新生兒股靜脈穿刺采血方法的臨床研究

蘭紅

[摘要]目的 探討改進(jìn)后的新生兒股靜脈穿刺采血技術(shù)及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2015年1～8月新生兒病房住院治療的新生兒200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的股靜脈穿刺方法，觀察組采用改進(jìn)后的斜穿刺法進(jìn)行股靜脈穿刺采血，比較兩組采血技術(shù)的效果。結(jié)果 觀察組完成操作時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血標(biāo)本溶血率和穿刺部位組織損傷發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用改進(jìn)后的股靜脈穿刺采血方法，可以明顯地縮短操作時(shí)間，提高一次穿刺成功率，減少血標(biāo)本溶血率和穿刺部位組織損傷發(fā)生率，提高工作效率，減輕患兒痛苦，提高患兒家長滿意度。

[關(guān)鍵詞]股靜脈；穿刺；采血方法；新生兒

[中圖分類號(hào)] R322.1+23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-0156-03

靜脈采血是新生兒入院后的常規(guī)技術(shù)操作，血標(biāo)本的正確采集是保證化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，為臨床診斷和治療提供有效依據(jù)必不可少的保障。臨床上多采用股靜脈穿刺法為新生兒進(jìn)行采血。由于新生兒各組織器官發(fā)育不夠成熟，全身皮膚覆蓋著胎脂，皮膚薄嫩，血管細(xì)、搏動(dòng)弱、脆性大，不易在短時(shí)間內(nèi)完成穿刺。特別是早產(chǎn)兒、危重兒，即使采血成功也極易發(fā)生溶血。我科自2014年開始對(duì)入院的新生兒采用改進(jìn)后的股靜脈斜刺法進(jìn)行靜脈采血，有效地縮短了操作時(shí)間，提高了一次穿刺成功率，降低了患兒局部組織發(fā)生損傷和血標(biāo)本發(fā)生溶血的概率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～8月在我院新生兒病房住院0～28 d的新生兒200例，其中腹瀉19例，敗血癥15例，高膽紅素血癥48例，窒息38例，肺透明膜病9例，吸入綜合癥32例，早產(chǎn)兒39例，平均體重（3.2±1.4）kg，全部患兒均無股靜脈穿刺的禁忌證。按照床號(hào)單雙數(shù)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并告知患兒監(jiān)護(hù)人，在患兒監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書的情況下進(jìn)行研究。兩組患兒出生日齡、體重、疾病種類、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采用回顧性分析法對(duì)兩組患兒進(jìn)行相關(guān)因素分析。

1.2.1操作前準(zhǔn)備 操作前應(yīng)保證操作環(huán)境的干凈整潔，醫(yī)務(wù)人員穿工作服、戴帽子、口罩，洗手；治療盤內(nèi)根據(jù)患兒的采血量備一次性5 ml或10 ml注射器1～2支、安爾碘消毒液、棉簽、根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目準(zhǔn)備干燥試管或抗凝試管、污物杯；另備一薄枕。操作前向家長做好解釋和告知工作，以取得家長的理解和配合。

1.2.2對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的股靜脈穿刺方法，將患兒置于仰臥位，頭置于操作者對(duì)側(cè)，尿道口處用尿布遮蓋，穿刺側(cè)大腿外展外旋與軀干成45°角，小腿屈膝成蛙狀，穿刺側(cè)臀部以小枕墊高，使腹股溝展平，用消毒后的左手示指在腹股溝中、下1/3交界處觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位[1]，安爾碘常規(guī)消毒皮膚，消毒的范圍為8～10 cm，右手持5 ml注射器，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.3～0.5 cm處垂直刺入，抽動(dòng)活塞見有暗紅色回血后抽取所需血液，拔出針頭，局部用無菌干棉球按壓針眼及其上方1 cm處5 min以上，不出血即可。

