小組式手-臂雙側(cè)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)痙攣型偏癱腦性癱瘓兒童功能獨(dú)立性和生活質(zhì)量的影響

王燦，姜志梅，王亞男，孫艷秋，湯敬華，李雪梅，馮歡歡

小組式手-臂雙側(cè)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)痙攣型偏癱腦性癱瘓兒童功能獨(dú)立性和生活質(zhì)量的影響

王燦，姜志梅，王亞男，孫艷秋，湯敬華，李雪梅，馮歡歡

目的探討小組式手-臂雙側(cè)強(qiáng)化訓(xùn)練(HABIT)對(duì)痙攣型偏癱兒童功能獨(dú)立性和生活質(zhì)量的影響。方法2015年11月至2016年9月入院的符合標(biāo)準(zhǔn)的痙攣型偏癱患兒20例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=10)和試驗(yàn)組(n=10)。對(duì)照組接受常規(guī)作業(yè)治療訓(xùn)練，試驗(yàn)組采用常規(guī)作業(yè)治療結(jié)合小組式HABIT每天1 h，兩組均治療8周。分別于治療前、后采用Carroll雙上肢功能評(píng)定量表(UEFT)、兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表(WeeFIM)和中文版兒童生活質(zhì)量量表(PedsQLTM)3.0進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治療后，兩組UEFT評(píng)分、WeeFIM評(píng)分和PedsQLTM3.0評(píng)分均較治療前明顯提高(t＞3.970,P＜0.01)，且試驗(yàn)組評(píng)分均高于對(duì)照組(t＞2.306,P＜0.05)。結(jié)論小組式HABIT可改善偏癱兒童的上肢精細(xì)功能和雙手協(xié)調(diào)能力，提高兒童的功能獨(dú)立性和生活質(zhì)量。

腦性癱瘓；小組式手-臂雙側(cè)強(qiáng)化訓(xùn)練；功能獨(dú)立性；生活質(zhì)量

[本文著錄格式]王燦，姜志梅，王亞男，等.小組式手-臂雙側(cè)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)痙攣型偏癱腦性癱瘓兒童功能獨(dú)立性和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(2):199-202.

CITED AS:Wang C,Jiang ZM,Wang YN,et al.Effects of hand-arm bimanual intensive training in group on functional independence and quality of life of children with hemiplegic cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(2):199-202.

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題[1]。腦癱是導(dǎo)致兒童運(yùn)動(dòng)殘疾的主要疾患，對(duì)于痙攣型偏癱腦癱患兒，上肢問(wèn)題往往重于下肢，且雙手協(xié)調(diào)障礙對(duì)患兒的影響要大于單純的患側(cè)肢體障礙的影響，協(xié)調(diào)障礙嚴(yán)重降低患兒的功能獨(dú)立性，影響患兒的生活質(zhì)量[2]。因此，提高偏癱患兒的雙手協(xié)調(diào)能力尤為重要。

手-臂雙側(cè)強(qiáng)化訓(xùn)練(hand-arm bimanual intensive training,HABIT)是一種新的目標(biāo)導(dǎo)向性、以活動(dòng)為基礎(chǔ)的作業(yè)療法，它基于運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)原理和神經(jīng)可塑性理論，通過(guò)雙手目的性重復(fù)的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)兩側(cè)上肢進(jìn)行任務(wù)強(qiáng)化及塑型訓(xùn)練[3]。本研究以小組形式對(duì)痙攣型偏癱腦癱患兒進(jìn)行HABIT，觀察其對(duì)上肢功能、功能獨(dú)立性及生活質(zhì)量的影響，從而為本療法的推廣使用提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年11月至2016年9月在本院明確診斷并收入住院治療的痙攣型偏癱患兒20例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014年第六屆全國(guó)兒童康復(fù)、第十三屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議的痙攣型偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～6歲；③腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；腦癱兒童手功能分級(jí)系統(tǒng)(Manual Ability Classification System,MACS)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)或雙上肢抬離桌面15 cm，腕背屈＞20°，雙手掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞10°，表明雙手有粗大抓握能力；④患兒及家屬對(duì)治療方法知情同意；⑤認(rèn)知良好，能聽懂簡(jiǎn)單指令，韋氏學(xué)齡前兒童智力測(cè)驗(yàn)量表(Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence,WPPSI)總智商≥70。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病因引起的不符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)或診斷為非痙攣型偏癱；②有嚴(yán)重并發(fā)癥；③入組前半年內(nèi)進(jìn)行過(guò)矯形手術(shù)或肉毒毒素神經(jīng)阻滯術(shù)，或計(jì)劃在實(shí)驗(yàn)期間進(jìn)行肉毒素注射；④認(rèn)知能力差，不能聽懂簡(jiǎn)單指令或不配合治療(總療程時(shí)間＜30 h)。

