單次電針與經(jīng)皮穴位電刺激治療前后體感誘發(fā)電位的比較

劉慧華，王穎敏，何曉闊，趙敬璞，金冬梅，莊志強(qiáng)，林錦豐，燕鐵斌

·臨床研究·

單次電針與經(jīng)皮穴位電刺激治療前后體感誘發(fā)電位的比較

劉慧華1，王穎敏1，何曉闊2，趙敬璞1，金冬梅1，莊志強(qiáng)1，林錦豐3，燕鐵斌1

目的觀察電針和經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)前后體感誘發(fā)電位(SEP)的變化。方法2015年10月至2016年4月本科實(shí)習(xí)生10例，采用自身前后對(duì)照研究，每例受試者均隨機(jī)接受電針和TEAS治療，間隔1周。治療前后檢測(cè)SEP的N20、N9潛伏期及波幅。結(jié)果電針治療后，刺激側(cè)N20潛伏期明顯延長(zhǎng)(Z=-2.620,P＜0.01)；非刺激側(cè)N9潛伏期延長(zhǎng)(Z=-2.454,P＜0.05)，N9波幅降低(Z=-2.330,P＜0.05)。TEAS治療后，刺激側(cè)和非刺激側(cè)N9潛伏期均明顯延長(zhǎng)(Z＞2.695,P＜0.01)。兩組治療前后刺激側(cè)及非刺激側(cè)N20和N9潛伏期、波幅差值均無(wú)顯著性差異(Z＜1.817,P＞0.05)。結(jié)論單次電針及TEAS治療均可對(duì)SEP的N20、N9潛伏期及波幅產(chǎn)生影響，兩種治療對(duì)SEP的影響組間無(wú)明顯差異。

電針；經(jīng)皮穴位電刺激；體感誘發(fā)電位

[本文著錄格式]劉慧華，王穎敏，何曉闊，等.單次電針與經(jīng)皮穴位電刺激治療前后體感誘發(fā)電位的比較[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(2):185-188.

CITED AS:Liu HH,Wang YM,He XK,et al.Comparison of electroacupuncture and transcutaneous electrical acupoint stimulation on somatosensory evoked potential[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(2):185-188.

電針在腦卒中后功能障礙的傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療中起著重要作用，但電針屬于侵入性操作，發(fā)揮治療作用的同時(shí)，易引起出血、感染、暈針、滯針及疼痛等副作用，一定程度上影響患者的接受度和依從性[1-2]。經(jīng)皮穴位電刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)將低頻電刺激與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的腧穴相結(jié)合，通過(guò)穴位將特定的低頻脈沖電流輸入人體，以達(dá)到治療疾病的目的[3]。TEAS作為一種表面刺激，不需要透皮也能作用于穴位，取得較好治療效果，且具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，患者接受度比較高[3]。

TEAS的治療作用基于電針的治療原理[3]。關(guān)于二者的作用機(jī)制研究亦顯示，電針與TEAS均能夠調(diào)節(jié)皮層興奮性變化，通過(guò)外周刺激改善中樞興奮性而起到治療作用[3-5]。然而，關(guān)于兩種治療方法對(duì)皮層興奮性的影響是否存在差異，目前報(bào)道尚不多見(jiàn)。本研究檢測(cè)受試者接受單次電針或TEAS治療前后體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potential,SEP)的變化，明確兩種治療方法的神經(jīng)電生理機(jī)制是否相同。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)選取2015年10月至2016年4月本科室的本科實(shí)習(xí)生，納入受試者10例，其中男性8例，女性2例；平均(21.8±0.63)歲；均為右利手，均簽署知情同意書(shū)。

1.2 實(shí)驗(yàn)流程

實(shí)驗(yàn)采用自身前后對(duì)照研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法決定同一受試者接受電針或TEAS治療的次序，兩種治療間隔1周；治療前后檢測(cè)刺激側(cè)及非刺激側(cè)SEP；檢測(cè)及治療過(guò)程中保持室溫為恒溫26～28℃。

