24例脊柱結(jié)核并發(fā)單純流注性膿腫包塊病灶清除術(shù)的臨床分析

張會(huì)軍 譚淦文 任磊鵬 朱昌生

·論著·

24例脊柱結(jié)核并發(fā)單純流注性膿腫包塊病灶清除術(shù)的臨床分析

張會(huì)軍 譚淦文 任磊鵬 朱昌生

目的 探討脊柱結(jié)核并發(fā)單純流注性膿腫包塊行病灶清除術(shù)的臨床療效。 方法 回顧性分析2013年1月至2015年1月西安市胸科醫(yī)院收治的24例脊柱結(jié)核并發(fā)單純流注性膿腫包塊的患者，一期手術(shù)行脊柱結(jié)核病灶與單純流注性膿腫包塊病灶清除術(shù)的治療。通過(guò)觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合情況，以及入院檢查時(shí)和術(shù)后6個(gè)月患者的血紅細(xì)胞沉降率(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，結(jié)合CT檢查結(jié)果，綜合判斷患者的臨床治療效果。 結(jié)果 24例患者手術(shù)時(shí)間60～150 min，平均(82.08±21.86) min；術(shù)中出血量為50～260 ml，平均(132.08±60.64) ml；24例患者隨訪6～24個(gè)月，平均(14.76±5.30)個(gè)月。24例患者中20例一期手術(shù)后獲得治愈，其余4例患者在治療1～4個(gè)月時(shí)出現(xiàn)切口皮膚竇道，其中2例通過(guò)異煙肼紗條換藥2個(gè)月后愈合，另外2例行二次手術(shù)治療后愈合。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)所有患者單純流注性膿腫包塊均消失，胸背部疼痛均消失。24例患者ESR和CRP在術(shù)后6個(gè)月分別為(19.53±6.35) mm/1 h、(4.40±1.06) mg/L，均明顯低于入院時(shí)的水平[分別為(45.86±14.73) mm/1 h、(32.83±9.51) mg/L]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.65、16.05，P值均<0.01)。 結(jié)論 對(duì)于脊柱結(jié)核并發(fā)單純流注性膿腫包塊的患者，一期行脊柱結(jié)核與單純流注性膿腫包塊病灶清除術(shù)，可獲得較好的臨床療效。

結(jié)核，脊柱； 膿腫； 外科手術(shù)； 治療結(jié)果

脊柱結(jié)核是常見(jiàn)的肺外結(jié)核之一，約占結(jié)核病的3%～5%，在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中，脊柱結(jié)核所占比率最高，可達(dá)到50%～60%[1]。脊柱結(jié)核具有較強(qiáng)的破壞性，能夠嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量，尤其對(duì)于并發(fā)流注性膿腫包塊的患者。本研究以西安市胸科醫(yī)院收治的24例脊柱結(jié)核并發(fā)單純流注性膿腫包塊的患者為研究對(duì)象，探討一期手術(shù)行脊柱結(jié)核病灶與單純流注性膿腫包塊病灶清除術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

一、一般資料

1.患者選擇：收集整理西安市胸科醫(yī)院2013年1月至2015年1月符合條件的脊柱結(jié)核并發(fā)單純流注性膿腫包塊的患者24例，所有患者均經(jīng)X線、CT及MR檢查證實(shí)，并最終經(jīng)手術(shù)后病理確診。其中胸11椎體結(jié)核3例，胸12椎體結(jié)核5例，胸12腰1椎體結(jié)核6例，腰1至腰5椎體結(jié)核10例。男14例，女10例，年齡19～62歲，中位年齡34歲。入選患者均為脊柱結(jié)核，椎體骨質(zhì)存在不同程度的破壞，并發(fā)單純流注性膿腫包塊；患者伴有低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀13例，無(wú)結(jié)核中毒癥狀者11例。11例患者膿腫包塊處皮膚正常，早期局部脹痛、壓痛；6例患者膿腫包塊較大，觸碰時(shí)存在明顯的波動(dòng)感；7例患者無(wú)任何癥狀，膿腫包塊處微痛或局部隆起。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)(同時(shí)滿足以下條件)：(1)脊柱病變骨質(zhì)蟲蝕樣破壞伴椎旁膿腫，同時(shí)并發(fā)體表單純流注性膿腫包塊的患者；(2)脊柱結(jié)核只需要采用單純病灶清除術(shù)處理的患者(包括年齡較大者、基礎(chǔ)疾病較多者、一般情況較差者)。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)脊柱結(jié)核手術(shù)需要內(nèi)固定術(shù)的患者；(2)未并發(fā)單純流注性體表膿腫包塊的患者。

