移動教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

李斯丹+陳永兵+秦茂權(quán)

[摘要] 在過去的幾年里，移動教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育方面取得了迅速發(fā)展。與移動教學(xué)有關(guān)的顯著優(yōu)勢包括高存取，低成本，更多情境學(xué)習(xí)，方便學(xué)習(xí)者與導(dǎo)師之間及學(xué)習(xí)者之間連續(xù)的交流與互動和學(xué)習(xí)時自我評估的能力。與醫(yī)學(xué)教育學(xué)的其他方式一樣，移動教學(xué)也有缺點，包括技術(shù)不足，通過使用多種用途的工具有分散學(xué)習(xí)注意力的風(fēng)險，及打破個人使用的移動設(shè)備和專業(yè)人員或教學(xué)使用的移動設(shè)備之間的壁壘的可能性。盡管有這些不足，但是毫無疑問，移動教學(xué)擁有更多優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 移動教學(xué)；臨床教學(xué)；醫(yī)學(xué)生

[中圖分類號] G434 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0106-03

[Abstract] In the last several years， mobile learning made rapid development into the provision of medical education. Mobile learning has many advantges， such as high access， low cost， more situated and contextual learning， convenience for the learner， continuous communication and interaction between learner and tutor or other learners， and the ability to self-assess themselves while learning. Also like any other form of medical pedagogy， mobile learning has its disadvantages： including inadequate technology， a risk of distraction from learning by using a device that can be used for multiple purposes， and the potential for breakdown in barriers between personal usage of the mobile device and professional or educational use. Despite these short comes， there is no doubt that mobile learning offers much potential.

[Key words] Mobile learning； Clinical teaching； Medical students

最近，移動教學(xué)設(shè)計師創(chuàng)建了在臺式機上使用的醫(yī)療移動教學(xué)內(nèi)容，隨后思考是否或如何更好地重新設(shè)計移動設(shè)備的內(nèi)容[1]?，F(xiàn)今，許多移動教學(xué)設(shè)計師已經(jīng)采用了移動先行的戰(zhàn)略，由此他們首先考慮到使用移動設(shè)備創(chuàng)建內(nèi)容[2-3]。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)移動教學(xué)的范圍可以從正式注冊的學(xué)習(xí)方式到用教育學(xué)的方法設(shè)計的免費電子課程指導(dǎo)的自我學(xué)習(xí)。本文涵蓋了由正式的和非正式的及免費的和付費的移動教學(xué)所提供的廣泛資源。學(xué)習(xí)從根本上是一個過程，移動技術(shù)僅僅促進了這個過程。在這個迅速發(fā)展的時代，有必要先停下來評估與移動教學(xué)有關(guān)的各種優(yōu)缺點。本文概述了這些優(yōu)缺點，并提出了充分利用優(yōu)點，使缺點最小化的方法。

1 什么是移動教學(xué)

從廣泛的意義上來說，移動教學(xué)這一術(shù)語是用來描述所有形式的移動電子支持的學(xué)習(xí)與教學(xué)。在現(xiàn)代，移動學(xué)習(xí)通常是與計算機及各種電子設(shè)備提供的電子支持有關(guān)，要么獨立工作，要么更常見的情況是，連接到網(wǎng)絡(luò)。從學(xué)習(xí)者的教育機構(gòu)內(nèi)或從因特網(wǎng)的其他來源提供學(xué)習(xí)資料。值得注意的是，僅電腦與移動學(xué)習(xí)結(jié)合并不意味著學(xué)習(xí)過程的改進。從根本上來說，移動學(xué)習(xí)可能包括將靜態(tài)網(wǎng)頁的文本和圖片從書中轉(zhuǎn)移到網(wǎng)頁（電子書）或網(wǎng)絡(luò)研討會（電子研討會）。在這些情況下，雖然移動學(xué)習(xí)僅僅是復(fù)制了以前的教學(xué)方法，但它使教與學(xué)更具有靈活性。無論如何，移動學(xué)習(xí)可以提供新的學(xué)習(xí)機會，而在前電腦時代是根本不可能的。尤其是在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，有反饋的自我評估測驗，移動設(shè)備如微信的使用，可利用移動設(shè)備進行教學(xué)反饋與評估，模擬現(xiàn)實生活中的事件。