1.2.3觀察組 采用改進(jìn)方法，患兒置于仰臥位，操作者站在患兒采血側(cè)，如進(jìn)行右側(cè)股靜脈穿刺，則將患兒頭部放于穿刺者左側(cè)，雙足朝向穿刺者右側(cè)[2]；反之亦然。以十字法定位股靜脈穿刺點(diǎn)，從臍部引一條直線垂直于腹股溝，垂直交叉點(diǎn)為定位點(diǎn)[3]。安爾碘常規(guī)消毒皮膚，消毒的范圍為8～10 cm，右手持5 ml注射器，距離定位點(diǎn)1～2 cm處，針尖朝向臍窩視患兒胖瘦與皮膚呈20°～50°角進(jìn)針，深度為1.0～2.0 cm或感覺有阻力時(shí)停止進(jìn)針并緩慢退針[3]，邊退邊抽回血，見有回血時(shí)停止退針并固定，抽取所需血量，拔出針頭，局部用無菌干棉球按壓針眼及其上方1 cm處5 min以上，不出血即可。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組完成操作時(shí)間（操作計(jì)時(shí)從選擇血管開始至抽取足夠血量拔針止）、一次穿刺成功率（指一次成功抽取所需血量的概率）、血標(biāo)本溶血率（指檢驗(yàn)科回報(bào)標(biāo)本溶血的概率）、穿刺部位組織損傷發(fā)生率（指患兒局部組織出現(xiàn)淤青、血腫的概率）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組完成操作時(shí)間、一次穿刺成功率、血標(biāo)本溶血率及穿刺部位組織損傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

體位的擺放是股靜脈穿刺成功的基礎(chǔ)。正確擺放體位可減少穿刺失敗及血腫形成的概率。髖關(guān)節(jié)外展外旋45°時(shí)，可供穿刺的股靜脈暴露段比解剖學(xué)體位下延長約5 mm[5]，故建議行股靜脈穿刺術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量使髖關(guān)節(jié)外展外旋。對(duì)照組患兒采取仰臥位，雙足朝向穿刺者，由于髖關(guān)節(jié)外展外旋，采血者抽血時(shí)彎曲的前臂與患兒整個(gè)大腿不在同一直線上，與股靜脈方向偏離，采取的姿勢不利于操作，容易穿破血管導(dǎo)致穿刺失敗。觀察組將患兒橫放，穿刺者站在采血側(cè)，如進(jìn)行右側(cè)股靜脈穿刺，將患兒頭部放于穿刺者左側(cè)，雙足朝向穿刺者右側(cè)，則采血者穿刺時(shí)，患兒彎曲的右腿與采血者右手前臂呈同一直線，與股靜脈方向一致，姿勢自然，易于穿刺，可避免注射針進(jìn)入血管后脫出，或刺破血管造成局部組織損傷。

傳統(tǒng)的股靜脈穿刺點(diǎn)多以觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行定位。股靜脈的解剖位置：股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動(dòng)脈的走向與該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5 cm處。傳統(tǒng)方法是在腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交界處，用消毒后的手指觸得股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位并加以固定，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處作為定位點(diǎn)。如果是剛出生的早產(chǎn)兒、危重兒或者是較肥胖的患兒股動(dòng)脈搏動(dòng)常不易觸到，加上患兒哭鬧時(shí)腹部起伏及操作者自身手指感覺的敏感性不同等因素[6]，通常要用較長時(shí)間去觸摸定位，反復(fù)消毒手指和穿刺部位，浪費(fèi)大量的時(shí)間和人力。采用十字定位法，在患兒體表直接定位，不但縮短了操作時(shí)間，而且提高了穿刺成功率，減輕了患兒的痛苦。