1.3 方法

1.3.1 選取穴位

本次試驗(yàn)選取受試者右側(cè)手三里穴及外關(guān)穴，穴位選擇基于科研團(tuán)隊(duì)參與完成的國(guó)家科技支撐項(xiàng)目子課題(項(xiàng)目編號(hào)：2013BAI10B03)，課題臨床試驗(yàn)證實(shí)手三里穴及外關(guān)穴對(duì)于腦卒中患者上肢功能恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用[2-3,5]。TEAS作用于手三里、外關(guān)穴，能夠刺激穴位處肌肉，引起手背伸，刺激為針刺樣，與針灸類似[2-3,5]。

1.3.2 TEAS治療

TEAS采用MyoNet-COW經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀(上海諾誠(chéng)電生理有限公司)。刺激參數(shù)：針灸模式，頻率2 Hz，脈寬200 μs，連續(xù)刺激，電流強(qiáng)度以引起肌肉抽動(dòng)和患者能耐受為度。受試者選擇坐位，75%酒精穴位處消毒，正負(fù)電極分別貼于右側(cè)上肢手三里穴和外關(guān)穴，治療時(shí)間30 min[2]。

1.3.3 電針治療

采用華佗牌一次性針灸針，直徑0.25 mm、長(zhǎng)40 mm，常規(guī)穴位處皮膚消毒后，針刺右側(cè)手三里穴和外關(guān)穴，“得氣”后連接G6805-A電針儀，刺激參數(shù)：連續(xù)波，頻率2 Hz，強(qiáng)度以引起肌肉抽動(dòng)和患者耐受為度，時(shí)間30 min。

1.4 SEP檢測(cè)

采用Synergy T-EP EMG/EP Monitoring Systems(英國(guó)Oxford Instruments Medical公司)進(jìn)行檢測(cè)。患者在治療前后分別接受SEP檢測(cè)[4]?；颊咂脚P，保持安靜放松。采取上肢腕部正中神經(jīng)刺激法，直流方波，時(shí)限0.2 ms，頻率2.1 Hz，刺激強(qiáng)度為引起大魚(yú)際肌輕微收縮時(shí)電流強(qiáng)度的120%(4 Am～10 Am)，信號(hào)平均疊加150次。分別觀察刺激側(cè)及非刺激側(cè)上肢N20、N9的潛伏期、波幅[4,6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

正態(tài)性分布檢驗(yàn)顯示，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，組內(nèi)、組間比較采用秩和檢驗(yàn)。

2.1 組內(nèi)比較

電針治療后，刺激側(cè)及非刺激側(cè)N20和N9均表現(xiàn)出潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低的趨勢(shì)。其中刺激側(cè)N20潛伏期明顯延長(zhǎng)(P＜0.01)；非刺激側(cè)N9潛伏期延長(zhǎng)(P＜0.05)，N9波幅降低(P＜0.05)。

TEAS治療后，刺激側(cè)及非刺激側(cè)N20和N9均表現(xiàn)出潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低的趨勢(shì)。其中刺激側(cè)和非刺激側(cè)N9潛伏期均明顯延長(zhǎng)(P＜0.01)。見(jiàn)表1～表4。

2.2 組間比較

TEAS組與電針組治療前后刺激側(cè)及非刺激側(cè)N20和N9潛伏期、波幅差值均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表5～表6。