2 移動教學(xué)的優(yōu)點

移動教學(xué)主要的優(yōu)點是訪問簡單[4]。移動設(shè)備使學(xué)生能夠在任何時間和任何地方學(xué)習(xí)。移動教學(xué)不再局限于擁擠的教育時間表里的簡單事件，而是可以時時地將資料提供給世界各地的用戶。學(xué)生可以在家里學(xué)習(xí)或如果他們愿意，也可以在通勤時學(xué)習(xí)。通常當(dāng)他們沒有其他事做的時候（能一心一意投入到相關(guān)的教育成果中），他們也能夠?qū)W習(xí)。許多年以前教育家不可能想象到有這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境，即學(xué)習(xí)者可以隨時獲得圖書館的資料，而以前他們不得不去一個大學(xué)這樣的物理環(huán)境中獲得資料。應(yīng)用軟件現(xiàn)在可以使離線的用戶能訪問內(nèi)容。學(xué)習(xí)可以隨處發(fā)生。訪問資源是學(xué)習(xí)中基本的第一步，而移動教學(xué)使訪問資源能有一個階躍變化。

移動教學(xué)的第二個優(yōu)點是成本低。就移動教學(xué)的任何形式來說，有硬件和軟件的成本，教師和學(xué)習(xí)者時間的成本，和物理學(xué)習(xí)環(huán)境的成本（例如，計算機輔助自習(xí)室）[5-6]，也有連接的成本費用。對于這些組件的總成本來說，移動教學(xué)的成本與傳統(tǒng)教學(xué)的成本沒有什么不同。然而，移動教學(xué)使教育工作者能減少某些方面的預(yù)算。許多學(xué)生已經(jīng)有手機或平板電腦，其中許多手機或電腦已經(jīng)配備了必需的軟件。物理環(huán)境的成本對于移動教學(xué)來說不是必須的。醫(yī)學(xué)教育是昂貴的，那么通過移動教學(xué)這種方法節(jié)約將非常重要。

與移動教學(xué)相關(guān)的另一個附加價值是它能有更多的情景和上下文學(xué)習(xí)，這是構(gòu)成移動設(shè)備啟用學(xué)習(xí)和技術(shù)的必須部分。例如，學(xué)生或研究生實習(xí)生在病房時可能有未解決的問題。移動訪問使他們能夠當(dāng)場回答這個問題，事實上是當(dāng)場把所學(xué)的付諸實施，有時對患者有益。這樣的學(xué)習(xí)可能花費幾秒鐘，但該學(xué)習(xí)實用性強，較發(fā)生在課堂或圖書館的學(xué)習(xí)能更好地嵌入到實際中。

移動設(shè)備的第四個優(yōu)點是移動教學(xué)使學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)的時候可以從事其他事情。因此，講座可以被錄下來并通過網(wǎng)絡(luò)獲得。用現(xiàn)場直播的方式可以依次偵聽，或用戶也可以下載下來然后在未連接的設(shè)備上偵聽。這使得學(xué)習(xí)者無論喜歡從事什么工作，例如，當(dāng)開車、健身或做家務(wù)的時候仍可以聽。這是學(xué)習(xí)者控制科技的又一個例子[7-8]。