采用傳統(tǒng)的股靜脈直刺方法進(jìn)針角度與皮膚垂直，不利于控制進(jìn)針深度和方向，垂直提針時(shí)針頭易傷及骨膜，導(dǎo)致穿刺失敗[7]。根據(jù)患兒的體重采用不同角度的斜刺法進(jìn)針，可使穿刺針在皮下組織及血管內(nèi)的長度和面積均增加，使穿刺針的斜面完全進(jìn)入靜脈，采血時(shí)比較容易固定血管，不會(huì)因?yàn)榛純旱脑陝?dòng)而使針尖滑出血管外，保證一次穿刺即能采集足夠的血量送檢。斜刺時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒皮下脂肪的厚薄來確定進(jìn)針的角度和深度[8]。早產(chǎn)兒、足月小兒及脫水外觀的小兒，進(jìn)針不宜過深，以免穿透血管，造成人為的血液外溢。同時(shí)注意穿刺時(shí)，針頭不要向上刺入太深，防止傷及腹腔臟器。通常較胖的患兒進(jìn)針角度為30°～50°，深度為1.5～2.0 cm，約為針頭長度的2/3；較為瘦小的患兒進(jìn)針角度為20°～25°，深度為1.0～1.5 cm，約為針頭長度的1/3。

傳統(tǒng)股靜脈直刺方法極易穿透血管，形成血腫，拔針時(shí)由于血管外膜、肌層、內(nèi)膜等創(chuàng)口在同一斷面，故拔針后出現(xiàn)傷口滲血的概率較高[9]。斜刺時(shí)，針頭沿靜脈走向由淺入深進(jìn)針，可減少血管穿透傷，并為下次穿刺預(yù)留部位。斜刺法創(chuàng)口不在同一斷面，拔針后借助于皮下組織及皮膚的壓力，創(chuàng)口閉合快，更易于止血，從而減少局部組織滲血和血腫的形成[10]。

標(biāo)本溶血是在臨床工作中遇到的一個(gè)不可忽略的工作難題。溶血后的標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果，延誤疾病的診斷和治療。新生兒由于血管比較細(xì)小，采血的針頭相對(duì)較粗，采血時(shí)患兒哭鬧、多動(dòng)、不配合以致采集的血量不夠且容易造成溶血。傳統(tǒng)采用的股靜脈直刺方法由于穿刺點(diǎn)定位困難，針頭在靜脈中反復(fù)穿刺，抽血時(shí)間較長；垂直進(jìn)針時(shí)針梗進(jìn)入較短，回抽血時(shí)操作者右手一直處于懸空狀態(tài)，沒有支撐，抽吸時(shí)向上提拉不易固定，反復(fù)提抽時(shí)容易導(dǎo)致紅細(xì)胞破碎，造成不同程度的標(biāo)本溶血[11]。采用股靜脈斜刺采血法由于進(jìn)針角度小，利于控制進(jìn)針的深度和方向，見回血后便于固定，減少針頭的反復(fù)提抽，一次采集所需血量，從而減少標(biāo)本溶血的發(fā)生。本組病例觀察組標(biāo)本溶血率比對(duì)照組降低了15%。

股靜脈穿刺法是直接、有效、快速、可行的靜脈穿刺法，是新生兒采血的有效方法之一[12]。剛出生的患兒及早產(chǎn)兒及低體重兒由于胎脂多、皮膚松弛、末梢循環(huán)差、靜脈淺而細(xì)，其頭皮靜脈和末梢靜脈采血困難，即使穿刺成功，也較難一次采集所需血量[13]；對(duì)于顱內(nèi)出血的患兒，為防止加重出血，應(yīng)盡可能他避免搬動(dòng)患兒頭部，股靜脈穿刺采血是保證患兒血標(biāo)本采集的首選方法[14]。但對(duì)于有出血傾向或凝血功能障礙及穿刺處皮膚有糜爛或感染的患兒禁止用股靜脈穿刺采血法。同時(shí)在進(jìn)行股靜脈穿刺的過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，充分暴露穿刺部位，局部無菌操作的范圍應(yīng)視患兒具體情況較常規(guī)無菌操作的范圍要大。穿刺成功后注意觀察抽出的血液顏色，如為鮮紅色，則提示誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌干棉球按壓穿刺點(diǎn)5～10 min，直到無出血為止[15]。如穿刺失敗，應(yīng)避免反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織損傷。改進(jìn)后的股靜脈穿刺方法定位簡單，穿刺后針頭易于固定，方便進(jìn)行采血，穿刺的成功率高，能夠降低患兒局部組織損傷和血標(biāo)本發(fā)生溶血的概率，值得在新生兒病房中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-26 本文編輯：顧雪菲）