用Hartmann術(shù)和回腸袢式造口術(shù)治療老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌的效果對(duì)比

董建華，程先碩，楊之斌，栗 明，余 昆，王偉雅，高 屹

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650118）

用Hartmann術(shù)和回腸袢式造口術(shù)治療老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌的效果對(duì)比

董建華，程先碩，楊之斌，栗 明，余 昆，王偉雅，高 屹

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650118）

目的：比較用Hartmann術(shù)和回腸袢式造口術(shù)治療老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌的效果。方法：選取2015年7月至2016年7月期間某院收治的74例老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者作為本次研究的對(duì)象。將使用Hartmann術(shù)進(jìn)行治療的36例患者設(shè)為對(duì)照組，將使用回腸袢式造口術(shù)進(jìn)行治療的38例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：Ⅰ期、Ⅱ期手術(shù)治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、首次排氣的時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論：用回腸袢式造口術(shù)治療老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌的效果較為理想。

Hartmann術(shù)；回腸袢式造口術(shù)；老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌；臨床效果；比較

結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，在中老年人群中有著較高的發(fā)病率[1]。結(jié)腸癌病灶多存在于患者直腸和乙狀結(jié)腸的交匯處。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。腸梗阻是直乙狀結(jié)腸癌患者一種常見的術(shù)后并發(fā)癥。此病患者一旦發(fā)生腸梗阻，極易出現(xiàn)腸穿孔或腸破裂。在通常情況下，臨床上對(duì)此類患者在進(jìn)行腫瘤切除治療的基礎(chǔ)上，還要消除其腸梗阻的癥狀。本文對(duì)用Hartmann術(shù)和回腸袢式造口術(shù)治療老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌的臨床效果進(jìn)行了比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年7月期間我院收治的74例老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者作為本次研究的對(duì)象。在這些患者中，有男性41例，女性33例。他們的年齡為56～82歲，平均為(67.4±3.04)歲。將使用Hartmann術(shù)進(jìn)行治療的36例患者設(shè)為對(duì)照組，將使用回腸袢式造口術(shù)進(jìn)行治療的38例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行Hartmann術(shù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行回腸袢式造口術(shù)。進(jìn)行Hartmann術(shù)的方法是：在患者左下腹的正中處做一個(gè)切口（自臍上2～4cm至恥骨的聯(lián)合處），切開腹直肌的前鞘，向外拉開腹直肌，切開腹膜后，有步驟地探查整個(gè)腹腔內(nèi)有無腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶。對(duì)結(jié)腸進(jìn)行擴(kuò)張，以對(duì)其實(shí)施減壓，暴露手術(shù)視野。在乙狀結(jié)腸中下段的開口處吸出結(jié)腸的內(nèi)容物，在結(jié)腸內(nèi)插入導(dǎo)管，對(duì)結(jié)腸進(jìn)行反復(fù)灌洗。將乙狀結(jié)腸提起，將其與左側(cè)腹膜分離，并分離腫瘤病灶與膀胱。沿著乙狀結(jié)腸腸系膜根部的左右兩側(cè)剪開后腹膜，并向盆腔根部延伸，直至直腸與膀胱的凹處匯合。分離盆腔腹膜和乙狀結(jié)腸系膜，將腫瘤病灶切除。分離直腸的前壁及兩側(cè)的韌帶，并關(guān)閉遠(yuǎn)端的直腸。將乙狀結(jié)腸的中下部切斷，取出切除標(biāo)本后，在近端的乙狀結(jié)腸自左下腹壁造口處拉出腹外約5cm，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗后，將近端乙狀結(jié)腸的腸系膜間斷性縫合于外側(cè)壁層的腹膜，以防其出現(xiàn)內(nèi)疝。將拉出的部分乙狀結(jié)腸與腹膜、腱膜進(jìn)行間斷性地縫合。確定患者的腹腔無明顯的出血點(diǎn)后，為其逐層關(guān)閉腹腔，并留置3針減張縫線，將近端乙狀結(jié)腸斷端邊緣的腸壁全層與周圍的皮膚進(jìn)行外翻縫合，形成人工肛門，并套上人工肛門袋。3個(gè)月后，在患者無任何手術(shù)禁忌癥的情況下，對(duì)其進(jìn)行Ⅱ期回腸造口閉合術(shù)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行回腸袢式造口術(shù)。進(jìn)行回腸袢式造口術(shù)的方法是：對(duì)患者先進(jìn)行Ⅰ期腫瘤切除術(shù)。按照直腸全系膜切除（TME）原則完成腸道重建。在位于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的內(nèi)側(cè)做一個(gè)直徑為2cm的圓形皮膚切口，逐層進(jìn)入腹腔，將距回盲部15～20cm處的末端回腸拖出腹壁外，盡量使腸管的近端向上，使其遠(yuǎn)端向下，使回腸與軀干的長軸平行，使支撐管穿過回腸系膜，對(duì)腸壁肌層及周圍的皮膚進(jìn)行間斷式縫合，并固定1周。橢圓形切除系膜腸壁約1～2cm,使腸粘膜稍微向外翻，露出腸腔，套上人工肛門袋。3個(gè)月后，在患者無任何手術(shù)禁忌癥的情況下，對(duì)其進(jìn)行Ⅱ期回腸造口閉合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者進(jìn)行Ⅰ期、Ⅱ期手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后首次排氣的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用±s表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行Ⅰ期手術(shù)效果的比較

