NPT系統(tǒng)訓練對腦卒中患者平衡及運動功能的影響

趙菁，徐純鑫，方棟，趙義，沈敏

NPT系統(tǒng)訓練對腦卒中患者平衡及運動功能的影響

趙菁，徐純鑫，方棟，趙義，沈敏

目的觀察氣阻系統(tǒng)訓練與NPT系統(tǒng)訓練對腦卒中患者平衡及運動功能的影響。方法2014年6月至2016年2月，本科腦卒中偏癱患者44例隨機分為對照組(n=22)和實驗組(n=22)。對照組采用常規(guī)臥位軀干肌訓練和坐位氣阻訓練系統(tǒng)進行訓練；實驗組利用NPT系統(tǒng)進行訓練。治療前后采用Fugl-Meyer評定量表上肢部分(FMA-UE)、下肢部分(FMA-LE)，以及Berg平衡量表(BBS)評定患者運動和平衡功能。結(jié)果兩組治療前FMA-UE評分、FMA-LE評分、BBS評分均無顯著性差異(t＜0.962,P＞0.05)，治療后兩組各評分均顯著提高(t＞12.248,P＜0.001)，且實驗組高于對照組(t＞1.972,P＜0.05)。結(jié)論NPT系統(tǒng)訓練可提高腦卒中偏癱患者的運動和平衡功能，效果優(yōu)于氣阻系統(tǒng)訓練。

腦卒中；偏癱；NPT系統(tǒng)訓練；氣阻系統(tǒng)訓練；平衡功能；運動功能

[本文著錄格式]趙菁，徐純鑫，方棟，等.NPT系統(tǒng)訓練對腦卒中患者平衡及運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐, 2017,23(2):189-193.

CITED AS:Zhao J,Xu CX,Fang D,et al.Effects of neutral posture training on balance and motor function in stroke patients[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(2):189-193.

NPT(neutral posture training)系統(tǒng)訓練，指的是對人體中立位姿勢的訓練，起源于韓國，是以懸吊訓練和徒手治療相結(jié)合，以恢復人體中立位姿態(tài)為目的的訓練方法，是以整體的診斷和治療為主。而懸吊訓練是基于現(xiàn)代康復理論最新成果的訓練技術。它最初用于骨科術后和骨骼、肌肉系統(tǒng)慢性疾病的康復，這項技術已覆蓋挪威90%的康復機構，且北歐及日本、韓國目前都已開展[1-2]。懸吊訓練即利用繩索把人體某些部位懸吊，或用橡皮膠墊、軟球等使其處于不穩(wěn)定狀態(tài)進行訓練，從而促進人體平衡能力、控制力和穩(wěn)定性的訓練方法[3]。

NPT系統(tǒng)訓練與懸吊訓練的不同之處在于前者更加強調(diào)正確的姿態(tài)和本體感覺在內(nèi)的感覺統(tǒng)合訓練等?；颊卟粌H僅是被動地接受治療，而是主動地參與到訓練中，以達到治療的目的。近幾年也用于腦卒中患者及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的康復[4-6]，主要集中于訓練腦卒中患者的步行能力。本文就NPT系統(tǒng)訓練對偏癱患者核心肌力訓練和平衡功能的改善，及其對上下肢功能的影響進行小樣本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月至2016年2月于本中心康復科治療的腦卒中偏癱患者44例，其中男性31例，女性13例。按照納入順序進行編號，利用SPSS軟件產(chǎn)生44個隨機號，并將44個隨機號進行個案排秩并重新排序，隨機分成對照組(n=22)和實驗組(n=22)。

納入標準：①符合腦卒中診斷標準，發(fā)病時間＜2個月，年齡≤70歲，并接受常規(guī)康復訓練；②無嚴重的認知問題，簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)評分＞22分；③無嚴重藥物不能控制的問題，如高血壓、糖尿病、心臟病皆能在藥物穩(wěn)定控制下；④無嚴重的感覺、心理及其言語障礙；⑤偏癱側(cè)肌肉痙攣程度改良Ashworth分級≤Ⅰ+級。⑥患者及家屬均知情同意。

兩組患者一般資料及病情無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)偏癱康復治療，包括Bobath技術、運動再學習技術等。在核心肌力訓練方面，對照組利用傳統(tǒng)方法訓練核心肌力；實驗組利用NPT系統(tǒng)(韓國)訓練提高核心肌力。

