LINC聯(lián)合Schuell刺激療法治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的療效觀察

沈曉艷，孫莉，徐建奇，田嬌艷

失語(yǔ)癥，是指因腦損害引起的原已習(xí)得的語(yǔ)言功能喪失或損害所出現(xiàn)的種種癥狀,表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言符號(hào)的理解、組織、表達(dá)等某一方面或幾個(gè)方面的功能障礙[1]。 失語(yǔ)癥是腦卒中的常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之一，大約有21%～38%的腦卒中患者伴有失語(yǔ)癥，50%可持續(xù)至發(fā)病6個(gè)月以后，其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)約占失語(yǔ)癥類型的67%[2]，是較常見(jiàn)的類型。這嚴(yán)重影響了患者的社交能力，亦是影響患者病后生活質(zhì)量的重要因素，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，低強(qiáng)度激光鼻腔內(nèi)照射(Laser Irradiation in Nasal Cavity,LINC)可改善缺血性腦血管病患者腦血流灌注，激活腦細(xì)胞功能，對(duì)腦損傷患者有較好的治療效果[3]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于LINC治療失語(yǔ)癥的研究少有報(bào)導(dǎo)，本研究擬觀察LINC聯(lián)合Schuell刺激療法治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，探討其對(duì)患者自發(fā)言語(yǔ)、口語(yǔ)理解、復(fù)述和命名等語(yǔ)言功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的首發(fā)腦梗死患者50例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議的腦血管疾病診斷要點(diǎn)所確定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)CT或MRI確診，意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；定向力完好，無(wú)明顯視聽(tīng)障礙；右利手；經(jīng)西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(Western Aphasia Battery，WAB)確診為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥[5]；簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組：①單一組：男14例，女10例；年齡(50.80±7.83)歲；病程(8.94±1.21)d。②聯(lián)合組26例：男18例，女8例；年齡(52.50±8.12)歲；病程(9.01±0.82)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 ①單一組采用Schuell刺激法進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練、鼓腮、圓唇、噘嘴、彈舌構(gòu)音器官訓(xùn)練及發(fā)音訓(xùn)練等口腔發(fā)音器官的訓(xùn)練；單字產(chǎn)生、復(fù)述、系列語(yǔ)、圖命名、范疇內(nèi)找詞、動(dòng)詞產(chǎn)生、語(yǔ)句完形、語(yǔ)句產(chǎn)生、描述等口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練；聽(tīng)寫、抄寫、描寫等文字表達(dá)訓(xùn)練；聽(tīng)辨音訓(xùn)練、詞-圖匹配訓(xùn)練、執(zhí)行指令訓(xùn)練等聽(tīng)理解訓(xùn)練；語(yǔ)詞理解訓(xùn)練、朗讀單詞、句子、短文等閱讀理解訓(xùn)練。每天1次，每次30min，每周6d。②聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上加用LINC治療：使用華南師范大學(xué)激光運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室劉承宜教授研制的波長(zhǎng)650nm半導(dǎo)體激光鼻腔內(nèi)照儀治療。采用專用導(dǎo)光鼻塞置入鼻腔1.5～2.0cm照射，調(diào)節(jié)激光功率為3.5～4.0mW。每天1次，每次30min，每周6d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①語(yǔ)言功能評(píng)定：采用WAB評(píng)定患者語(yǔ)言功能，包括自發(fā)言語(yǔ)、口語(yǔ)理解、復(fù)述、命名4個(gè)括項(xiàng)目，通過(guò)計(jì)算失語(yǔ)商(Aphasia Quotient,AQ)來(lái)判斷失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度。②失語(yǔ)商評(píng)定：失語(yǔ)商的計(jì)算公式為：AQ=(自發(fā)言語(yǔ)+口語(yǔ)理解÷20+復(fù)述÷10+命名÷10)×2，AQ=98.4～99.6為正常，AQ<93.8分可診斷為失語(yǔ)癥[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后WAB評(píng)分比較 治療30d后，2組WAB評(píng)分中患者自發(fā)言語(yǔ)、復(fù)述、命名等評(píng)分較治療前明顯提高(均P<0.05)，且聯(lián)合組優(yōu)于單一組(P<0.05)；口語(yǔ)理解能力評(píng)分2組治療前后及組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后WAB評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.01；與單一組比較，bP<0.05

2.2 2組治療前后AQ指數(shù)比較 治療后，2組AQ指數(shù)均較治療前明顯提高(均P<0.01)，且聯(lián)合組優(yōu)于單一組。見(jiàn)表2。

表2 2組運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者AQ指數(shù)的比較

組別n治療前治療后單一組2447.87±22.1962.94±23.45a聯(lián)合組2647.26±23.3466.71±24.61ab

與治療前比較，aP<0.01；與單一組比較，bP<0.05

3 討論

Schuell刺激療法是促進(jìn)腦卒中后失語(yǔ)癥患者言語(yǔ)恢復(fù)最基礎(chǔ)的一種方法，主要是利用較強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激、語(yǔ)言刺激、視覺(jué)刺激、觸覺(jué)刺激甚至嗅覺(jué)等刺激反復(fù)強(qiáng)化來(lái)激活患者受損語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)，并通過(guò)強(qiáng)化正確反應(yīng)、校正錯(cuò)誤反應(yīng)，從而最大限度地促進(jìn)失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能恢復(fù)[7]。特別是在腦卒中恢復(fù)的早期通過(guò)刺激-反應(yīng)-反饋回路，激活言語(yǔ)中樞功能低下的神經(jīng)細(xì)胞，增加神經(jīng)纖維的數(shù)量，提高腦功能代償作用，從而促進(jìn)失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