將納入患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。兩組性別、年齡、GMFCS分級(jí)及MACS分級(jí)方面比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 方法

兩組均采用綜合康復(fù)治療，包括物理治療(physical therapy,PT)、作業(yè)治療(occupational therapy,OT)、言語(yǔ)治療(speech therapy,ST)、理療、按摩等。對(duì)照組采用常規(guī)OT，試驗(yàn)組采用常規(guī)OT結(jié)合小組式HABIT訓(xùn)練。

1.2.1 常規(guī)OT

即針對(duì)患側(cè)上肢在軀體結(jié)構(gòu)功能與活動(dòng)方面的一對(duì)一訓(xùn)練。包括軀體結(jié)構(gòu)與功能訓(xùn)練，搬運(yùn)、移動(dòng)及操縱物品，精巧手的使用，日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練[4]。每次訓(xùn)練0.5 h，每天1次，每周5 d，連續(xù)8周。

1.2.2 小組式HABIT訓(xùn)練

每5個(gè)患兒為一個(gè)小組進(jìn)行訓(xùn)練，每次1 h，每天1次，每周5 d，連續(xù)8周。包括以下步驟。

首先依據(jù)患兒的能力，列舉一些適合他們的需要雙手完成的游戲。訓(xùn)練前詢問(wèn)他們想完成的目標(biāo)，依此設(shè)置相應(yīng)的任務(wù)。

在訓(xùn)練前，告知患兒每只手該如何使用，以防止代償出現(xiàn)(如單手執(zhí)行任務(wù))。如果患兒試圖不恰當(dāng)?shù)厥褂媒?cè)手，任務(wù)暫停，提醒患兒任務(wù)規(guī)則。但應(yīng)避免使用口頭或身體的約束(如不斷督促患兒使用患側(cè)手)。

任務(wù)分為全任務(wù)和部分任務(wù)。在全任務(wù)中，健手為主力手，患手為輔助手，例如在繪圖過(guò)程中，目標(biāo)是使用不同顏色筆來(lái)完成一幅圖。運(yùn)動(dòng)組成包括抓筆，除去筆帽，用患側(cè)手放置及穩(wěn)住畫紙，然后用健側(cè)手在畫紙上畫畫。部分任務(wù)指會(huì)誘發(fā)目標(biāo)動(dòng)作的對(duì)稱的雙手活動(dòng)，例如，完成樂(lè)高積木游戲后，要求患兒分別用每只手從桌子上拿起積木塊兒然后把它放回盒子里，越快越好。記錄患兒能在30 s內(nèi)放回盒子里的積木數(shù)量。用對(duì)稱的雙手活動(dòng)讓患兒練習(xí)目標(biāo)動(dòng)作(即抓握和手腕拉伸)。

任務(wù)難度升級(jí)。隨著運(yùn)動(dòng)的改善，通過(guò)要求更高的速度和精確度，或通過(guò)提供需要更熟練的運(yùn)用患側(cè)手臂的任務(wù)(如從將患側(cè)手作為穩(wěn)定物品角色的活動(dòng)中轉(zhuǎn)移到實(shí)施操縱的活動(dòng))，將任務(wù)難度升級(jí)。但每次任務(wù)的升級(jí)都要考慮到患兒實(shí)際的能力。

家長(zhǎng)的參與。告知家長(zhǎng)每天訓(xùn)練結(jié)束回家后，監(jiān)督患兒，盡量多使用雙上肢共同參與日?；顒?dòng)，避免健側(cè)上肢的代償。

1.3 療效觀察

國(guó)內(nèi)已有研究表明Carroll雙上肢功能評(píng)定量表(Carroll Upper Extremities Functional Test,UEFT)在痙攣型偏癱患兒中具有很好的信度和效度，且使用UEFT能很好地反映患兒腦癱偏癱情況[5]；兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表(Functional Independence Measure Children's Edition,WeeFIM)和中文版兒童生活質(zhì)量量表(Chinese Version Pediatric Quality of Life Inventory, PedsQLTM)3.0具有很好的信度、效度和臨床應(yīng)用價(jià)值[6-7]。