1.2.1 傳統(tǒng)方法訓練

1.2.1.1 臥位訓練

①治療師雙手放在患者兩側(cè)季肋部，提示患者盡量腹式呼吸，吸氣時向下按壓胸廓；治療師手掌置于患者腹部，呼氣時向上向內(nèi)壓。②體軸回旋運動：患者側(cè)臥位，治療師位于患者身后，一手扶其患側(cè)肩，另一手扶其患側(cè)髖，扶肩手向前推，扶髖手向后拉，做反向運動。③軀干肌牽伸：患者和治療師體位均同上，雙手位置一樣，然后扶肩手向頭部方向運動，扶髖手向足部方向運動。④雙腿或者單腿的橋式運動。⑤床上體位轉(zhuǎn)移，由仰臥位轉(zhuǎn)移至側(cè)臥位，由仰臥位轉(zhuǎn)移至坐位。每次30 min，每天1次，共訓練2個月。

1.2.1.2 坐位訓練

采用HUR氣阻軀干肌訓練系統(tǒng)(芬蘭)，選擇軀干Abdomen/Back、Twist Rehab模式，進行質(zhì)量調(diào)節(jié)(單位kg)。患者坐于儀器座位上，進行軀干肌屈伸、旋轉(zhuǎn)訓練，每次15 min，每天1次，共訓練2個月。

本儀器分為兩臺，一臺專設用于軀干的旋轉(zhuǎn)訓練；另一臺專設用于軀干屈曲訓練。無需特別的設置，均為儀器自帶模式。

注意點：對于達到坐位平衡Ⅱ級及其以上者使用氣阻訓練系統(tǒng)訓練，坐位平衡Ⅱ級以下者使用常規(guī)的臥位訓練。

1.2.2 NPT訓練

1.2.2.1 仰臥位腰椎中立位

患者仰臥位，使用彈性骨盆吊帶置于骨盆部，非彈性膝、踝吊帶置于膝、踝部，升高膝踝吊帶直到髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲45°以上。主要以提高患者靜態(tài)下的核心肌肉控制力。

1.2.2.2 俯臥位腰椎中立位

患者俯臥位，升高治療床，利用非彈性固定帶在胸部、腰部、膝部利用彈力繩進行懸吊固定，注意軀干與下肢保持同一水平；降低治療床使患者雙手處于手支撐位，利用雙手及軀干力量進行前后擺動。主要利用自身體重，提高動態(tài)下的核心肌肉穩(wěn)定性。

1.2.2.3 仰臥位骨盆上抬體位

要求上肢置于身體兩側(cè)，非彈性膝吊帶置于患側(cè)膝部，高度為保持膝關節(jié)屈曲90°，彈性骨盆吊帶置于骨盆處，要求患者完成骨盆上抬時健側(cè)腿和患側(cè)平行，如果患者無法完成動作，在患側(cè)踝部用非彈性踝吊帶和健側(cè)膝關節(jié)處使用非彈性吊帶，要求操作時膝關節(jié)伸直，懸空或加非彈性膝吊帶的健側(cè)和患側(cè)腿平行，通過向下壓非彈性吊帶來抬高骨盆使身體伸直，身體不發(fā)生旋轉(zhuǎn)或者側(cè)屈，以提高核心肌力。

1.2.2.4 側(cè)臥位腰椎中立位

患者患側(cè)臥位，雙手交叉置于胸前，頭部用非彈性頭部帶，彈性骨盆帶置于腰部，非彈性膝部和踝部吊帶置于患膝踝下方并抬高到合適高度，要求患者患側(cè)用力抬高軀干骨盆。訓練骨盆周圍肌肉肌力，提高骨盆穩(wěn)定。

1.2.2.5 四點跪位

患者雙膝跪位，髖部及胸部用彈性帶固定，健側(cè)上肢用非彈性帶固定并伸展，在患側(cè)上肢的支撐下，身體向前平行俯沖，來回移動；要求患者軀干與髖部平行，健側(cè)支撐，上肢伸直防止彎曲。主要利用在患者跪位軀干平衡控制下進行核心肌力訓練。

1.2.2.6 感覺統(tǒng)合訓練

仰臥位，軀體躺在泡沫軸上，維持軀干平穩(wěn)，防止傾斜。雙腳置于平衡墊。主要訓練脊柱的穩(wěn)定性的同時，并加強本體感覺輸入進行感覺統(tǒng)合訓練。

注意事項：治療時使用升降治療床的高度和患者的距離決定懸吊帶的長短，給予非彈性繩震動、增減彈性繩的長度、氣墊放在肩胛間、治療師給予腰部輔助促進等技術手段增減患者難易度，以患者腰部感到疲勞但不感到疼痛為度。

每天訓練40 min，共訓練2個月。

1.3 評價方法

在治療前、后采用Fugl-Meyer評定量表上肢部分(Fugl-MeyerAssessment-UpperExtremities, FMA-UE)、Fugl-Meyer評定量表下肢部分(Fugl-Meyer Assessment-Lower Extremities,FMA-LE)、Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)評定患者運動和平衡功能。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用(±s)表示。首先對數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布檢驗，然后進行方差齊性檢驗，組內(nèi)治療前后采用配對樣本t檢驗，組間兩獨立樣本t檢驗。顯著性水平ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 FMA-UE評分