Ⅰ期手術(shù)治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為(2.6±0.43)h。其中，出現(xiàn)腸造口水腫的患者有1例，出現(xiàn)腸造口壞死的患者有1例，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.26%。對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為(2.8±0.52)h。其中，出現(xiàn)腸造口水腫的患者有2例，出現(xiàn)腸造口壞死的患者有1例，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.33%。兩組患者進(jìn)行Ⅰ期手術(shù)的時(shí)間相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣的時(shí)間為(2.7±0.31)d，對(duì)照組患者術(shù)后首次排氣的時(shí)間為(4.0±0.47)d。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣的時(shí)間明顯早于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)效果的比較

Ⅱ期手術(shù)治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為(2.9±0.41)h，對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為(3.0±0.52)h，兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在實(shí)驗(yàn)組中，出現(xiàn)切口感染的患者有1例，出現(xiàn)肺部感染的患者有2例，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.89%，其術(shù)后首次排氣的時(shí)間為(2.8±0.44)d。在對(duì)照組中，出現(xiàn)切口感染的患者有3例，出現(xiàn)肺部感染的患者有1例，出現(xiàn)切口疝的患者有2例，出現(xiàn)吻合口瘺的患者有1例，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為19.44%，其術(shù)后首次排氣的時(shí)間為(4.8±0.72)d。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其術(shù)后首次排氣的時(shí)間早于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者發(fā)病的早期，其臨床表現(xiàn)主要為腹脹。隨著此病患者病情的不斷發(fā)展，其可出現(xiàn)排粘液便、低熱、乏力、水腫、便秘等癥狀。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者在接受Ⅰ期手術(shù)后極易發(fā)生吻合口瘺的并發(fā)癥。此病患者一旦發(fā)生吻合口瘺，其發(fā)生腹膜炎、感染性休克甚至死亡的幾率較大[2]。因此，臨床上通常在對(duì)此病患者進(jìn)行Ⅰ期腫瘤切除術(shù)后會(huì)對(duì)其進(jìn)行Ⅱ期造口閉合術(shù)。

Hartmann術(shù)及回腸袢式造口術(shù)是目前臨床上治療此病較為常見的手術(shù)方法[3]。與Hartmann術(shù)相比，回腸袢式造口術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)操作簡單，且患者在術(shù)后腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間較短[4，5]，有利于其術(shù)后身體的恢復(fù)。

總之，用回腸袢式造口術(shù)治療老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌的效果較為理想。

[1]黃曉斌,李世昌.兩種腸造口術(shù)在治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(10):1584-1586.

[2]盧杏生,徐勇.回腸袢式造口術(shù)對(duì)梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者生活質(zhì)量影響及安全性分析[J].河北醫(yī)藥,2016,38(7):1001-1003.

[3]張志泉,孫立征.回腸袢式造口術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌中的療效及安全性對(duì)比[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(5):798-800.

[4]蔡智鋒,王金桂.老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌不同手術(shù)方法的療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(5):30-32.

[5]彭科,段照華.應(yīng)用Hartmann術(shù)與回腸袢式造口術(shù)治療老年梗阻性結(jié)腸癌的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(1):245-246.

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2095-7629-（2017）6-0088-02