采用UEFT評(píng)定上肢精細(xì)功能和雙上肢的協(xié)調(diào)能力，WeeFIM評(píng)定功能獨(dú)立性，PedsQLTM3.0評(píng)定患兒的生活質(zhì)量。分別于訓(xùn)練前、訓(xùn)練8周后對(duì)患兒進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 UEFT評(píng)分

治療前兩組患兒患肢UEFT評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后兩組UEFT評(píng)分均顯著高于治療前(P＜0.001)，且試驗(yàn)組UEFT評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后患肢UEFT評(píng)分比較

2.2 WeeFIM評(píng)分

治療前兩組患兒WeeFIM量表評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后兩組評(píng)分均顯著高于治療前(P＜0.001)，且試驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后WeeFIM評(píng)分比較

2.3 PedsQLTM3.0評(píng)分

治療前兩組患兒PedsQLTM3.0評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后兩組評(píng)分均高于治療前(P＜0.05)，且試驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后PedsQLTM 3.0腦癱量表評(píng)分比較

3 討論

腦癱是導(dǎo)致兒童運(yùn)動(dòng)殘疾的主要疾患，其中有60%的腦癱患兒存在手功能障礙和上肢的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，痙攣型偏癱患兒表現(xiàn)更為明顯[8]。痙攣型偏癱患兒由于單側(cè)肢體的功能受限易出現(xiàn)單側(cè)忽略，最終導(dǎo)致患側(cè)肢體的廢用[9]。因此，對(duì)于偏癱患兒，提高患側(cè)肢體使用的次數(shù)和質(zhì)量是關(guān)鍵。

針對(duì)痙攣型偏癱腦癱患兒，目前研究較多的治療方法有限制性誘導(dǎo)療法和HABIT法，研究表明前者在偏癱患兒的上肢康復(fù)中是很有前景的方法，但局限于偏癱患兒，且是一種單側(cè)強(qiáng)化干預(yù)方法，而兒童功能獨(dú)立性的提高需要雙手協(xié)調(diào)的使用，因此，用健側(cè)上肢誘發(fā)患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)比單純地限制健側(cè)更有利于運(yùn)動(dòng)的改善[10]。而HABIT是一種功能性訓(xùn)練方法，它利用限制性誘導(dǎo)的關(guān)鍵因素——密集強(qiáng)化訓(xùn)練，通過(guò)將雙手功能性活動(dòng)與結(jié)構(gòu)化的任務(wù)相融合，以達(dá)到提高雙手協(xié)調(diào)性的目的[11]。

關(guān)于HABIT的研究，Charles等在文獻(xiàn)中提到，HABIT可以以“一對(duì)一”的形式開展，也可以以小組的形式開展。對(duì)于“一對(duì)一”，國(guó)內(nèi)外都有文獻(xiàn)報(bào)道其可增加患側(cè)上肢的使用次數(shù)及提高活動(dòng)質(zhì)量，明顯改善偏癱患兒的雙手協(xié)調(diào)功能和日常生活活動(dòng)能力，且對(duì)小年齡組療效更佳[2,12-14]。而以小組的形式開展，國(guó)外有研究顯示，其可明顯改善患兒的功能獨(dú)立性及日常生活能力，但國(guó)內(nèi)還缺乏這方面的研究[15]。在訓(xùn)練時(shí)間的研究上，國(guó)外多采取的是每天6 h、持續(xù)10 d的方法。結(jié)合我國(guó)國(guó)情，國(guó)內(nèi)研究表明HABIT每天1 h比每天0.5 h效果更佳，相比于12周的治療，8周為最佳療程時(shí)間[14]。以上均說(shuō)明短期高強(qiáng)度的訓(xùn)練效果更好。此外，Weinstein等[16-17]研究表明，偏癱患兒經(jīng)過(guò)HABIT訓(xùn)練后，大腦的活化水平提高，神經(jīng)可塑性發(fā)生改變。