兩組治療前FMA-UE評分無顯著性差異(P＞0.05)，治療后均顯著增加(P＜0.001)，實驗組顯著高于對照組(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組治療前后FMA-UE評分

2.2 FMA-LE評分

兩組治療前FMA-LE評分無顯著性差異(P＞0.05)，治療后均顯著增加(P＜0.001)，實驗組高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后FMA-LE評分

2.3 BBS評分

兩組治療前BBS評分無顯著性差異(P＞0.05)，治療后均顯著增加(P＜0.001)，實驗組顯著高于對照組(P＜0.001)。見表4。

表4 兩組治療前后BBS評分

3 討論

腦卒中是指起病迅速、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24 h或引起死亡的臨床癥候群，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高等特點，嚴重危害著人類的生命健康[7]。腦卒中后遺留功能障礙，是患者康復的最大難題。近幾年來，越來越多的學者注重對腦卒中患者核心肌力的訓練，以通過增強軀干功能，提高整體的步行及平衡能力[8-12]。

氣阻訓練是全新的阻力訓練形式。氣壓是地球上最強大的資源，是抗阻訓練的一種。氣阻訓練系統(tǒng)利用空氣來調(diào)節(jié)阻力，能夠讓肌肉在整個運動過程中參與收縮，不僅可以增強肌力，并且還可以保持及擴大關節(jié)活動度。由于其負載的沖擊很低，對關節(jié)及結(jié)締組織損傷極小，故應用于康復訓練領域。本研究對照組患者在臥位下進行軀干肌促進訓練后，對于在可以穩(wěn)定坐位下的患者采取氣阻訓練，既可以增強其軀干肌力，同時保持其關節(jié)活動度，是一種適合老年患者應用的無創(chuàng)又有效的方法。本研究對照組對于坐位平衡在Ⅱ級或者以上者使用氣阻訓練系統(tǒng)進行訓練，主要提高核心肌力的穩(wěn)定和肌力，包括腹內(nèi)外斜肌、腹直肌、背闊肌以及脊柱周圍的深層肌肉等。核心肌群達到一定程度的穩(wěn)定后，更有利于偏癱側(cè)主動運動的誘發(fā)與分離運動產(chǎn)生，從而提高上下肢運動功能。

懸吊訓練用來提高機體核心肌力，是大家公認的有效方法，同時懸吊訓練還具有治療關節(jié)活動障礙、肌力降低、耐力減小及涉及骨骼肌感覺運動控制失調(diào)的潛力。本研究利用NPT系統(tǒng)對患者進行訓練，在利用懸吊訓練的同時又加入脊柱穩(wěn)定性以及本體感覺輸入，強調(diào)正確姿態(tài)的重要性，對提高患者的核心穩(wěn)定和整體功能有針對性的作用。

腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，導致癱瘓側(cè)軀干肌張力異常和肌張力下降、運動模式異常，造成身體兩側(cè)的失平衡狀態(tài)。臨床上促進腦卒中偏癱患者平衡和步行功能的訓練方法較多，近年來核心穩(wěn)定性和核心肌群的訓練用于腦卒中和腦癱的康復治療中，常包括彈力帶、彈性球、懸吊訓練系統(tǒng)等。Wolf等[13]進行前瞻性、大樣本、多中心的隨機研究，發(fā)現(xiàn)強制性懸吊上肢訓練明顯促進早期腦卒中患者上肢的恢復。相關研究表明，核心穩(wěn)定性訓練能提高人體在非穩(wěn)態(tài)下的控制能力，增強平衡功能，更好地協(xié)調(diào)不同肌群間力量的輸出，提高運動效能[14]。核心穩(wěn)定肌訓練是以穩(wěn)定人體核心部位、控制身體重心、傳遞上下肢力量為主要目的的運動控制訓練[15]。中樞神經(jīng)損傷的患者進行核心訓練，目的是為了打破異常姿勢和運動模式，獲得肌力、肌張力的正常及運動模式的正常。國外相關學者對腦卒中患者進行研究，發(fā)現(xiàn)利用懸吊訓練的觀察組在提高核心肌力方面有更大的優(yōu)勢，效果更明顯，對提高肢體運動及平衡功能具有較好療效[16-19]。但國內(nèi)外懸吊結(jié)合感覺統(tǒng)合訓練方面的文獻較少。