表1 治療前后電針組刺激側(cè)上肢SEP檢測(cè)結(jié)果

表2 治療前后電針組非刺激側(cè)上肢SEP檢測(cè)結(jié)果

表3 治療前后TEAS組刺激側(cè)上肢SEP檢測(cè)結(jié)果

表4 治療前后TEAS組非刺激側(cè)上肢SEP檢測(cè)結(jié)果

表5 兩組刺激側(cè)上肢SEP治療前后變化值的比較

表6 兩組非刺激側(cè)上肢SEP治療后變化值的比較

3 討論

TEAS屬于經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)的一種，特點(diǎn)是低頻率(1～10 Hz)、高強(qiáng)度(引起肌肉收縮)，治療時(shí)電極多置于特定的腧穴上[7]，類針刺樣作用與穴位相結(jié)合，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)于其作用機(jī)制，有研究認(rèn)為，TEAS不僅能夠通過(guò)軀體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)傳入沖動(dòng)使大腦相應(yīng)部位產(chǎn)生興奮性，還可能通過(guò)刺激局部外周神經(jīng)的感覺(jué)末梢，經(jīng)外周傳入系統(tǒng)使電刺激反射性作用于神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)水平，誘發(fā)腦電活動(dòng)，調(diào)節(jié)受損皮質(zhì)周圍神經(jīng)元興奮性，誘導(dǎo)大腦進(jìn)行功能重建，進(jìn)一步改善感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能[3,8-9]。

TEAS基于電刺激與腧穴的結(jié)合，產(chǎn)生類針刺的作用，同時(shí)可以避免針刺透皮造成的疼痛、出血等不適，臨床應(yīng)用時(shí)患者的接受度更高。關(guān)于電針及TEAS臨床應(yīng)用的Meta分析亦顯示，TEAS的臨床治療效果并不亞于傳統(tǒng)的針刺及電針治療[10-11]，二者是否通過(guò)相同的作用機(jī)制達(dá)到治療作用是需要進(jìn)一步研究的問(wèn)題[10-11]。盡管目前關(guān)于針灸作用的電生理機(jī)制研究已經(jīng)比較詳細(xì)及系統(tǒng)[12-14]，但是關(guān)于二者神經(jīng)電生理機(jī)制的對(duì)比研究，尚不多見(jiàn)。

SEP是指通過(guò)刺激外周軀體感覺(jué)神經(jīng)所誘發(fā)的自外周、脊髓到大腦皮層的電位變化，一定程度上客觀反映相應(yīng)神經(jīng)不同水平的傳導(dǎo)功能狀態(tài)，并能夠提供有關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的精確定量信息[15-16]。檢測(cè)SEP，不僅能夠定量分析腦血管疾病中軀體感覺(jué)通路的功能狀況[17-18]，還可以通過(guò)觀察SEP的變化來(lái)判斷各類康復(fù)治療的有效性[19-21]。

關(guān)于針刺對(duì)皮層誘發(fā)電位影響的機(jī)制研究較多[19]。國(guó)外有關(guān)資料報(bào)道顯示，針刺過(guò)程中SEP早成分和晚成分的振幅分別有降低和升高的趨勢(shì)，研究者認(rèn)為針刺抑制特異感覺(jué)通路傳遞的發(fā)放[22-23]。有研究者通過(guò)反復(fù)觀察針刺對(duì)皮層SEP的影響，認(rèn)為針刺對(duì)感覺(jué)傳入活動(dòng)有明顯抑制作用，主要使SEP晚成分波幅降低、潛伏期延長(zhǎng)[10]。

本實(shí)驗(yàn)分別檢測(cè)同一受試者接受電針或TEAS治療前后SEP的變化。電針治療后刺激側(cè)和非刺激側(cè)N20及N9均表現(xiàn)出潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低的趨勢(shì)，刺激側(cè)N20潛伏期、非刺激側(cè)N9潛伏期及波幅與治療前比較有顯著性差異(P＜0.05)。由此可見(jiàn)單次電針刺激對(duì)健康青年受試者皮層興奮性具有抑制作用，且這種抑制作用不僅存在于受刺激側(cè)皮層，其同樣對(duì)非刺激側(cè)具有調(diào)節(jié)作用。

TEAS組治療后與治療前比較，結(jié)果與電針刺激組相似，刺激側(cè)和非刺激側(cè)N20及N9均表現(xiàn)出潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低的趨勢(shì)，其中刺激側(cè)N9潛伏期，非刺激側(cè)N9潛伏期與治療前比較有顯著性差異(P＜0.05)。盡管能夠看到N20潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低的趨勢(shì)，但統(tǒng)計(jì)分析顯示TEAS治療后N20潛伏期的變化無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