本研究利用之前的研究結(jié)果，采用每天1 h、療程8周的方式對(duì)偏癱患兒進(jìn)行密集訓(xùn)練，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的訓(xùn)練，兩組患兒在UEFT、WeeFIM和PedsQLTM3.0三個(gè)量表的評(píng)分上均較治療前有所提高，且試驗(yàn)組的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。表明小組式HABIT訓(xùn)練顯著改善偏癱患兒的上肢功能和雙手協(xié)調(diào)能力，提高患兒的功能獨(dú)立性和生活質(zhì)量，這與國(guó)外的研究結(jié)果相一致。HABIT的訓(xùn)練包括全任務(wù)和部分任務(wù)訓(xùn)練，全任務(wù)訓(xùn)練將兩手合理分工，一手為主，一手輔助，極大促進(jìn)雙手協(xié)調(diào)的運(yùn)用，提高患兒日常功能的獨(dú)立性。部分任務(wù)訓(xùn)練中兩只手做同樣的活動(dòng)，可以讓健側(cè)手提供一個(gè)模板，令患側(cè)手在同一時(shí)間按照這個(gè)模板活動(dòng)，如此密集反復(fù)的運(yùn)動(dòng)可很好地改善患側(cè)上肢的精細(xì)功能。此外，考慮到如此高強(qiáng)度且重復(fù)性的訓(xùn)練很容易導(dǎo)致患兒的不配合，本研究中采用小組式的訓(xùn)練，利用患兒喜歡游戲、喜歡與同伴交流以及喜歡模仿等心理特點(diǎn)，將游戲貫穿在訓(xùn)練過(guò)程中，增加了訓(xùn)練的趣味性，極大地調(diào)動(dòng)了患兒的主動(dòng)性，不僅能夠使患兒享受游戲的快樂(lè)，而且達(dá)到了治療的目的[18]。同時(shí)，小組式訓(xùn)練為患兒提供了豐富的治療環(huán)境。研究表明，豐富環(huán)境不僅與正常腦發(fā)育有關(guān)，而且對(duì)腦損傷修復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用，可通過(guò)系統(tǒng)水平、細(xì)胞水平、分子水平等途徑影響腦的可塑性[19-20]。因此，以小組的形式開展訓(xùn)練，可以提高患兒的社會(huì)交往和合作能力，從而很好改善其功能獨(dú)立性和生活質(zhì)量。

總之，此研究已表明將小組式HABIT應(yīng)用于偏癱患兒，療效值得肯定，為該療法的臨床應(yīng)用提供一些依據(jù)。但本研究只是一個(gè)初探性的研究，還存在一些不足，如所選取的是輕中度手功能障礙的患兒，對(duì)于重度手功能障礙患兒的療效還不確定；此外，本研究選取8周作為總療程時(shí)間，至于8周的密集強(qiáng)化訓(xùn)練療效能夠持續(xù)多久，仍需作進(jìn)一步的研究。

[1]李曉捷,唐久來(lái),馬丙祥,等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(19):1520.

[2]Gordon AM,Schneider JA,Chinnan A,et al.Efficacy of a hand-arm bimanual intensive therapy(HABIT)in children with hemiplegic cerebral palsy:a randomized control trial[J]. Dev Med Child Neurol,2007,49(11):830-838.

[3]Leanne S,Jenny Z,Roslyn B.Systematic review and meta-analysis of therapeutic management of upper-limb dysfunction in children with congenital hemiplegia[J].Pediatrics, 2009,123(6):e1111-e1112.

[4]李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:63-71.

[5]何璐,徐開壽,邱曬紅,等.Carroll上肢功能試驗(yàn)在痙攣型偏癱兒童中的信度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(9): 822-825.

[6]朱默,史惟.兒童功能獨(dú)立檢查量表的研究及應(yīng)用[J].中國(guó)兒童保健雜志,2006,14(5):500-502.

[7]楊雪.兒童生活質(zhì)量測(cè)定量表(PedsQLTM3.0)腦癱量表簡(jiǎn)體中文版的信度，效度和靈敏度分析[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué), 2010.

[8]Novak I.A magical moment in research translation:strategies for providing high intensity bimanual therapy[J].Dev Med Child Neurol,2013,55(6):491.

[9]Dunne A,Do-Lenh S,O'Laighin G,et al.Upper extremity rehabilitation of children with cerebral palsy using accelerometer feedback on a multitouch display[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2010,2010:1751-1754.

[10]Sunderland A,Tuke A.Neuroplasticity,learning and recovery after stroke:a critical evaluation of constraint-induced therapy[J].Neuropsychol Rehabil,2005,15(2):81-96.

[11]Charles J,Gordon AM.Development of hand-arm bimanual intensive training(HABIT)for improving bimanual coordination in children with hemiplegic cerebral palsy[J].Dev Med Child Neurol,2006,48(11):931-936.