LINC是一種無(wú)創(chuàng)性治療技術(shù)，鼻腔頂壁位于前顱凹處，有多支血管在鼻粘膜下層構(gòu)成網(wǎng)狀血管叢，血管豐富，血管壁薄。采用LINC照射鼻腔，照射面積大，激光與毛細(xì)血管內(nèi)皮有充分的接觸；同時(shí)，鼻腔內(nèi)植物神經(jīng)豐富，多條顱神經(jīng)末梢從此通過(guò)，激光照射時(shí)通過(guò)神經(jīng)-血管反射作用可進(jìn)一步增加腦血流灌注，減輕繼發(fā)性腦水腫和神經(jīng)功能損害。研究發(fā)現(xiàn)，LINC不僅改善受損腦區(qū)微循環(huán)，提高受損組織代謝水平，加速受損腦細(xì)胞功能修復(fù)，而且還能增強(qiáng)紅細(xì)胞膜表面電位，增大細(xì)胞間排斥效應(yīng)，抑制血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集等功效[8]。研究發(fā)現(xiàn)LINC能調(diào)節(jié)患者血清膽囊收縮素(Cholecystokinin, CCK-8)及β-內(nèi)啡肽水平[9]；肖學(xué)長(zhǎng)等[10]應(yīng)用LINC配合康復(fù)訓(xùn)練治療海洛因海綿狀白質(zhì)腦病及腦外傷植物狀態(tài)患者，均取得了滿意療效，推測(cè)這可能與LINC改善腦血流灌注，激活腦細(xì)胞功能有關(guān)，并進(jìn)一步應(yīng)用單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀(Single Photon Emission Computer Tomography,SPECT)研究LINC對(duì)腦梗死患者局部病灶的治療作用，通過(guò)觀察病灶區(qū)及鏡像區(qū)rCBF核腦細(xì)胞功能狀態(tài)的改善，證實(shí)LINC可以改善腦缺血狀態(tài)，且急性期和恢復(fù)期患者均可應(yīng)用[3]。

WAB是Kertesz于1982年參考波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法(Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE)制定的，測(cè)試時(shí)間短，可以從失語(yǔ)檢查結(jié)果計(jì)算出AQ，對(duì)失語(yǔ)癥進(jìn)行分類，亦可應(yīng)用于非失語(yǔ)癥患者，是一個(gè)很好的失語(yǔ)癥檢查方法。本研究主要觀察了治療前后對(duì)自發(fā)言語(yǔ)、口語(yǔ)理解、復(fù) 述、 命 名 的

治療效果，其中自發(fā)言語(yǔ)滿分20分，口語(yǔ)理解滿分共200分，復(fù)述滿分共100分，命名滿分100分。

本研究結(jié)果證實(shí)，采用LINC聯(lián)合Schuell刺激療法對(duì)改善腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者的自發(fā)言語(yǔ)、復(fù)述、命名等功能的恢復(fù)具有較好治療作用，但是本研究只是通過(guò)比較患者治療前后的臨床表現(xiàn)來(lái)證明聯(lián)合治療有效，沒(méi)有更直觀的影像學(xué)資料來(lái)顯示其對(duì)大腦受損區(qū)域的影響及機(jī)制，且該治療方法對(duì)其他類型失語(yǔ)癥的療效還需進(jìn)一步研究。進(jìn)一步研究擬結(jié)合影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)一步探討LINC治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的作用機(jī)制。

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1 期刊文獻(xiàn) 主要責(zé)任者. 題名[J]. 期刊名, 年, 卷(期): 起止頁(yè)碼.

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7 標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn) 主要責(zé)任者. 標(biāo)準(zhǔn)名稱: 標(biāo)準(zhǔn)號(hào)[S]. 出版地: 出版者, 出版年: 起止頁(yè)碼.

例：全國(guó)信息與文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì). 文獻(xiàn)著錄: 第4部分 非書資料: GB/T 3972.4-2009[S]. 北京: 中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社, 2010: 3.

8 電子資源(不包括電子專著、電子連續(xù)出版物、電子學(xué)位論文、電子專利) 主要責(zé)任者. 題名[EB/OL]. 出版地: 出版者, 出版年: 引文頁(yè)碼[引用日期]. 獲取和訪問(wèn)路徑.

例：蕭鈺. 出版業(yè)信息化邁入快車道[EB/OL]. (2001-12-19)[2002-04-15]. http:www.creader.com/news. 20011219/200112190019.html.

注：文獻(xiàn)作者小于3個(gè)，全部著錄；大于3個(gè)，著錄時(shí)保留前3個(gè)，其余用“等”(外文用 "et al")代替。外國(guó)作者采用姓在前、名取首字母置后的方式著錄。