二、治療方法

1.術(shù)前準(zhǔn)備：脊柱結(jié)核需按早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的抗結(jié)核治療原則進(jìn)行治療，術(shù)前給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇治療至少2周以上，并積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)進(jìn)行保肝治療。對(duì)于復(fù)治患者，膿腫較大、臨床癥狀明顯或伴高熱者，可加用左氧氟沙星治療。待血紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)降低至正常范圍或動(dòng)態(tài)觀察ESR有明顯下降趨勢(shì)且無(wú)結(jié)核中毒癥狀或患者的寒性膿腫較前有所縮小時(shí)進(jìn)行手術(shù)[2]。

術(shù)前1周采用CT復(fù)查脊柱椎體和流注性膿腫包塊，以了解脊柱椎體病變和流注性膿腫包塊病變特點(diǎn)與位置關(guān)系。術(shù)前行流注性膿腫包塊彩色超聲標(biāo)記病變范圍，了解病灶的形態(tài)與竇道及與脊柱結(jié)核的關(guān)系，以便更好地設(shè)計(jì)手術(shù)切口。結(jié)核性膿腔內(nèi)一般竇道較多，大多呈不規(guī)則分布，多而細(xì)小，不易完全發(fā)現(xiàn)，易造成病變切除不徹底，容易復(fù)發(fā)或形成竇道。因而術(shù)前要充分了解脊柱結(jié)核病灶和單純流注性膿腫包塊的特點(diǎn)，為病灶清除手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.手術(shù)方法：所有患者均采用氣管插管全麻，均采取結(jié)核病灶清除術(shù)，術(shù)中選取各種標(biāo)本如膿液及干酪、肉芽組織等分別進(jìn)行培養(yǎng)與藥物敏感性試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱“藥敏試驗(yàn)”)，術(shù)后根據(jù)送檢結(jié)果調(diào)整抗結(jié)核藥物治療方案。切口以術(shù)前彩色超聲標(biāo)記范圍為中心、沿肋骨走行方向作弧形切口；表面皮膚血運(yùn)不良、存在破潰竇道者應(yīng)予以切除。若皮膚已受累或已有竇道形成，則按病灶的長(zhǎng)軸作梭形切開，切除有病變的皮膚及竇道口。術(shù)中仔細(xì)查找竇道，可以逐層清除，以免遺漏；如發(fā)現(xiàn)肋骨受侵，則需切除部分肋骨，切除肋骨的范圍和長(zhǎng)短取決于肋骨本身破壞范圍、病灶大小，而且還要便于顯露膿腔、消滅殘腔，并徹底清除膿腔干酪樣壞死組織、結(jié)核性肉芽組織。其中關(guān)鍵是找到與脊柱結(jié)核膿腫相通的竇道，并仔細(xì)探查分離，暴露脊柱病變骨質(zhì)破壞區(qū)，用無(wú)損刮勺清除椎旁膿腫與周圍干酪樣壞死病灶，用骨刮勺清除椎體死骨和壞死椎間盤。病灶清除基本干凈后，用生理鹽水和左氧氟沙星注射液反復(fù)沖洗，最后放置硫酸鏈霉素于竇道內(nèi)，在合適位置放置負(fù)壓引流管引流。