[12]Ferre CL,Br MB,Hung Y,et al.Feasibility of caregiver-directed home-based hand-arm bimanual intensive training:A brief report[J].Dev Neurorehabil,2015,18(1):69-74.

[13]李倩,侯梅,張強(qiáng),等.手-臂雙側(cè)徒手強(qiáng)化訓(xùn)練治療腦癱兒童上肢功能障礙[J].中國(guó)康復(fù),2014,29(3):179-182.

[14]孫瑞雪,姜志梅,徐磊,等.手-臂雙側(cè)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)偏癱腦癱兒童上肢功能及日?；顒?dòng)能力的影響[J].中國(guó)兒童保健雜志, 2015,23(2):1126-1129.

[15]Green D,Schertz M,Gordon AM,et al.A multi-site study of functional outcomes following a themed approach to hand-arm bimanual intensive therapy for children with hemiplegia[J]. Dev Med Child Neurol,2013,55(6):527-533.

[16]Weinstein M,Myers V,Green D,et al.Brain plasticity following intensive bimanual therapy in children with hemiparesis: preliminary evidence[J].Neural Plast,2015,2015:798481.

[17]Bleyenheuft Y,Dricot L,Gilis N,et al.Capturing neuroplastic changes after bimanual intensive rehabilitation in children with unilateral spastic cerebral palsy:A combined DTI,TMS and f MRI pilot study[J].Res Dev Disabil,2015,43-44:136-149.

[18]譚瑋瑋,陳國(guó)治,張明武,等.采用小組形式開展作業(yè)療法治療學(xué)齡前腦癱兒童的療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2014,7 (10):915-917.

[19]金明,張穎珍,呂少英,等.智力低下兒童環(huán)境刺激及行為訓(xùn)練治療效果研究[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2014,20(4):207-210.

[20]宋名楊,朱路文,葉濤,等.豐富環(huán)境促進(jìn)缺血缺氧性腦損傷修復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(1): 61-64.

Effects of Hand-arm Bimanual Intensive Training in Group on Functional Independence and Quality of Life of Children with Hemiplegic Cerebral Palsy

WANG Can,JIANG Zhi-mei,WANG Ya-nan,SUN Yan-qiu,TANG Jing-hua,LI Xue-mei,FENG Huan-huan
The Third Affiliated Hospital of Jiamusi University,Rehabilitation College of Jiamusi University,Jiamusi,Heilongjiang 154003,China

JIANG Zhi-mei.E-mail:mynard93@163.com

ObjectiveTo explore the effects of hand-arm bimanual intensive training(HABIT)in group on functional independence and quality of life of children with hemiplegic cerebral palsy.MethodsFrom November,2015 to September,2016,20 children with hemiplegic cerebral palsy were randomly divided into control group(n=10)and experimental group(n=10).Both groups received routine occupational therapy,and the experimental group received HABIT in group one hour per day additionally,for eight weeks.They were assessed with the Carroll Upper Extremities Functional Test(UEFT),Functional Independence Measure Children's Edition(WeeFIM)and Chinese Version Pediatric Quality of Life Inventory(PedsQLTM)3.0 Cerebral Palsy Module respectively before and after treatment.ResultsAfter treatment,the scores of UEFT,WeeFIM and the PedsQLTM3.0 improved in both groups(t＞3.970,P＜0.05),and were higher in the experimental group than in the control group(t＞2.306,P＜0.05).ConclusionHABIT in group could improve the fine function of upper extremity and hands coordination of children with hemiplegic cerebral palsy,and enhance the functional independence and quality of life.

cerebral palsy；hand-arm bimanual intensive training in group；functional independence；quality of life

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.02.016

R742.3

A

1006-9771(2017)02-0199-04

2016-10-20

2016-11-23)

1.佳木斯大學(xué)研究生科技創(chuàng)新項(xiàng)目(No.YM2016-089)；2.佳木斯大學(xué)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(No.Cxtd-2013-02)。

佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院，佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，黑龍江佳木斯市154003。作者簡(jiǎn)介：王燦(1989-)，女，漢族，河南鄭州市人，碩士研究生，主要研究方向：小兒腦損傷發(fā)病機(jī)制及早期防治研究。通訊作者：姜志梅，女，博士，教授，主任醫(yī)師。E-mail:mynard93@ 163.com。