(guān)系對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)起著至關(guān)重要的作用。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該醫(yī)護(hù)專業(yè)增設(shè)跨專業(yè)教育課程、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源的管理、加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)療工作責(zé)任心教育、加速構(gòu)建暢通的醫(yī)護(hù)溝通機(jī)制，以期促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)改善。

【參考文獻(xiàn)】

[1]徐妮.影響急診科醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的相關(guān)因素[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（23）.

[2]陳靜，張振香，謝紅.醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2011（11）.

[3]黃麗亞.醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式在構(gòu)建和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系及提升護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015（09）.

作者簡(jiǎn)介：

陳沛（1996年6月23日——）女，漢族，河南焦作人，河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，2014級(jí)本科生，研究方向：護(hù)理