移動設(shè)備的使用可以使學(xué)習(xí)者與導(dǎo)師之間及學(xué)習(xí)者之間能夠迅速、方便和持續(xù)地交流與互動[9-11]。這能發(fā)生在學(xué)生在線回答問題的課堂里，可以通過微信等媒介將課堂的內(nèi)容傳給那些沒有參加講座的學(xué)生。這也可能發(fā)生在課堂之外，導(dǎo)師通過移動設(shè)備給少量或大量的學(xué)習(xí)者傳達(dá)任務(wù)，然后學(xué)習(xí)者之間相互合作，以小組的形式完成任務(wù)。

醫(yī)學(xué)教育的效果可以用移動設(shè)備來評估，教育模式和技術(shù)之間似乎可以很好的匹配。以固定的反應(yīng)評估形式，少量的信息可以被固定在最后是問句結(jié)尾的小屏幕上。學(xué)習(xí)者可以點擊他們認(rèn)為正確的答案，立即來到正確答案的下一個屏幕上。軟件應(yīng)用程序可以使學(xué)習(xí)者離線的時候也能獲得這些問題。這種規(guī)定與學(xué)習(xí)者的行為也很適合，即學(xué)習(xí)者通常不愿意花幾個小時做成千上萬的評估問題，而他們通常喜歡每次做小塊的學(xué)習(xí)評估，能監(jiān)控他們對掌握能力的進展[9-11]。學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)可以通過內(nèi)容監(jiān)控學(xué)習(xí)者的使用和進展，而且可以評估他們獲取的知識，以確保學(xué)習(xí)已經(jīng)發(fā)生[12]。這也使得教師對它們的教學(xué)資源更負(fù)責(zé)任，在學(xué)習(xí)過程中仔細(xì)檢查學(xué)習(xí)資料并對其馬上評定。移動教學(xué)課程清晰可見的結(jié)構(gòu)和組織，使其可能更適合現(xiàn)代能力本位教學(xué)學(xué)習(xí)成績的鑒定[13-14]。

3 移動教學(xué)的不足之處

當(dāng)然，移動教學(xué)不是萬能的，同任何其他形式的醫(yī)學(xué)教育學(xué)一樣，它也有缺點。移動教學(xué)完全依賴于技術(shù)，有時，技術(shù)是不充分的或失敗的，這是移動教學(xué)的一個缺點。與硬件有關(guān)，即電池壽命不足或屏幕大小不足[15]。這也與連接速度有關(guān)。同時，存儲容量可能有限或設(shè)備上的軟件可能僅支持有限種類的文件格式。與大多數(shù)技術(shù)壁壘一樣，所有的這些缺點正在慢慢被克服。電池壽命變長，網(wǎng)速變快，存儲器的容量更大。

然而，教學(xué)的挑戰(zhàn)也許會被證明更難克服。很明顯，便利的技術(shù)使學(xué)習(xí)變得更容易但是仍有巨大的教學(xué)挑戰(zhàn)。盡管移動教學(xué)為臨床醫(yī)療的理論知識傳遞提供了一條極好的途徑，但它不能提供要求開設(shè)的實習(xí)訓(xùn)練[16]。實習(xí)訓(xùn)練不僅包括基于理論知識，還包括基于在實際臨床實踐中固有的細(xì)微差別和不確定因素而做出判斷。使用具有多種用途的設(shè)備有分散學(xué)習(xí)注意力的風(fēng)險，同時還有干擾移動教學(xué)所在的不斷變化的環(huán)境的風(fēng)險。如果過度使用移動設(shè)備，實用性的優(yōu)點將會變成缺點[17-18]。因此，固定的學(xué)習(xí)機會可能意味著一些學(xué)生將不能休息，或者將學(xué)習(xí)帶回家，不利于個人和家庭生活。在線學(xué)習(xí)的頻繁使用者往往會有一個健康的使用方式，然而，某些實用性可能會產(chǎn)生過度使用或不健康使用。也有打破個人使用的移動設(shè)備和專業(yè)人員或教學(xué)使用的移動設(shè)備之間的壁壘的可能性。例如，關(guān)于是否允許醫(yī)學(xué)院的學(xué)生使用它們的平板電腦訪問個人郵箱或看電影或通過社交網(wǎng)絡(luò)與同齡人交流，醫(yī)學(xué)院應(yīng)有什么政策？醫(yī)學(xué)院應(yīng)該禁止嗎？如果禁止，這樣的禁止合理嗎？或到底它們應(yīng)該有什么政策？在醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)進入移動訪問的課程以前，要徹底想清楚這些潛在的困境。還有一個風(fēng)險，教育家可能會被科技所誘惑并忘記學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)的概念和內(nèi)容比任何新技術(shù)都重要。也不能低估人的作用，移動教學(xué)變得有用，必須有老師、內(nèi)容創(chuàng)建者、監(jiān)管員、在線服務(wù)商，換句話說，人力資源在另一端。最后，任何新技術(shù)只有在終端用戶會用的時候才能工作。在這方面，能在有限的網(wǎng)絡(luò)上運行的簡單設(shè)備可能發(fā)揮了作用[19]。