3.術(shù)后處理：術(shù)后抗結(jié)核藥物治療是防止復(fù)發(fā)的必要條件，24例患者術(shù)后繼續(xù)采用抗結(jié)核藥物治療，給予利福平0.45 g/d、異煙肼0.4 g/d、吡嗪酰胺1.5 g/d、乙胺丁醇1.0 g/d，服用抗結(jié)核藥物治療超過(guò)1個(gè)月后，根據(jù)患者病情考慮加用左氧氟沙星治療，整體療程18～24個(gè)月。脊柱結(jié)核并發(fā)單純流注性膿腫術(shù)后多會(huì)遺留殘腔，其內(nèi)的積血和積液會(huì)影響術(shù)后愈合，所以充分的引流非常重要；術(shù)后一般加壓包扎2周，包扎的方式、壓迫的強(qiáng)度和時(shí)間對(duì)消滅殘腔、促進(jìn)愈合、防止復(fù)發(fā)起到關(guān)鍵作用，注意壓迫的力度適中，以促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合，減少?gòu)?fù)發(fā)[3]。

三、療效評(píng)價(jià)

1.一般情況與術(shù)后隨訪：記錄患者手術(shù)時(shí)間、出血量、切口愈合情況及患者結(jié)核中毒癥狀的變化情況。術(shù)后24例患者至少隨訪6個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括生活與工作能力及狀態(tài)、血常規(guī)、肝腎功能、切口愈合情況、流注性包塊有無(wú)復(fù)發(fā)，以監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)狀態(tài)及不良反應(yīng)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：入院時(shí)和術(shù)后6個(gè)月時(shí)患者的ESR和C反應(yīng)蛋白(creactive protein，CRP)水平變化情況(正常值：ESR為0～20 mm/1 h，CRP為0～5 mg/L)。

3.影像學(xué)檢查：術(shù)后6個(gè)月采用橫斷面CT掃描復(fù)查脊柱結(jié)核病灶和單純流注性膿腫包塊，觀察脊柱椎體病灶、椎旁膿腫和單純流注性膿腫包塊的變化情況。

4.脊柱結(jié)核并發(fā)單純流注性膿腫包塊的治愈標(biāo)準(zhǔn)[4]：結(jié)核中毒癥狀和病椎疼痛消失6個(gè)月以上，結(jié)核竇道愈合6個(gè)月；ESR和CRP持續(xù)正常6個(gè)月以上；X線攝影或CT掃描顯示病椎植骨融合6個(gè)月以上；抗結(jié)核藥物治療結(jié)束1年后觀察結(jié)核病灶(脊柱椎體及周圍病灶、單純流注性膿腫包塊)6個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、一般情況

24例患者手術(shù)時(shí)間60～150 min，平均(82.08±21.86) min；術(shù)中出血量50～260 ml，平均(132.08±60.64) ml。本組24例患者20例治愈；另外4例患者在治療1～4個(gè)月時(shí)出現(xiàn)切口皮膚竇道，2例采用異煙肼紗條換藥2個(gè)月后愈合；2例行二次手術(shù)治療后愈合。4例患者中，1例曾經(jīng)有不規(guī)律服藥并自行停藥史；另外3例患者存在耐藥現(xiàn)象(1例對(duì)異煙肼耐藥，1例對(duì)利福平和乙胺丁醇耐藥，1例對(duì)利福平和鏈霉素耐藥)。所有患者臨床癥狀均明顯改善，術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。24例患者術(shù)后3 d病變區(qū)疼痛開始明顯緩解，全身乏力癥狀改善，結(jié)核中毒癥狀開始明顯減輕，繼續(xù)進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療1～3個(gè)月后基本消失。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)所有患者單純流注性膿腫包塊均消失，胸背部疼痛均消失。

24例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均(14.76±5.30)個(gè)月。隨訪期間24例患者每次來(lái)門診復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能和電解質(zhì)，除部分患者白細(xì)胞輕度減少、大部分患者尿酸偏高外，其他結(jié)果均正常；均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。末次隨訪時(shí)24例患者未發(fā)現(xiàn)切口周圍紅腫、竇道，無(wú)流注性膿腫包塊復(fù)發(fā)，切口愈合良好，無(wú)發(fā)熱、全身乏力等結(jié)核中毒癥狀，生活與工作狀態(tài)良好。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