TEAS組與電針組組間比較顯示，單次電針治療及TEAS治療對(duì)健康青年受試者SEP的影響無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。兩組治療后均表現(xiàn)出N20及N9潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低的趨勢(shì)，而這種作用效果在針刺作用機(jī)制研究方面已有較多報(bào)道[7,22]。說(shuō)明采用TEAS有可能模擬電針的治療作用，取得類似于電針的治療效果。

然而已有關(guān)于TEAS治療效果的報(bào)道顯示其具有提高皮層興奮性作用[4,24-25]，究其原因，既往研究多以100 Hz類型的TEAS為主，而本次研究中所使用的為2 Hz的治療頻率，治療效果與針刺效果相似，與既往研究不同，但并不矛盾。本研究結(jié)果顯示，2 Hz的TEAS作用于健康受試者，對(duì)大腦皮層興奮性具有一定抑制作用，且這種作用體現(xiàn)在雙側(cè)大腦半球。此外，既往研究中受試對(duì)象多為腦血管病變患者，中樞神經(jīng)受損后患側(cè)皮層興奮性處于受抑制的狀態(tài)，給予TEAS治療后其皮層興奮性變化與健康受試者可能存在明顯的不同[4,24-25]。

本實(shí)驗(yàn)只觀察了兩種方法對(duì)健康受試者腦功能的調(diào)節(jié)作用，需要進(jìn)一步觀察腦卒中及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者接受TEAS后皮層興奮性變化；不僅要觀察TESA的單次治療效果，還需要觀察多次TEAS治療后皮層可塑性變化的情況。

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Comparison of Electroacupuncture and Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation on Somatosensory Evoked Potential

LIU Hui-hua1,WANG Ying-min1,HE Xiao-kuo2,ZHAO Jing-pu1,JIN Dong-mei1,ZHUANG Zhi-qiang1,LIN Jin-feng3,YAN Tie-bin1
1.Department of Rehabilitation,Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou,Guangdong 510120,China；2.Department of Rehabilitation,Taihe Hospital,The Affiliated Hospital of Hubei Medical College,Shiyan,Hubei 442000,China；3.Department of Rehabilitation,Shantou Central Hospital,Affiliated Shantou Hospital of Sun Yat-sen University,Shantou,Guangdong 515000,China

YAN Tie-bin.E-mail:dr.yan@126.com

ObjectiveTo explore the effect of electroacupuncture and transcutaneous electrical acupoint stimulation(TEAS)on somatosensory evoked potential(SEP)of the upper extremity in healthy subjects.MethodsFrom October,2015 to April,2016,ten healthy young volunteers were selected.Each of the subjects was randomly treated with electroacupuncture and TEAS.Before and after treatment,the latency and amplitude of N20 and N9 of SEP were detected.Results Afterelectroacupuncture,the latency of N20 prolonged in the stimulated side(Z=-2.620,P＜0.01)；the latency of N9 prolonged(Z=-2.454,P＜0.05),and the amplitude of N9 decreased(Z=-2.330,P＜0.05)in the non-stimulated side.After TEAS,the latencies of N9 both in the stimulated side and the non-stimulated side prolonged(Z＞2.695,P＜0.01). There was no significant difference in the D-value of latency and amplitude of N20 and N9 in both two sides between two treatments(Z＜1.817,P＞0.05).ConclusionBoth electroacupuncture and TEAS could affect the latency and amplitude of N20 and N9,and no difference was found between two treatments.

electroacupuncture；transcutaneous electrical acupoint stimulation；somatosensory evoked potential

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.02.013

R454.1

A

1006-9771(2017)02-0185-04

2016-09-05

2016-10-20)

1.廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(No.B2014132)；2.“十二五”國(guó)家科技支撐項(xiàng)目(No.2013BAI10B03)。

1.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣州市510120；2.十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)康復(fù)科，湖北十堰市442000；3.汕頭市中心醫(yī)院(中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院)康復(fù)科，廣東汕頭市515000。作者簡(jiǎn)介：劉慧華(1984-)，女，漢族，河南焦作市人，博士，主治醫(yī)師，主要研究方向：腦卒中后肢體功能障礙的康復(fù)治療。通訊作者：燕鐵斌，男，教授，博士生導(dǎo)師。E-mail:dr.yan@126.com。