4 未來如何使用移動教學(xué)

相信日益增加的醫(yī)療課程內(nèi)容和逐步改善的虛擬現(xiàn)實環(huán)境，移動學(xué)習(xí)的影響將繼續(xù)增長，同時，由于它的成本有效性（如果在全國范圍內(nèi)協(xié)作完成），它將徹底改革大學(xué)生成為醫(yī)師前的準(zhǔn)備。然而，與傳統(tǒng)的教育相比，移動教學(xué)要求具備一套不同的教學(xué)技能（教師起學(xué)習(xí)促進者的作用而不是講師的作用）和需要培養(yǎng)這些的機構(gòu)。根據(jù)筆者的經(jīng)驗，寫好移動學(xué)習(xí)教程較創(chuàng)建一個傳統(tǒng)的講座需要更多時間的努力和計劃，利用更多的技能。需要承認(rèn)對移動學(xué)習(xí)的承諾，并獎勵學(xué)術(shù)界的獎學(xué)金，這可能是通過移動學(xué)習(xí)教材在全國在線同行評議的存儲庫的出版，用戶反饋及同行評議的論文。移動學(xué)習(xí)將越來越多地傳遞一種個別化的教育經(jīng)驗（自適應(yīng)學(xué)習(xí)）[20]，而不是極端萬能論或者完全地自主學(xué)習(xí)。采用如博客、留言板、聊天、電子郵件和電話會議這樣的技術(shù)[21]，移動學(xué)習(xí)也將能提供更多的創(chuàng)建學(xué)習(xí)者網(wǎng)絡(luò)的機會（協(xié)作學(xué)習(xí)）。因為醫(yī)學(xué)教育離學(xué)術(shù)中心漸行漸遠(yuǎn)，所以它們有優(yōu)勢并將在更貧困的國家授權(quán)教育。計算機技術(shù)的進步將越來越使更復(fù)雜的虛擬環(huán)境可以在標(biāo)準(zhǔn)的個人電腦上使用。

盡管存在著一些細(xì)節(jié)問題，但是毫無疑問，移動教學(xué)提供了更多的可能性。人們總是學(xué)習(xí)，無論是正式地或非正式地，而移動技術(shù)促進了學(xué)習(xí)這一過程。將來，很有可能是移動先行的戰(zhàn)略，因此，移動教學(xué)的供應(yīng)商考慮移動先行的用戶體驗，將導(dǎo)致學(xué)習(xí)者越來越期望所有移動教學(xué)的條款將在移動設(shè)備上無縫工作。因為移動教學(xué)的供應(yīng)商朝著響應(yīng)設(shè)計的設(shè)備而努力，即任何學(xué)習(xí)內(nèi)容在任何時間、地點和任何設(shè)備上均可工作，那么移動教學(xué)的優(yōu)勢會越來越明顯地體現(xiàn)。

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（收稿日期：2016-09-26 本文編輯：王紅雙）