24例患者入院時(shí)和術(shù)后6個(gè)月時(shí)檢查ESR和CRP的具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。24例患者ESR和CRP術(shù)后6個(gè)月的水平均明顯低于入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.65、16.05，P值均<0.01)。

表1 24例患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月ESR和CRP檢測(cè)結(jié)果分析

三、影像學(xué)檢查

24例患者在術(shù)后2～4周時(shí)采用CT橫斷面掃描進(jìn)行復(fù)查，顯示脊柱椎體病灶區(qū)死骨消失，椎旁有少量滲出液，單純流注性包塊明顯塌陷但仍水腫；術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行病變區(qū)CT復(fù)查，顯示單純流注性包塊腫脹消失，病灶側(cè)與對(duì)側(cè)正常的周圍組織密度一致，未見(jiàn)明顯竇道或積液，椎旁積液明顯吸收，病變椎體密度增加，病灶周圍骨質(zhì)部分硬化，椎體邊緣增生融合；患者一般情況良好，基本恢復(fù)至發(fā)病前的體力、勞動(dòng)能力和生活自理能力?；颊咝g(shù)前和術(shù)后典型影像學(xué)資料見(jiàn)圖1～6。

討 論

一、脊柱結(jié)核并發(fā)單純流注性膿腫包塊的發(fā)病原因和形成機(jī)制

脊柱結(jié)核是全身結(jié)核的局部表現(xiàn)[5]，大多數(shù)并發(fā)結(jié)核性膿腫，明確較大的膿腫形成提示結(jié)核病變正在進(jìn)展或尚未停止進(jìn)展，可影響椎體血運(yùn)，對(duì)椎體產(chǎn)生接觸性腐蝕性破壞，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療清除。脊柱結(jié)核椎體破壞后形成的寒性膿腫一種是椎旁膿腫，以積聚在兩側(cè)和前方比較多見(jiàn)；另一種則是流注膿腫，椎旁膿液積聚至一定體積后，壓力增高，會(huì)穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下方流動(dòng)，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)膿腫[6]而形成包塊。單純流注性膿腫包塊要同時(shí)滿足脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞和椎旁膿腫，以及由椎旁膿液流注至體表形成包塊2個(gè)條件；不包括單純胸壁結(jié)核包塊及局限性膿胸或結(jié)核性胸膜炎形成或并發(fā)的包塊，以及非脊柱結(jié)核流注膿腫形成的包塊。

圖1，2 患者，女，73歲。術(shù)前CT橫斷面掃描，顯示胸椎椎體骨質(zhì)蟲蝕樣破壞伴椎旁膿腫 圖3，4 與圖1，2為同一例患者。術(shù)前CT橫斷面掃描，顯示右側(cè)皮下較大的流注性膿腫包塊 圖5，6 與圖1，2為同一例患者。術(shù)后1個(gè)月時(shí)采用CT橫斷面掃描，顯示少量椎旁積液，流注性包塊消失

流注性膿腫包塊形成是脊柱結(jié)核常見(jiàn)的并發(fā)癥，處理比較棘手，尤其對(duì)于高齡老年患者、基礎(chǔ)疾病較多的患者，致畸、致殘及致死率較高[7]，對(duì)患者造成了較大痛苦，給生活帶來(lái)了諸多不便。本研究選擇的脊柱結(jié)核患者并發(fā)明顯的單純流注性膿腫包塊，都在下胸椎和腰椎，其中胸11椎體結(jié)核3例，胸12椎體結(jié)核5例，胸12腰1椎體結(jié)核6例，腰1至腰5椎體結(jié)核10例，以一側(cè)腰部腋后線位置出現(xiàn)包塊多見(jiàn)，均為由脊柱椎體破壞后形成的膿腫流注下來(lái)形成的單純寒性膿腫包塊，其形成原因和機(jī)制明確。

二、手術(shù)方式和時(shí)機(jī)

