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    創(chuàng)傷性休克的患者院前急診診斷及治療分析

    2017-03-15 03:03:14喬勇
    東方食療與保健 2017年2期
    關(guān)鍵詞:性休克休克成功率

    喬勇

    貴州省清鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院 551400

    創(chuàng)傷性休克的患者院前急診診斷及治療分析

    喬勇

    貴州省清鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院 551400

    目的:探究創(chuàng)傷性休克患者院前急診治療效果。方法:整群選擇2014年8月―2015年8月該院急診科收治的79例創(chuàng)傷性休克者為研究對(duì)象,依照是否實(shí)施院前搶救,分成常規(guī)組(家屬自送)(35)和搶救組(44),分別為患者實(shí)施搶救,比較兩組入院后術(shù)前準(zhǔn)備和休克緩解時(shí)長(zhǎng),搶救成功率和治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:常規(guī)組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)長(zhǎng)為(18.65±2.58)min,搶救組為(10.23±2.36)min,常規(guī)組休克緩解時(shí)長(zhǎng)為(3.21±0.54)h,搶救組為(2.36±0.52)h,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)組患者搶救成功率為81.43%,搶救組為97.73%組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。搶救組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯比常規(guī)組低(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者,院前搶救的每個(gè)環(huán)節(jié)都非常重要,該項(xiàng)工作的進(jìn)行情況對(duì)于患者治療預(yù)后和疾病轉(zhuǎn)歸均存在實(shí)際意義。值得推廣使用。

    創(chuàng)傷性休克;院前急診;診斷

    創(chuàng)傷性休克,主要指的是在機(jī)體發(fā)生相對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷后,循環(huán)血量下降,供血灌注量缺失,重要器官缺氧缺血,組織細(xì)胞代謝功能障礙為特點(diǎn)的全身嚴(yán)重性綜合征[1]。最近幾年,我國(guó)機(jī)動(dòng)車數(shù)量激增,發(fā)生交通意外概率和以往相比也呈現(xiàn)出了上升趨勢(shì),創(chuàng)傷性休克造成死亡已經(jīng)成為人類非正常死亡的重要原因。英國(guó)每年因交通意外導(dǎo)致創(chuàng)傷性死亡的人數(shù)躍居第三,我國(guó)在此方面為第5位。因?yàn)閯?chuàng)傷嚴(yán)重,導(dǎo)致患者短時(shí)間失血過(guò)多,在診治上較為困難。如果能夠在創(chuàng)傷早期為患者實(shí)施有效診治,則可在一定程度上改善病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。對(duì)于保證其生命安全來(lái)講,有著極其重要的臨床意義,由此可見院前急診的重要性。結(jié)合實(shí)際情況,該研究整群選擇2014年8月―2015年8月該院急診科收治的79例創(chuàng)傷性休克者為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行全面分析,并對(duì)部分患者實(shí)施了院前急診,取得滿意成果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    整群選擇2014年8月―2015年8月該院急診科收治的79例創(chuàng)傷性休克者為研究對(duì)象,在入院前,患者高壓在90 mmHg以下,皮膚蒼白,尿量下降,心悸氣短,冷汗,符合衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于創(chuàng)傷性休克的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。從致傷原因上來(lái)看,跌落傷13例,交通意外51例,刺傷3例,砸傷12例。從受傷部位上來(lái)看,腹部損傷者共計(jì)25例,胸部損傷者8例,顱腦損傷者24例,四肢損傷者22例。

    在所有患者中,35例為家屬送至醫(yī)院,未實(shí)施院前搶救;44例患者實(shí)施了院前搶救?,F(xiàn)以此為標(biāo)準(zhǔn),將患者分成常規(guī)組(未院前搶救)35例和搶救組(實(shí)施院前搶救)44例。常規(guī)組男患者20例,女患者15例,年齡18.6~70.3歲,平均年齡為(52.3±4.1)歲。

    搶救組男患者26例,女患者18例,年齡19.4~71.6歲,平均年齡為(59.8±4.7)歲。經(jīng)臨床診斷,患者確診為創(chuàng)傷性休克,符合衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于創(chuàng)傷性休克的臨床診治標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別,年齡,受傷位置和病情嚴(yán)重程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    ①院前急救。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員接到患者的急診電話后,應(yīng)馬上到達(dá)把事故現(xiàn)場(chǎng),醫(yī)生在第一時(shí)間準(zhǔn)確的對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,護(hù)士建立起有效靜脈通路。同時(shí)給予濃度為 0.9%生理鹽水靜滴擴(kuò)容,結(jié)合患者實(shí)際情況,使用低分子右旋糖酐等藥物進(jìn)行膠體滲透壓維持工作。通過(guò)判定患者休克分期,使用適合的血管活性藥[2]。在確保其呼吸功能正常前提下,給予氧氣,濃度控制在 40%左右,氧流量控制在2~4 L/min。對(duì)于存在活動(dòng)性外出血病患,實(shí)施加壓包扎,值的說(shuō)明的是,在進(jìn)行該項(xiàng)工作過(guò)程中,時(shí)間不能太長(zhǎng),對(duì)于四肢受損者應(yīng)使用夾板固定。盡可能的降低移動(dòng)患者軀體次數(shù),對(duì)于呼吸抑制者,應(yīng)考慮為氣胸[3],第一時(shí)間行氣管插管和引流,安全平穩(wěn)的將患者送到院內(nèi)接受救治。在此過(guò)程中,應(yīng)對(duì)患者的心率,呼吸次數(shù),血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察,同時(shí)記錄好皮膚色澤,尿液出入量。調(diào)整好輸液量和速度,全面判斷其疾病進(jìn)展。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,固定好患者,如果患者嘔出咖啡色物質(zhì),則立即靜滴質(zhì)子泵抑制劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20063609,生產(chǎn)單位:鄭州永和制藥有限公司)與相關(guān)藥物。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員馬上和院內(nèi)相關(guān)科室做好聯(lián)系工作。