腦卒中偏癱患者平衡功能障礙是又一常見的癥狀。本研究對照組患者臥位采取常規(guī)的軀干肌訓練，坐位下采用氣阻訓練系統(tǒng)訓練，可以滿足不同功能患者需要；根據(jù)進程可調(diào)節(jié)氣阻壓力，以適應不同的患者功能狀態(tài)，以達到最佳效果。Chen等研究表明腦卒中患者使用懸吊訓練更有利于運動及平衡功能的恢復[20]。楊國梁等對腦梗死患者的研究表明，懸吊訓練對其運動功能恢復有更好的療效[21]。

本研究實驗組利用NPT系統(tǒng)給予患者一個不穩(wěn)定的平面，通過懸吊減重，控制其從不穩(wěn)定到穩(wěn)定的過程，從而提高核心穩(wěn)定性，達到增強平衡功能的目的。初始治療可以對腦卒中患者進行反射的誘發(fā)，在不穩(wěn)定的支撐面上可利用自發(fā)性姿勢平衡反射提高核心穩(wěn)定性，誘發(fā)運動反應。其后通過不同的懸吊方法增加動作難度，激發(fā)患者的主動參與性。后期利用漸進抗阻的訓練原理，從較低負荷到高負荷進行過渡，在抑制異常模式的同時又增強了運動控制能力。實驗組懸吊下的運動模式，主要以提高軀干核心力量和平衡功能為主，并且強調(diào)患者的主動性，以最少量輔助進行。泡沫軸和平衡墊的訓練強化了患者的脊柱穩(wěn)定，增強了本體感覺輸入。本研究中，實驗組BBS評分、FMA-UE和FMA-LE評分均高于對照組?；颊咂胶夤δ芴岣哂匈囉谲|干核心肌力的增加，整體穩(wěn)定性提升，故BBS評分有明顯改善?；颊逨MA-UE和FMA-LE評分的提高，究其原因是核心穩(wěn)定性及肌力和本體感覺的改善，推進了整個疾病的恢復過程，增加了肌力，從而促進了運動分離。

綜上所述，NPT系統(tǒng)訓練是一種安全性較高，可以根據(jù)患者不同的功能水平進行調(diào)節(jié)的訓練設備。核心穩(wěn)定性訓練是其訓練的主要內(nèi)容之一，通過此運動訓練不斷重復強化動作訓練，不僅對運動的掌握、運動控制及協(xié)調(diào)均具有十分重要的作用[22]，而且將患者吊起在不穩(wěn)定的支撐面上進行運動[23]，有利于患者平衡穩(wěn)定性的恢復[24]。近來有學者采用懸吊結(jié)合虛擬現(xiàn)實訓練也取得好的效果[25]。

NPT系統(tǒng)訓練在腦卒中康復的應用也在逐漸完善和成熟中，以期發(fā)展出更有療效和意義的訓練方法。

本研究的不足之處，主要是樣本量不足，缺乏持續(xù)性回訪，有待改進。

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Effects of Neutral Posture Training on Balance and Motor Function in Stroke Patients

ZHAO Jing,XU Chun-xin,FANG Dong,ZHAO Yi,SHEN Min
Shanghai Rehabilitation＆Vocational Training Center for Disabled,Shanghai 200127,China Correspondence toSHEN Min.E-mail:minshen223@qq.com

ObjectiveTo compare the effects of neutral posture training(NPT)and gas resistance training on balance and motor function in stroke patients.MethodsFrom June,2014 to February,2016,44 hemiplegic patients were randomly divided into control group(n= 22)and experimental group(n=22).The control group received conventional decubitus trunk muscle training and sitting gas resistance training.The experimental group received NPT.They were assessed with Fugl-Meyer Assessment-Upper Extremities(FMA-UE),Fugl-Meyer Assessment-Lower Extremities(FMA-LE),and Berg Balance Scale(BBS)before and after training.ResultsThere was no significant difference in the scores of FMA-UE,FMA-LE and BBS between two groups(t＜0.962,P＞0.05).The scores significantly increased after training in both groups(t＞12.248,P＜0.001),and were higher in the experimental group than in the control group(t＞1.972,P＜0.05).ConclusionThe NPT could improve the motor and balance function of stroke patients,rather than gas resistance training.

stroke；hemiplegia；neutral posture training；gas resistance training；balance function；motor function

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.02.014

R743.3

A

1006-9771(2017)02-0189-05

2016-08-17

2016-11-01)

上海市殘疾人科研資助項目(No.K2014024)。

上海市殘疾人康復職業(yè)培訓中心康復醫(yī)學科，上海市200127。作者簡介：趙菁(1982-)，女，漢族，山東泰安市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)康復。通訊作者：沈敏(1971-)，女，漢族，江蘇南通市人，主任醫(yī)師，碩士生導師。E-mail:minshen223@qq.com。