病灶清除術(shù)是結(jié)核外科最常用的手術(shù)方式，本研究遵循局部與系統(tǒng)兼顧的綜合治療原則，包括全身治療、局部制動(dòng)、藥物化療及外科治療[8]。按照脊柱結(jié)核并發(fā)單純流注性膿腫手術(shù)治療的原則，同時(shí)對(duì)脊柱椎體病變區(qū)和單純流注性膿腫包塊進(jìn)行了徹底病灶清除術(shù)，該手術(shù)方式可以消滅殘腔，降低術(shù)后創(chuàng)口積液、竇道形成和復(fù)發(fā)等[9]。本研究中手術(shù)方法最重要的是找到病灶并徹底清除病灶，不遺漏病灶，尤其與脊柱結(jié)核相通的竇道，找到竇道暴露脊柱結(jié)核病灶，包塊膿液、壞死組織、肉芽組織和死骨，進(jìn)行徹底清除，解決單純流注性膿腫包塊形成的根本原因。而對(duì)于病變包含肋骨的竇道，檢查骨膜和骨質(zhì)破壞后切除局部肋骨，使竇道完全暴露，進(jìn)行搔刮探查，可徹底清除病灶，防止遺留竇道。為防止殘腔形成，本組患者術(shù)中采用無(wú)明顯張力的肌瓣填塞，并在肌瓣腔內(nèi)放置鏈霉素干粉1 g。本組患者術(shù)后均采用負(fù)壓引流，一般待引流量小于20 ml時(shí)，考慮拔除引流管，效果滿意。

術(shù)前24例患者給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇治療至少2周以上，其中6例患者因單純流注性膿腫包塊即將破潰或脊柱病變區(qū)持續(xù)性疼痛緩解不明顯，抗結(jié)核治療滿2周后即進(jìn)行手術(shù)治療；其余患者滿4周后才進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于年齡較大，身體狀況較差的患者，應(yīng)積極地調(diào)整機(jī)體狀況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，制定個(gè)體化抗結(jié)核藥物治療方案，在臨床癥狀減輕或消失、ESR正?；蛎黠@下降、身體狀況恢復(fù)較好時(shí)進(jìn)行病灶清除術(shù)。同時(shí)，參考ESR的變化，在正常范圍或動(dòng)態(tài)觀察ESR有明顯下降趨勢(shì)且無(wú)結(jié)核中毒癥狀，或者患者的寒性膿腫較前有所縮小時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

三、結(jié)果分析

本組24例患者20例治愈，其余4例患者出現(xiàn)切口皮膚竇道，2例通過(guò)異煙肼紗條換藥2個(gè)月后愈合，2例行二次手術(shù)治療后愈合。形成竇道的原因分析：1例患者癥狀好轉(zhuǎn)后自行停藥，間斷性不規(guī)律服藥；其余3例患者結(jié)核分枝桿菌(術(shù)中留取的膿液標(biāo)本)藥敏試驗(yàn)存在耐藥現(xiàn)象(1例對(duì)異煙肼耐藥，1例對(duì)利福平和乙胺丁醇耐藥，1例對(duì)利福平和鏈霉素耐藥)。說(shuō)明治療依從性較差的患者和耐藥結(jié)核病患者在臨床上比較常見(jiàn)，容易復(fù)發(fā)或者形成竇道。

本組患者ESR和CRP的變化情況與文獻(xiàn)[10]報(bào)道基本一致，因ESR的快慢可以輔助觀察病情變化，結(jié)核病活動(dòng)期ESR加快，病情好轉(zhuǎn)時(shí)ESR減慢，結(jié)核病處于靜止期時(shí)ESR可以恢復(fù)到正常范圍，而CRP升高幅度與結(jié)核分枝桿菌感染程度及組織損傷程度呈正相關(guān)，不受抗炎藥物的影響，是急性感染組織損傷程度及治療效果的重要觀察指標(biāo)[11]。在臨床上，二者結(jié)合分析可以作為評(píng)價(jià)脊柱結(jié)核手術(shù)治療效果和判斷停藥時(shí)間的重要指標(biāo)。本研究分析比較了24例患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月時(shí)檢測(cè)ESR和CRP結(jié)果的變化情況，24例患者ESR和CRP在入院時(shí)與術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行比較，差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明隨著抗結(jié)核藥物治療的持續(xù)，炎癥指標(biāo)ESR和CRP的水平在繼續(xù)好轉(zhuǎn)。