    ②入院后相關(guān)處理。在患者進(jìn)入急診室后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察其生命體征。對(duì)于存在意識(shí)障礙者,應(yīng)留置導(dǎo)尿管,同時(shí)做好導(dǎo)管護(hù)理,實(shí)施止血,解痙等針對(duì)性治療。如果患者形成腦疝,則馬上靜滴濃度為20%的甘露醇溶液1~2 g/(kg?次)。如有需要,加用地塞米松和呋塞米。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,協(xié)助患者和家屬,實(shí)施相關(guān)檢查,盡可能的為患者創(chuàng)造有利搶救條件。

    1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組入院后術(shù)前準(zhǔn)備和休克緩解時(shí)長(zhǎng),搶救成功率和治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,并采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)前準(zhǔn)備和休克緩解時(shí)間比較情況

    和常規(guī)組相比,搶救組在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和休克緩解時(shí)間上明顯較短,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 搶救成功率比較

    常規(guī)組患者搶救成功率為81.43%,搶救組為97.73%組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 搶救過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況

    在整個(gè)搶救過(guò)程中,常規(guī)組有5例發(fā)生MODS,7例出現(xiàn)ARDS,并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%。搶救組1例發(fā)生DIC,2例出現(xiàn)MODS,1例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍,并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%,和常規(guī)組相比,搶救組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0254<0.05,χ2=5.362)。

    3 討論

    所謂創(chuàng)傷性休克,主要指的是患者由于創(chuàng)傷所引起的失血失液,血容量低等癥狀的臨床常見綜合征。如果不能在第一時(shí)間為患者發(fā)起救治,則必定危及生命安全[4]。由此能夠看出,在受傷早期對(duì)患者實(shí)施性質(zhì)有效的院前救治,對(duì)于其疾病治療,轉(zhuǎn)歸,挽救生命,降低痛苦來(lái)講,有著極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

    創(chuàng)傷性休克患者通常合并骨折,軟組織挫傷和血管內(nèi)臟破裂,出血量較多,控制起來(lái)相對(duì)困難,若處于長(zhǎng)時(shí)間休克狀態(tài)[5],機(jī)體會(huì)缺少氧氣,導(dǎo)致灌注不足,引起體內(nèi)炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子大量釋放,進(jìn)而引起MODS。若救治不及時(shí),會(huì)引發(fā)MODS,ARDS等并發(fā)癥。在該實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中能夠證實(shí),常規(guī)組發(fā)生并發(fā)癥的概率為17.14%,搶救組為4.55%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證明實(shí)施院前搶救,可減少并發(fā)癥發(fā)生率。受傷后1 h為搶救黃金時(shí)間,在此其中又以頭10 min最為關(guān)鍵,把握住該時(shí)間點(diǎn),可改變患者治療結(jié)局和預(yù)后。創(chuàng)傷性休克的相關(guān)診治為系統(tǒng)化過(guò)程,重點(diǎn)在于穩(wěn),準(zhǔn),快。實(shí)施有效院前搶救,可為患者贏得寶貴時(shí)間,這一點(diǎn)在該文研究結(jié)果中得以充分體現(xiàn)[6]。

    在搶救早期,為患者建立起靜脈通路,可在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充失去液體,在患者呼吸功能正常前提下,實(shí)施吸氧,可為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)[7]。其余搶救措施諸如包扎,氣管插管,轉(zhuǎn)運(yùn),固定患者等對(duì)搶救工作的順利開展,均具備現(xiàn)實(shí)意義。值得說(shuō)明的是,對(duì)于內(nèi)臟破裂者,應(yīng)安排手術(shù)探查。

    從搶救成功例數(shù)來(lái)看,和常規(guī)組相比,搶救組明顯較高,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    證實(shí)早期院前搶救,可提升搶救成功率。有實(shí)驗(yàn)證實(shí),院前實(shí)施搶救組的搶救成功率為95.84%,明顯比對(duì)照組的84.25%高,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這在根本上證實(shí)院前搶救能夠在根本上提升搶救成功率,該調(diào)查和國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[8]。

    綜上所述,對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者,院前搶救的每個(gè)環(huán)節(jié)都非常重要,該項(xiàng)工作的進(jìn)行情況對(duì)于患者治療預(yù)后和疾病轉(zhuǎn)歸均存在實(shí)際意義。在對(duì)患者實(shí)施搶救過(guò)程中,護(hù)士和醫(yī)生必須全面配合,提升自身職業(yè)修養(yǎng),全面完善院前搶救體系。

    [1]胡曉蓉,陳紅.循證護(hù)理在創(chuàng)傷性休克患者院前搶救效果及對(duì)滿意度的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(7):1204-1207.

    [2]趙香玲.創(chuàng)傷性休克患者院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(17):267-268.

    [3]陳志宏.創(chuàng)傷性休克患者的院前急診治療探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(18):86-87.

    [4]常玉霞.院前急診護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性休克患者搶救效果的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(12):132-133.

    [5]溫福銘.76例創(chuàng)傷性休克患者的急診搶救分析[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(11):998-999.

    [6]蔣新日.應(yīng)用限制性補(bǔ)液治療急診創(chuàng)傷性休克[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(7):146-147.

    [7]任成芳.急診搶救護(hù)理在創(chuàng)傷失血性休克患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(18):35-37.

    [8]陳陸奇.不同補(bǔ)液方法院前急救治療創(chuàng)傷性休克的運(yùn)用研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(13):8.

    R541.6+4

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