根據(jù)脊柱結(jié)核的治愈標(biāo)準(zhǔn)，本組24例患者結(jié)核中毒癥狀和病椎疼痛消失后均未復(fù)發(fā)，4例患者發(fā)生竇道但經(jīng)過(guò)處理愈合后也一直未再?gòu)?fù)發(fā)，ESR和CRP在末次隨訪時(shí)基本正常；CT檢查顯示單純流注性包塊腫脹消失，病灶側(cè)與對(duì)側(cè)正常的周圍組織密度一致，未見(jiàn)明顯竇道或積液，椎旁積液明顯吸收，病變椎體密度增加，病灶周圍骨質(zhì)部分硬化，椎體邊緣增生融合，患者工作和生活狀態(tài)良好。

四、臨床意義

病灶清除術(shù)是脊柱結(jié)核基本的外科治療方法，特別是在并發(fā)其他部位結(jié)核時(shí)，如胸壁結(jié)核、膿胸、淋巴結(jié)結(jié)核等[12]。手術(shù)作為一種非常重要的輔助治療手段，有利于結(jié)核病灶的徹底治愈，能夠明顯縮短患者臥床時(shí)間和治療療程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[13]。本組24例患者均進(jìn)行了一期手術(shù)治療，對(duì)脊柱結(jié)核并發(fā)單純流注性膿腫包塊進(jìn)行了徹底的結(jié)核病灶清除術(shù)，解除了患者臨床癥狀，達(dá)到了使患者早日康復(fù)的目的[14]；且減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，避免了二次手術(shù)，節(jié)約了醫(yī)療成本。筆者認(rèn)為，對(duì)脊柱結(jié)核并發(fā)單純流注性膿腫包塊的患者進(jìn)行積極的、徹底的病灶清除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行正規(guī)的抗結(jié)核藥物治療，大多可獲得較好的治療效果。

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(本文編輯：郭萌)

Clinical analysis of surgical debridement treatment for 24 patients spinal tuberculosis complicated with simple gravity abscess mass

ZHANGHui-jun,TANGan-wen,RENLei-peng,ZHUChang-sheng.

DepartmentofThoracicSurgery,Xi’anChestHospital,Xi’an710100,China

ZHANGHui-jun，Email:zhj0525196@163.com

Objective To explore the clinical effect of debridement treatment for spinal tuberculosis complicated with simple gravity abscess mass. Methods Twenty-four spinal tuberculosis patients complicated with simple gravity abscess mass were retrospectively analyzed from Xi’an Chest Hospital between January 2013 and January 2015. And debridement were done at stage Ⅰ. Efficacy was determined based on the operation time, bleeding volume, changes of wound healing, as well as erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C reactive protein (CRP) levels of all the 24 patients at admission, and 6 months postoperative, and CT examination. Results The operation time ranged from 60 minutes to 150 minutes,with an average of (82.08±21.86) minutes. The intra-operative blood loss was 50-260 ml with mean of (132.08±60.64) ml.The mean follow-up duration ranged from 6 to 24 months, with mean of (14.76±5.30) months. Of the 24 cases,20 were cured after operation; 4 suffered with postoperative sinus in skin incision 1-4 months after treatment, 2 cases were healed after dressing with gauze of isoniazid injection 2 months later, and another 2 were cured after second operation. Simple gravity abscess mass and chest and back pain disappeared in all 24 patients 6 months operative. ESR and CRP 6 months after operation were statistically lower than those when admission ((19.53±6.35) mm/1 h vs. (45.86±14.73) mm/1 h,t=8.65; (4.40±1.06) mg/L vs. (32.83±9.51) mg/L,t=16.05, bothP<0.01). Conclusion Debridement at stage Ⅰ was of good clinical effect for spinal tuberculosis patients complicated with simple gravity abscess mass.

Tuberculosis, spinal; Abscess; Surgical procedures, operative; Treatment outcome

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.02.011

710100 西安市胸科醫(yī)院胸外科

張會(huì)軍，Email：zhj0525196@163.com

2016-09-01)